2.1.第二章-上肢-第一节-肩关节复合体

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1、第二章 上肢 第一节 肩关节复合体 2 3 l掌握:肩部各关节的结构特征;关节的运动学, 肩肱节律和胸锁关节与肩锁关节在外展过程中的联 动机制;引发各关节运动的肌群:上抬与下沉、前 伸与后缩、上旋与下旋、内旋与外旋等肌群及肩袖 在上抬手臂中的功能。 l熟悉:胸骨、锁骨、肩胛骨和肱骨近端的解剖特 点;肩关节周围的肌肉起止点以及所支配的神经。 l了解:肩关节的韧带。 2 3 l一、骨学 (一)胸骨 (二)锁骨 (三)肩胛骨 (四)肱骨 l二、关节 (一)胸锁关节 (二)肩锁关节 (三)肩胛胸壁关 节 (四)盂肱关节 (五)肩关节外展的整体运动学 l三、肌肉和神经支配 (一)肩部的神经支配 (二)肩

2、部肌肉 2 3 肩关节复合体是把上肢连接到胸或躯干的一组 结构。 2 3 广义的肩关节由 肩肱关节(盂肱关节)、 肩锁关节、 胸锁关节、 肩胛胸壁关节、 第二肩关节(肩峰下关节)、喙突锁骨关节组成 。 2 3 胸骨、锁骨、肋骨、肩胛 骨和肱骨组成肩关节复合体。 运动是由肩部肌群的协作 共同完成的,共同运动增加肩 关节的关节活动度和稳定性。 2 3 一、骨学 (一)胸骨 (二)锁骨 (三)肩胛骨 (四)肱骨 2 3 胸骨:柄、体和剑突。 (一)胸骨 2 3 胸骨柄:上宽下窄,顶 部微凹为颈静脉切迹,顶 部两侧有与锁骨连接的 椭圆形的锁骨关节面。 柄侧边缘连接第1肋软骨。 (一)胸骨 2 3 胸骨

3、体:扁而长(长方形) ,两侧有第2-7肋软骨相连接的 切迹。 (一)胸骨 2 3 剑突:扁而薄,三角形,形 状多变,居左右肋弓之间,有人 终生保持软骨形式。 (一)胸骨 2 3 胸骨角:柄、体有纤维软骨 连接成微隆起的部分。可以看到 ,可以摸到。两侧与第2肋软骨 相连(计数肋骨的标志)。 (一)胸骨 2 3 横“S”状细长骨, 内侧2/3凸向前,外侧1/3 凸向后, 冠状面,向后20倾斜, 水平面,内低外高。 上面光滑,下面粗糙,无 骨髓腔。 (二)锁骨 2 3 外侧端扁平,与肩胛骨的肩峰相关节,称肩峰 端,构成肩锁关节; 内侧端粗大,与胸骨柄相关节,为胸骨端,构 成胸锁关节; 下面肋骨面面对

4、第一肋,稍后方有肋骨结节, 肋锁韧带附着。 (二)锁骨 2 3 位于皮下,位置表浅,易骨折,多见中外、1/3 交界处;颈、胸分界,重要的骨性标志。 支持肩胛骨,维持肩关节正常位置,使上肢骨 与胸廓保持一定距离,增加上肢的灵活性、活动范 围,提高劳动效能。 (二)锁骨 2 3 三角形扁平骨,位于胸廓背部,第2至第7肋骨 的高度。 两个面 三个缘 三个角 (三)肩胛骨 2 3 两个面: 前面为大而浅肩胛下窝,肥厚的肩胛下肌附着 。 后面,横行骨嵴,称肩胛冈(内低外高),分 成冈上、下的 浅窝(冈上窝 和冈下窝)。 (三)肩胛骨 2 3 三个缘: 内侧缘长而薄,对向脊柱(平行); 外侧缘肥厚,对向腋

5、窝; 上缘最短,靠近外侧角处,有一弯向前外方的 指状突起,称喙突, 三角形。 (三)肩胛骨 2 3 三个角: 肩胛冈的外侧扁平,称肩峰(向前外侧延伸) ,其锁骨面与锁骨形成肩锁关节; 外侧角肥厚,有梨形关节面,称关节盂(肩胛 盂),与肱骨头, 构成狭义肩关节; (三)肩胛骨 2 3 三个角: 肩胛盂(关节盂)向上倾斜5,与冠状面形成 向前35夹角。这个方向的平面称肩胛骨平面。 抬手过头时肩胛骨和肱骨都与这个平面有关。 (三)肩胛骨 2 3 三个角: 肩胛盂上下缘有盂上结节和盂下结节,有肱二 头肌长头和肱三头肌附着。喙突形似弯弓鸟嘴,有 韧带和肌肉附着。 (三)肩胛骨 2 3 三个角: 上、下角

