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1、儿科 孙晓虹 儿科诊法概要儿科诊法概要 【教学目的教学目的】望望闻问切闻问切 w w 掌握内容：小儿望诊内容掌握内容：小儿望诊内容 w w 熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容 w w 了解内容：小儿病史采集特点了解内容：小儿病史采集特点 一、儿科病史采集的特点一、儿科病史采集的特点 （一）弱而不能言，言而不足信。（一）弱而不能言，言而不足信。 （二）围绕主要症状体、体征问诊。（二）围绕主要症状体、体征问诊。 （三）注意问诊技巧。（三）注意问诊技巧。 （四）小儿年龄的记载（四）小儿年龄的记载（出生后（出生后3 3小时、出生小时、出生 后后3 3天、天、3 3月、月、14
2、14个月、个月、5 56/126/12岁）岁）。 （五）（五）个人史。个人史。 出生史（出生史（G3P1G3P1）；喂养史；生长发育史；预防接）；喂养史；生长发育史；预防接 种史种史 二、小儿体格检查特点二、小儿体格检查特点 （1 1） 注意应与患儿及家长建立良好注意应与患儿及家长建立良好 的关系；的关系； （2 2） 随意原则；随意原则； （3 3）防止交叉感染；）防止交叉感染； （4 4）急救原则。）急救原则。 三、中医四诊与体格检查三、中医四诊与体格检查 （一）望诊一）望诊小儿四诊之首小儿四诊之首 “ “小儿病于内，必形于外，外者内小儿病于内，必形于外，外者内 之著也。望形审窍，自知其病
3、。之著也。望形审窍，自知其病。” ” 夏禹铸夏禹铸 总体望诊总体望诊望神色、望形态望神色、望形态 望诊望诊 分部望诊分部望诊审苗窍、辨斑疹审苗窍、辨斑疹 察二便、察指纹察二便、察指纹 1.1.望神色（精神、气色）望神色（精神、气色） 狭义指精神、意识、思维活动；狭义指精神、意识、思维活动； 神神 广义指生命活动的外在表现。广义指生命活动的外在表现。 意识意识 目光目光 反应反应 活动活动 其他其他 有神有神 神志清楚神志清楚 目光明亮目光明亮 敏捷敏捷 四肢活动四肢活动 呼吸平稳呼吸平稳 精神充沛精神充沛 精彩内含精彩内含 自如协调自如协调 肌肉丰厚肌肉丰厚 失神失神 神志昏迷神志昏迷 瞳神呆
4、滞瞳神呆滞 迟钝迟钝 动作失灵动作失灵 呼吸异常呼吸异常 精神萎靡精神萎靡 目暗睛迷目暗睛迷 强迫体位强迫体位 大肉已脱大肉已脱 假神假神 突然好转突然好转 （1 1）望神）望神 （2 2）望色）望色：面部皮肤的颜色和光泽：面部皮肤的颜色和光泽 。 w w 新生儿：面色红润（嫩红）；新生儿：面色红润（嫩红）； w w 小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。 1 1、五色主病、五色主病 红色红色 主热证。含实热、虚热。主热证。含实热、虚热。 白色白色 主寒证、虚证。主寒证、虚证。 黄色黄色 主脾虚证、湿证。主脾虚证、湿证。 青色青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风
5、。主寒证、痛证、瘀血、惊风。 黑色黑色 主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。 2 2、五部配五脏、五部配五脏 w w 左腮左腮肝肝 w w 右腮右腮肺肺 w w 额上额上心心 w w 鼻鼻脾脾 w w 颏颏肾肾 2.2.望形态（形体、动态）望形态（形体、动态） w w 形指形体，态指姿态和特殊体位。形指形体，态指姿态和特殊体位。 w w 望形态望形态指观察病儿形体的强弱胖瘦和动指观察病儿形体的强弱胖瘦和动 静姿态。静姿态。 全身全身营养、发育。营养、发育。 w w 形体望诊形体望诊 （正常：筋骨坚强，肌肉丰满，肤润发泽，姿态灵活）（正常：筋骨坚强，肌肉丰满，肤润发泽
6、，姿态灵活） 局部局部头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发爪甲等。头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发爪甲等。 3.3.审苗窍审苗窍 （1 1）察目）察目 包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜 、瞳孔的检查。、瞳孔的检查。 五轮学说辨证。五轮学说辨证。 （2 2）察耳）察耳 包括外耳形状、外耳道以及鼓膜包括外耳形状、外耳道以及鼓膜 的检查。的检查。 （3 3）察鼻）察鼻 包括鼻的外形、运动、分泌物的检包括鼻的外形、运动、分泌物的检 查。注意鼻翼煽动为喘憋的症状之一。查。注意鼻翼煽动为喘憋的症状之一。 （4 4）察口）察口 主要观察口唇、口腔、齿龈、咽主要观察口唇、口腔、齿龈、咽
7、 喉的颜色、润燥及外形变化。喉的颜色、润燥及外形变化。 （5 5）察舌）察舌 包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察，包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察， 与内科内容基本相同。与内科内容基本相同。 新生儿舌红无苔。新生儿舌红无苔。 哺乳婴儿的乳白苔。哺乳婴儿的乳白苔。 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。如，舌面有干湿适中的薄苔。 舌态舌态 木舌木舌舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满 口，由心脾积热，火热循经上行所致；口，由心脾积热，火热循经上行所致； 重舌重舌舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，
