《胰腺疾病的超声诊断（精品PPT）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰腺疾病的超声诊断（精品PPT）（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、<p><p>胰腺疾病的超声诊断 1 大体解剖 ? 胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部 腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。 ? 有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变 异。 ? 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘 相当于脐上5cm。 2 ? 分为头、颈、体及尾四部分。 ? 胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分， 整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方 是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝 脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、 胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入 胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。 钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜 上静脉，后方为下腔静脉。 3 ?
2、 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。 ? 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。 ? 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。 ? 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。 4 5 ? 急性胰腺炎 ? 慢性胰腺炎 ? 胰腺假性囊肿 ? 胰腺癌 ? 壶腹周围癌 6 急性胰腺炎 病因 ? 常见病因：胆系感染、酒精中毒 、外伤等。胆总管或壶腹部的结 石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉 挛，使胆汁反流入胰腺实质内引 起炎症。 ? 胰腺
3、组织内血液供应不足，造成 胰腺组织大量坏死性炎症。 7 超声表现 ? 急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺 普遍性均匀性增大，外形不变，可 达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆球 形，胰腺亦可呈局限性肿大。 ? 出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低 回声甚至无回声暗区，夹杂散在光 点回声，由急性炎性肿胀、出血及 坏死所致。严重水肿时可出现类似 囊肿的声像图。 8 鉴别诊断 ? 局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿 瘤鉴别。 ? 反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰 腺炎急性发作鉴别。 ? 急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰 腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻 鉴别。 9 10 11 12 13 14 慢性胰腺炎 ? 是由急性炎症
4、反复发作演变而成。 ? 主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂 肪腹泻及消瘦等。 ? 病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤 维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有 胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状 ，质地纤维化变硬。 15 超声表现 ? 胰腺轻度肿大或局限性肿大； ? 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组 织界线不清； ? 胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状 或带状； ? 局部可出现无回声区，境界清楚，提示 有假性囊肿形成。 16 ? 主胰管呈囊状或串珠样扩张； ? 胰管内有时可见结石，表现为强回声光 斑，后方伴声影。 17 鉴别诊断 ? 胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺 癌为局限性低回声轮廓不规整，内部 回声
5、不均，有侵润，胰腺其他部位则 正常。 ? 有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二 指肠积液鉴别。 18 胰腺假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎或外伤后 胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积 聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤 维壁，即为假性囊肿。 19 超声表现 ? 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑 、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 ? 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。 ? 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。 ? 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。 20 鉴别诊断 ? 胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相 鉴别； ? 胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊 积液相鉴别； ? 胰尾部囊
6、肿应与脾及左肾囊肿相鉴 别； ? 巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤 、卵巢囊肿等相鉴别。 21 22 23 24 25 26 27 28 胰腺癌 ? 是消化系统常见恶性肿瘤之一，多 见于40岁以上男性。 ? 胰腺癌约3/4发生于胰头部，1/4发 生于胰体尾部。 ? 病理分两型：一种来自腺胞上皮， 另一种来自胰腺导管。 29 超声表现 ? 胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮 廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周 围组织呈蟹足样浸润。 ? 内部回声：多呈低回声，可不均匀。 肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区 。 ? 挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩 张， 胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾 受压推挤移位。 30
7、 胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远 端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管 及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门 静脉，肠系膜上静脉受压移位。 31 鉴别诊断 ? 慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作 史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性 肿大，内部回声普遍增强，胰管呈 不均匀串珠样扩张。 ? 胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有 典型的低血糖临床症状。 32 ? 胆管癌：临床症状与胰头癌相似， 有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无 肿物，胰管不扩张，肿块回声多较 强，胆管壁增厚等。 ? 壶腹癌： 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 壶腹周围癌 ? 生长在十二指肠乳头或胆总
8、管壶腹部 。 ? 壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成 的共同通道，经十二指肠乳头部与肠 腔相通。 ? 壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。 ? 胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠 乳头部癌，三者临床表现极相似，超 声图象亦难以区别。 47 ? 壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是 壶腹癌的早期症状之一。 48 超声表现 ? 肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝 内胆管明显扩张，可达0.4-1.0cm。 ? 胆囊及胆总管：胆囊明显增大，壁 菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张， 内径常在1.5-2.5cm。 ? 胰腺：形态及轮廓无明显变化，主 胰管增宽，内径可达1.0-1.5cm，使 胰腺组织受压变薄。 49 ? 壶腹
9、部病变：沿着扩张的胆总管作纵 切的探头稍转向右外侧，在胆总管末 端以下相当于壶腹处可见不规则形态 的低中回声结节，肿瘤游离缘可呈 不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并 可向胆总管下段延伸浸润。 50 ? 其他：在大量饮水液体进入十二指 肠后作检查，有时可见十二指肠腔 人狭窄，其左侧壁处可见向内的 弧形压迹。如见有十二指肠内较大 的中高回声团块，应考虑有十二 指肠乳头状腺癌可能。 51 超声诊断标准 ? 肝内胆管明显扩张。 ? 胆囊明显增大，胆总管高度扩张。 ? 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉的 右侧。肿瘤不规则，呈中低回声 ，基底宽。 ? 胰头正常，有时胰头内胆管扩张， 管内可见肿瘤回声。 52 鉴
10、别诊断 ? 与胰头癌的鉴别： 53 壶腹癌 ? 临床 黄疸：较长期轻度黄 疸或进行性加深，常 有波动。 发热：较多见，多伴 寒颤。 胃肠道出血：较突出 ，较早出现。 ? 超声表现 阻塞部位：低，显示 的胆总管长度较长 胰腺：形态基本正常 ，病变回声在胰头外 后方，与胰腺常有分 界。 主胰管：近端较窄小 ，远端扩张。 54 胰头癌 ? 临床 黄疸：进行性加深黄 疸，波动范围不明显 。 发热：不多见，或持 续低热，不伴寒颤。 胃肠道出血：晚期较 明显。 ? 超声表现 阻塞部位：高，在胰 腺上缘起即发生阻塞 ，胆总管显示长度缩 短。 胰腺：病变区因纤维 化萎缩变硬而回声增 多，体积变小。 主胰管：近
11、胰头处呈 截断征象，远端可扩 张或呈囊状、串珠状 。 55 ? 与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别： 56 壶腹癌 ? 临床 病史：较短 黄疸：较长期轻度黄 疸或进行性黄疸，波 动范围较小 消化道症状：腹痛， 多无明显恶心呕吐 ? 超声表现 胆囊：常高度扩张 病变处回声：低中 回声，无声影 病变形态：边缘不整 齐的不规则病变 病变基底：宽，呈弥 漫接触，因浸润而境 界不清楚 病变游离缘：呈杯口 形凹面或不规则形 57 胆总管下段 或壶腹部结石 ? 临床 病史：长，多次发作 ，或胆石手术史 黄疸：阻塞性黄疸， 波动范围较大，有的 可无黄疸 消化道症状：上腹痛 或绞痛，伴有恶心呕 吐 ? 超声表现 胆囊：囊壁常有纤维 化，萎缩而不扩张， 或扩张不明显 病变处回声：强回声 ，伴声影或模糊浅声 影 病变形态：边缘整齐 的圆形病变 病变基底：小，呈切 面接触，分界清楚 病变游离缘：呈弧形 凸面58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 </p></p>