6、位于内侧缘的上、下端,分别平行于 第2、7肋。 (三)肩胛骨 2 3 肱骨头近似一个半球形,面朝内上后方,与肩 胛盂形成盂肱关节。 (四)肱骨 2 3 肱骨头轴与肱骨干长轴形成135的夹角,与冠 状面成30后倾角,使肱骨头在肩胛骨平面与肩胛 盂形成关节。 (四)肱骨 2 3 肱骨解剖颈把光滑的头和近 端肱骨干分开。 (四)肱骨 2 3 大、小结节环绕近端; 小结节朝前,肩胛下肌附着, 大结节朝外,有上、中、下三面,冈上肌、冈 下肌、小圆肌附着。 (四)肱骨 2 3 大、小结节前有锋利的嵴, 胸大肌、大圆肌附着。 嵴之间为结节间沟,肱二头 肌长头腱通过,背阔肌附着在间 沟底部,内侧是肱二头肌肌腱

7、, 间沟终点是三角肌结节。 (四)肱骨 2 3 桡神经沟由内上斜向外下呈 螺旋形通过肱骨后面,桡骨沟近 端分别有肱三头肌的内侧头和外 侧头附着。 桡神经进入桡神经沟走行于 肱三头肌内外侧头之间,肱骨干 中下1/3处骨折,桡神经易受损 。 (四)肱骨 2 3 二、关节 (一)胸锁关节 (二)肩锁关节 (三)肩胛胸壁关节 (四)盂肱关节 (五)肩关节外展的整体运动学 2 3 1.基本特征 复合关节,包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和 第一肋的软骨端。 上肢的基点,连接上肢骨与中轴骨。 (一)胸锁关节 2 3 1.基本特征 肩胛带关节中唯一的鞍状关节。 锁骨的内侧头沿纵径凸起,沿横径凹陷。 胸骨上锁骨面

8、纵径稍微凹陷,横径稍微凸起。 (一)胸锁关节 2 3 1.基本特征 胸锁关节间有关节盘,把关节分为内外关节腔 。 关节盘下面附着在锁骨面外侧端,上面附着在 锁骨头和锁骨间韧带,能调整不规则的关节面,起 到稳定和减震作用。 (一)胸锁关节 2 3 2.关节周围结缔组织 1.前、后胸锁韧带, 2.锁骨间韧带,3.肋锁韧带。 它们与关节盘、关节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌 骨肌和胸骨甲状肌等软组织一起参与稳定胸锁关节 。 (一)胸锁关节 2 3 2.关节周围结缔组织 胸锁前韧带、后韧带加固胸锁关节囊。 活动时胸锁乳突肌固定前边,胸骨甲状肌、胸 舌骨肌固定后边,锁骨下肌固定下边。 (一)胸锁关节 2 3 2

9、.关节周围结缔组织 锁骨间韧带跨越颈静脉切迹,连接锁骨内侧头 。 肋锁韧带从第一肋软骨延伸到锁骨下方肋粗隆 ,有两条相互垂直的纤维束,前束朝外上方延伸, 后束朝内上方延伸,固定胸锁关节,限制锁骨除了 向下运动之外的所有运动。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学 围绕三个轴在三个面上有三个自由度。 锁骨上抬、下沉、前伸、后缩、旋转,与锁骨 长轴有关。 肩关节所有运动和胸锁关节中锁骨运动有关。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(上抬、下沉) 锁骨上抬与下沉,围绕前后轴,在冠状面内。 上抬045 ,下沉010 ,且与肩胛骨运 动有关。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(上抬、下沉) 锁骨上抬与下

10、沉,发生在胸锁关节纵向直径。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(上抬、下沉) 锁骨上抬:锁骨头凸面在胸骨凹面同时向上滚 动和向下滑动,肋锁韧带帮助固定锁骨。 锁骨下沉:凸面向下滚动和向上滑动,牵拉和 延长锁骨间韧带与关节囊韧带上部纤维。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(前伸、后缩) 锁骨前伸与后缩,围绕垂直轴,在水平面内。 前伸和后缩范围1530,与肩胛骨伸出和缩 回有关。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(前伸、后缩) 锁骨前伸与后缩,沿胸锁关节横径发生。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(前伸、后缩) 后缩:锁骨凹面在胸骨凸面做向后滚动与滑动 ,方向一致,拉长肋锁韧带前束与囊韧带