8、上冲舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲 舌本所致；舌本所致； 连舌连舌舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清 ，因舌系带过短所致；，因舌系带过短所致； 弄舌弄舌舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不 足或惊风之兆；足或惊风之兆； 吐舌吐舌舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若 伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。 舌质 w 正常舌色淡红。 w 舌质淡白为气血虚亏； w 舌质绛红为热入营血； w 舌红质干为热伤阴津
9、； w 舌质紫暗为气血瘀滞。 w 舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌， 常见于丹痧。 舌苔 w w 舌苔由胃气所生。舌苔由胃气所生。 w w 新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于4848小时内转为淡小时内转为淡 红舌，长出白苔。红舌，长出白苔。 w w 舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停； w w 舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。 w w 舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致 。 w w 若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称若舌苔厚腻垢浊不化，伴
10、便秘腹胀者，称“ “霉酱苔霉酱苔” ”，为宿，为宿 食内停，中焦气机阻滞。食内停，中焦气机阻滞。 w w 小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁剂小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁剂 等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆浆可等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆浆可 使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认 为病苔。为病苔。 （6 6）察二阴）察二阴 w w 水疝水疝阴囊中睾丸肿大透亮不红。阴囊中睾丸肿大透亮不红。 w w 狐疝狐疝阴囊中有物下坠，时大时小，阴囊中有物下坠，时大时小， 上下可移
11、，为小肠下坠。上下可移，为小肠下坠。 w w 肛门肛门有无闭锁、肛裂。有无闭锁、肛裂。 4.4.辨斑疹辨斑疹 w w 斑斑 色红，不高出皮肤，摸之不碍手色红，不高出皮肤，摸之不碍手 ，压之不褪色，压之不褪色( (出血出血) )。多多为热为热为热为热 毒毒炽炽炽炽盛盛 ，病在，病在营营营营血血，或，或气不气不摄摄摄摄血血。 w w 疹疹 大小不一，大小不一，高出皮面，高出皮面，摸之碍手摸之碍手, , 压压压压之褪色之褪色（充血）（充血）。 5.5.察二便察二便 w w 包括量、次、颜色、味道、气味、形态等。包括量、次、颜色、味道、气味、形态等。 w w 胎粪胎粪新生儿生后新生儿生后3 34 4天
12、内，大便呈粘稠糊天内，大便呈粘稠糊 状，褐色，无臭气，日行状，褐色，无臭气，日行2 23 3次。次。 w w 特殊：痢疾特殊：痢疾大便赤白粘冻。大便赤白粘冻。 肠套叠肠套叠婴幼儿大便呈果酱色，婴幼儿大便呈果酱色， 伴阵发性哭闹。伴阵发性哭闹。 胆道阻塞胆道阻塞大便色泽灰白不黄。大便色泽灰白不黄。 6.6.察指纹察指纹 w w 小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。 w w 小儿小儿3 3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。 w w 指纹分三关。自虎口向指端，第指纹分三关。自虎口向指端，第1 1节为节为风关，风关， 第第2 2节为气关，第
13、节为气关，第3 3节为命关节为命关 （如图）。（如图）。 察指纹图察指纹图 指纹辨证纲领指纹辨证纲领 “ “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实， 三关测轻重三关测轻重 ” ” 淡淡指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚； 滞滞指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主 实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。 望诊望诊 整体望诊整体望诊 分部望诊分部望诊 望神色望神色 望形态望形态 审苗窍审苗窍 辨斑疹辨斑疹 察二便察二便 察指纹察指纹 （二）闻诊（二）闻诊 1. 1. 听声音听声音 中医中医包括小儿的啼哭声、呼吸声包括小儿的啼哭声、呼吸声 、 语言声、咳嗽声。语言声、咳嗽声。 西医西医主要心、肺、腹部听诊。主要心、肺、腹部听诊。 2. 2. 嗅气味嗅气味 包括病儿口中之气味及大小便包括病儿口中之气味及大小便 、呕吐物、分泌物等气味。、呕吐物、分泌物等气味。 如糖尿病、中毒等。如糖尿病、中毒等。 （三）问诊（三）问诊 问年龄问年龄 问病情问病情 问个人史问个人史 其他方面其他方面 （四）
