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1、医学课件1 头痛 医学课件2 1. 1. 定义定义 头痛头痛 是指头部经脉绌急或失养，清 窍不利所引起的头部疼痛为特征的一 种病证。 一.概述 医学课件3 2. 2. 头部对疼痛敏感的结构头部对疼痛敏感的结构 颅内结构颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅 底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉， 如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经； 颈1-3脊神经。 颅外结构颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组 织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼 ；牙。 头痛的机制头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿 瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。 医学课件4 血管性头痛，紧
2、张性头痛，颅内压变化引 起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引 起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、 缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 3. 3. 范范 围围 医学课件5 外感六淫外感六淫 风寒风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。 风热风热热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。 风湿风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 二.病因病机 医学课件6 内伤不足内伤不足 年老，劳欲过度年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍 而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛 。 情志失调情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。 医学课件7 内伤不足内伤不足 饮
3、食不节劳逸失度饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升 ，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉 失养而头痛。 久病入络，跌仆脑损久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而头痛 医学课件8 综上所述综上所述 头痛之因有外感外感与内伤内伤两端 外感外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌 急。 内伤内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为 密切。 其病机病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚风、火、痰、瘀、虚五 字。 医学课件9 三. 诊断 1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头 痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2外感头痛者当兼有外感证候，且起病
4、较急， 病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起 病缓慢，呈反复发作。 3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒 、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。 医学课件10 四. 鉴别诊断 临床应与真头痛真头痛鉴别。 真头痛真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈 进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈 项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥 、抽搐。 医学课件11 （一）辨证要点（一）辨证要点 1辨外感与内伤 外感头痛外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常 伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不 同； 内伤头痛内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作， 时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、
5、肝阳、 痰浊、瘀血之异。 五. 辨证论治 医学课件12 2.辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥 阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不 同，头痛的部位亦各异。 大抵太阳头痛太阳头痛，多在头后部，下连于项； 阳明头痛阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头少阳头 痛痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛厥阴头痛 ，则在巅顶部位，或连于目系。 医学课件13 3 辨疼痛性质 因于风风寒寒者，头痛剧烈而连项背；因于风 风 热热者，头胀痛如裂；因于风风湿湿者，头痛如 裹；因于痰痰湿湿者，头重坠或胀；因于肝 肝火火 者，头痛呈跳痛；因于肝阳肝阳者，头痛而胀 ；因于瘀瘀血血者，头痛剧烈而部位固定；
6、因 于虚虚者，头隐痛绵绵，或空痛。 医学课件14 （二）治疗原则（二）治疗原则 外感外感散风祛邪 内伤内伤或扶正为主，或祛邪为先。 医学课件15 1 1 外感头痛外感头痛 主症主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹 头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮 紧。 治法治法：疏风散寒。 方药方药：川芎茶调散川芎茶调散。 加减加减：寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸 汤加减；寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄 附子细辛汤加味。 （三）分证论治（三）分证论治 （1）风寒头痛 医学课件16 （2）风热头痛 主症主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤 ，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红， 苔薄黄
7、；脉浮数。 治法治法：祛风清热。 方药方药：芎芷石膏汤芎芷石膏汤加减。 加减加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连 上清丸以苦寒降火，通腑泄热。 医学课件17 （3）风湿头痛 主症主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳 呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉 濡或滑。 治法治法：祛风胜湿。 方药方药：羌活胜湿汤羌活胜湿汤。 加减加减：胸闷不舒加厚朴；恶心呕吐加半夏、 陈皮、藿香；小便不利加苡仁、淡竹叶。若病 发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿 香等。 医学课件18 （1）肝阳头痛 主症主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头 晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠 多梦；舌
8、质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数 。 治法治法：平肝潜阳。 方药方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮。 加减加减：阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜阳加生地 、白芍、二至丸等；肝火亢盛清肝泻火加龙 胆草、大黄等；阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙 牡、鳖甲、龟板等。 2 2内伤头痛内伤头痛 医学课件19 （2）气虚头痛 主症主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕， 神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红 或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力 。 治法治法：益气升清。 方药方药：顺气和中汤顺气和中汤。 加减加减：气血两虚气血双补加熟地、首乌、阿 胶等或用人参养营汤。 医学课件20 （3）血虚头痛 主症主症：头痛
9、隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕， 心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。 治法治法：滋阴养血。 方药方药：加味四物汤加味四物汤。 加减加减：兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤； 肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。 医学课件21 （4）肾虚头痛 主症主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘， 遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。 治法治法：补肾填精。 方药方药：大补元煎大补元煎。 加减加减：偏阳虚加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴 虚加二至丸、知柏等。 医学课件22 （5）痰浊头痛 主症主症：
10、头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩 晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。 治法治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药方药：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤。 加减加减：胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中 降逆；痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用 黄连温胆汤。 医学课件23 （6）瘀血头痛 主症主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定 不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史 ；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静 脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。 治法治法：活血化瘀，行气止痛。 方药方药：通窍活血汤通窍活血汤或血府逐瘀汤血府逐瘀汤。 加减加减：气虚血瘀加参、芪以益气；头痛剧烈 加虫类药搜风
11、通络。 医学课件24 雷头风雷头风风邪湿毒上攻头目祛风除湿、清热解 毒清震汤清震汤合普济消毒饮普济消毒饮。 偏头风偏头风肝经风火上扰平肝熄风天麻钩藤天麻钩藤 饮饮加味。 夹痰热痰热佐以清热涤痰加黄连、半夏、胆 南星、枳实等； 久病不愈瘀血阻络瘀血阻络佐以活血通络加桃 仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。 医学课件25 （一）循经用药（一）循经用药 太阳头痛太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛太阴头痛: 苍术； 少阴头痛少阴头痛: 细辛。 六临床体会 医学课件26 （二）配伍风药（二）配
12、伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。 医学课件27 （三）重用川芎（三）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎 为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸 经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30 克，甚至多达60克。 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功， 两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下 行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太 过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过 。 医学课
13、件28 （四）头痛经久不愈者，（四）头痛经久不愈者， 当注意以下几点当注意以下几点 1久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； 2久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐， 当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常 选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。 但蜈蚣、全蝎药性猛悍，燥血有毒，为动火 之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大 ，且当伍以生地、白芍之类，以提高疗效，减少 副作用。 医学课件29 3灵活使用活血化瘀法：根据中医“初病在气， 久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研究血 管性头痛与血小板更易产生凝集、粘附，5-HT降 低从而引起小A收缩、大A扩张，脑血流量减少有 关，支持中医血瘀之理论，
14、因而活血化瘀法得到 广泛的重视。 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹 参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、 血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍 以理气益气，养血、凉血之品。 医学课件30 病例一 赵某某，女性，38岁，农民。1991年8月7日初诊 。 患者有头痛病史15年，每遇情绪波动后头痛发作 ，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治 疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛 欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心呕吐，舌质淡 红、苔薄黄，脉弦数。 诊断： 治法： 方药： 头痛（肝阳上亢）头痛（肝阳上亢） 清上止痛，平肝潜阳清上止痛，平肝潜阳 清上蠲痛汤清上蠲痛汤 医学课件31 清上蠲痛汤清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、 蔓荆子、防风）加苍术、麦冬、黄芩、天 麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。 服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失 ，上方加半夏继服25剂，头痛消失，随访2 年无复发。 医学课件32 病例二 金某某，女，32岁。1986年11月18日初诊。 患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日 益频繁，平均每星期发作1-2次，每次10小时左 右。发作时
