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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 第十章第十章 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 复习题 第十章第十章 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 学习指导 第一节 颅内压增高病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 2 一个人拥有健康，美貌，诚信，
2、机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 学习指导 本章的重点是颅内压增高及颅脑损伤病人的护理评 估和护理措施，学习的难点在于如何理解颅内高压和不 同脑损伤临床表现的发生机制，从而开展有效的护理措 施。学习过程中应注意对颅内高压“三主征” 的掌握 ， 比较和区别不同颅脑损伤身体状况的共性与特点， 发现护理规律，培养自己判断思维能力，从而完成好护 理任务。 3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉
3、一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 颅内压调节机制 病因与发病机制 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 颅内压调节机制 成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其容积固定 不变。颅内压是指颅内容物对颅腔内壁所产生的侧压力。 颅腔内容物包括脑组织、血液和脑脊液，三者的体积与颅 腔容积相适应并使颅内保持一定的压力，通常以人体侧卧 位腰椎穿刺时测得的脑脊液
4、的压力来表示。成人正常颅内 压为70 200 mm H2O （0.7 2.0 kPa），儿童正常颅内 压为：50 100 mm H2O（0.49 0.98 kPa）。 5 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 颅内压调节机制 颅腔中任何一项内容物体积和量的增加，均会导致另 两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。这种调解作用主 要依靠脑脊液的增减来进行，其调解能力为10%左右。当 颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，即产生 颅内压上升，当
5、持续超过200mmH2O（1.96 kPa）时，即 为颅内压增高。这是一种威胁生命的状况，由颅内压增高 导致的脑疝可致病人死亡。 6 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因与发病机制 病因 发病机制 7 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病 因 1.脑积水：交通颅内占位性病变：如颅内
6、肿瘤、血肿、 脓肿等。 2.性和非交通性脑积水，造成脑脊液增多。 3.脑水肿：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧及中毒引起脑 水肿，导致颅内压持续增高。 4.大片的凹陷性骨折，使颅腔变小。 5.脑循环血容量异常：在脑血管扩张的情况下，血容量 增多使颅内压升高。 6.先天性畸形：如狭颅征，使颅腔容积变小。 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 发病机制 颅内压增高时，脑血流量减少，脑组织处于严 重缺血缺氧的状态。严重的脑缺氧会造成脑水肿 ，进一步加
7、重颅内压增高，形成恶性循环。当颅 内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅 内各分腔之间压力不均衡，会使一部分脑组织通 过生理性间隙从高压区向低压区移位，引起一系 列临床综合征，甚至形成脑疝。疝出的脑组织压 迫脑内重要结构和生命中枢，常常危及生命。 9 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 图10 - 1 颅内压增高的病理生理变化 10 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，
8、船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点及反应 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 健康史 v有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉 硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因 。 v有无合并其它系统的疾病。 v有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增 高的诱因。 v询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病
9、以来 做过那些检查和用药等情况。12 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 身体状况 v临床表现 头痛：最常见 呕吐：喷射性，与饮食无关 视神经乳头水肿：重要客观体征 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风
10、平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v进行性意识障碍和生命体征紊乱 颅内压增高的初期可有嗜睡、反应迟钝等，进 而出现昏睡、昏迷。 生命体征的变化为：血压增高，以收缩压为主 ，故脉压差加大；脉搏慢而有力，呼吸深慢（ 二慢一高），这种典型的生命体征改变称库欣 （Cushing）反应 。 身体状况 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脑疝：严重后果，死亡的主要
11、原因 脑疝的表现 小脑幕切迹疝 是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕 切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的 占位性病变引起。在颅内高压的基础上出现进 行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大 、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼 吸心跳停止。 身体状况 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v枕骨大孔疝 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情 变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生 命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出
12、现 较晚。由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发 呼吸、心跳骤停而死亡 。 身体状况 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v比较： 除颅内压增高症状外还有以下 变化： 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） ：进行性意识障碍；同侧瞳 孔散大；对侧肢体瘫痪 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ：病情改变更快，进行性颅 内压增高表现 小脑幕切迹疝瞳孔改变较早；枕骨大孔疝瞳 孔变化少，而呼吸障碍发生较早 脑 疝 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
13、荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心理-社会状况 颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、 焦虑、紧张等心理反应。要了解病人对疾病的认知程度和 恢复信心，了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的 关心程度及家庭经济情况。 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 辅助检查 v腰椎穿刺 直接测量颅内压并取脑脊液检查，但当颅内
14、压明显增高时应禁忌，以避免出现脑疝。 v影像学检查 片对于诊断颅骨骨折有重要价值； 头部CT、MRI、DSA等检查有助于明确病因 和病变部位。 20 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v处理原则： 明确诊断者 去除病因 对病因不明者或一时无法解除者 对症处理 控制脑水肿：高渗脱水剂或利尿药物 激素应用：改善毛细血管通透性 冬眠低温疗法：降低耗氧和代谢 巴比妥类药物治疗： 辅助过度换气： 脑室引流：急性脑疝时采用 21 一个人拥有健康，美貌
15、，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 案例启迪 女性，70岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行腰 椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳孔直径 2mm，以后逐渐散大，血压下降，判断该病人可能发生 了脑疝，根据身体状况分析，应为枕骨大孔疝。原因是 腰椎穿刺使椎管内压力骤然下降，部分脑组织经高压区 向低压区移位而发生脑疝。 22 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个
16、背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理诊断及合作性问题 1.急性疼痛 与颅内压增高有关。 2.组织灌流量改变 与颅内压增高，导致 脑血流下降有关。 3.体液不足 与频繁呕吐和应用脱水剂有 关。 4.潜在并发症： 脑疝。 23 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理目标 v病人颅内压降低 v脑组织灌流量改善 v头痛减轻 v体液平衡 v生命体征平稳 v意识状态改善 24 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说