11、前束。 前伸:类似后缩,滚动和滑动向前,方向一致 ,使肋锁韧带后束、后囊韧带绷紧,限制伸出程度 。 (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(轴向旋转) 轴向旋转(锁骨长轴-近水平轴):3个自由度 。 肩关节外展或前屈时,锁骨上抬,喙锁韧带紧 张,锁骨向后大约旋转4050 ; (一)胸锁关节 2 3 3.运动学(轴向旋转) 手臂放回身体两侧,锁骨旋转回中立位,与锁 骨曲柄样有关。 锁骨头沿关节盘外侧面旋转。-锁定位置状态 。 (一)胸锁关节 2 3 1.基本特征 由锁骨外侧端和肩胛骨肩峰组成的关节。 肩胛骨锁骨面面向内轻微向上; 肩锁关节属平面关节,关节面形态多样,不规 则。多数关节盘形状各异,有的

12、缺如。 (二)肩锁关节 2 3 2.关节周围结缔组织 肩锁关节被关节囊 包绕,关节囊被上、下囊韧带增强。通过三角肌和 斜方肌的附着而增强肩锁关节的稳定性。 (二)肩锁关节 2 3 2.关节周围结缔组织 喙锁韧带由斜方韧带、锥状韧带组成,使关节 更具稳固性。前者从喙突上面到锁骨斜方线沿外上 方延伸,后者从喙突近端基底到锁骨锥状结节呈垂 直延伸。 (二)肩锁关节 2 3 3.运动学 肩锁关节是平面关节,有稳定结构(上下囊韧 带、三角肌和斜方肌上部肌束、喙锁韧带、关节盘 ),可进行微小活动,将曲柄状锁骨活动传递给肩 胛骨,为肩胛骨旋转提供支点,提供肩胛胸壁关节 最大活动范围。 (二)肩锁关节 2 3

13、 3.运动学 肩锁关节运动中,肩胛骨有3个自由度。 肩胛骨基础运动是上旋、下旋,上下旋转运动 增加肩胛骨相对离开胸壁的位置; 此外还有内旋与外旋运动、前 倾与后倾运动。 肩锁关节活动范围很难测量, 不是典型的关节位置。 (二)肩锁关节 2 3 3.运动学(上旋、下旋) 肩胛骨上旋,肩胛骨向上、向外,和锁骨外侧 端有关,肩外展,手臂抬高过头,肩胛骨上旋30 ; 肩胛骨下旋,肩胛骨向下、向内,肩胛骨上旋 后回到解剖位置的过程。 肩胛骨的运动多在冠状面上旋、下 旋,但都发生在肩胛骨平面上。 (二)肩锁关节 2 3 3.运动学(上旋、下旋) 肩关节运动过程中,肩胛骨呈轴状或扭转的运 动,是肩胛骨旋转调

14、正运动,为肩 胛骨在胸廓上的运动总和。 (二)肩锁关节 2 3 3.运动学(内旋、外旋) 在水平面内的调整发生在垂直轴上 ,肩胛骨内侧缘向胸廓外侧轴向旋转, 内旋,回到原位,外旋。 (二)肩锁关节 2 3 3.运动学(前倾、后倾) 在矢状面内的调整发生在冠状轴上 ,肩胛下角向胸廓外侧倾斜或轴向移开 ,前倾,回到原位,后倾。 (二)肩锁关节 2 3 3.运动学 肩胛骨在水平面和矢状面上的活动 范围530 ,调整增加肩胛胸廓关节 运动的范围和质量。 肩胛骨前伸时,肩胛骨内面随胸廓 的弧形运动,肩锁关节在水平面上有调 整;肩胛骨上抬时,矢状面上也有调整 。 (二)肩锁关节 2 3 1.基本特征 不是

15、真正解剖学概念的关节,是肩胛骨的前面 和胸廓的后外侧面间的一个衔接面。在解剖位,肩 胛骨的位置在27肋骨间,肩胛骨的内缘到脊柱距 离约6cm。 (三)肩胛胸壁关节 2 3 1.基本特征 肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个部分: 肩胛下肌和前锯肌之间的前间隙为腋窝的延续 ,有疏松结缔组织,肩胛下动静脉、肩胛下神经、 胸背神经干在此通过; 前锯肌与胸廓外部筋膜之间为后间隙,充满蜂 窝组织。 (三)肩胛胸壁关节 2 3 2.运动学 肩胛胸壁关节的运动是肩胛骨和胸壁之间的运 动,是胸锁关节和肩锁关节共同运动的结果。 肩胛胸壁关节的运动主要是使肩胛骨上抬、下 沉、前伸、后缩、上旋、下旋。 (三)肩胛胸壁关节 上下 2 3 2.运动学(上抬、下沉) 上抬和下沉:是胸锁关节和肩锁关节旋转联合 运动的结果。 (三)肩胛胸壁关节 上下 2 3 2.运动学(上抬

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