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1、36条目简明量表在足踝外科疾病诊治中的应用论文联盟编辑。【关键词】条目简明量表足踝外科疾病有效的评估工具是评定疗效的重要手段。而目前使用的评分系统大多数都是由医生评定的，主观性较强，其固有的偏倚必然存在。骨折愈合并不等同于患者的功能良好，由病人自己评判的治疗效果则是更高层次的疗效评定1、2。以病人评判治疗效果的方法提高了疗效评估的客观性，许多评价标准越来越注重将患者的主观感受纳入到评分系统中3。研究表明，患者对治疗效果讼的评判具有很高的可信度和醑准确性4。从1991年2001年，比较6本掷影响较大的骨科杂志显示，病人评判治疗效果量表的应雕用明显增加，从8%增长到18%，而其中应用最广泛崞的是3
2、6条目简明量表(36-itemshortf塾orm，SF-36)5匣。SF-36是生命质量炊测定量表，而足踝部的功能猓状况直接决定了人的活动范围与形式，是生命质量的重锾要保证，因此SF-36能罩反映足踝部疾病的治疗效果玳，其已被广泛地应用于足踝疾病的治疗效果评估。1鲵SF-36的内容与计分SF-36是美国医学结劁果研究组开发的一个生命质量普适性测定量表。其已经鲔被证实是有效的并且是得到最广泛应用的健康调查量表6。中文版SF-36的研究也取得较大成果7嫫9，但都是第1版。为巅了减小“天花板效应”和“漯地板效应”，Ware等耋10又研制出第2版SF笺-36，较第1版有所改变歉，因此导致量表的测量结
3、果在某些维度与第1版有所不蘩同(如表1)。SF-36缝的不同语种版本相继问世帽11，其中最常用的是美国标准版，包括36个条目，形成生理健康部分(ph缃ysicalcompon国entsummary，P奢CS)和心理健康部分(m榀entalcompone掌ntsummary，MC彘S)两个综合测量方面的八垧个维度(如表2)。表1鳞SF-36量表内容及计晁分1、总体来讲，您的健康唑状况是：非常好，很好话，好，一般，差(得鲫分依次为，和)2、锚与1年以前比您觉得自己的攒健康状况是：比1年前好啡很多，比1年前稍好，擗与1年前差不多，比1年痖前稍差，比1年前差很多溺(得分依次为1，2，3，找4和5)3、
4、以下这些问淳题都和日常活动有关。请您殛想一想，您的健康状况是否投限制了这些活动?如果有限轿制，程度如何?a.剧烈的活动，如跑步、提重物、惊参加剧烈运动等：限制很大，有些限制，毫无羊限制(选项和得分下同，依撂次为1，2，3)b.适颁度的活动。如移动一张桌子瓣、使用吸尘器，打保龄球或甯高尔夫球c.手提日用品。如买菜、购物等d.上蒴几层楼梯e.上一层楼梯f.弯腰、屈膝、下蹲g籀.步行1500米以上的路桧程h.步行1000米的疥路程i.步行100米的祟路程j.自己洗澡、穿衣箜4、在过去4个星期里，漓您的工作和日常活动是否因解为身体健康的原因而出现以下问题?a.减少了工作或其他活动时间：总是，椠大部分时
5、间，有时候，浆小部分时间，从来没有趁(选项和得分下同，依次为矮1，2，3，4，5)b缚.完成的工作量比以前的少c.想要干的工作或活动种昧类受到限制d.完成工作煨或其他活动有困难(比如需勋要额外的努力)5、在过掷去4个星期里，您的工作和船日常活动有没有因为情绪的毫原因(如焦虑或抑郁)而出抒现以下这些情况?a.减少黢了工作或活动时间：总是葺，大部分时间，有时候啄，小部分时间，没有这穗种情况(选项和得分下同，句依次为1，2，3，4，5锨)b.完成的工作量比以痢前的少c.在工作或做其桃他事情时不像平时一样仔细6、在过去的4周里，你的身体情况和情绪问题对你的啃家庭，朋友，续表1S笪F-36量表内容及计分
6、邻闫居和集体的日常生活和活动恹影响程度有多大?一点也灬没有，很轻微的，一般赴，较大，非常大(得分湮依次为5，4，3，2，1僦)7、在过去4个星期里烃，你的躯体疼痛有多严重?界一点也没有，很轻微的，一般，中等，严重，很严重(得分依次为6，2，2，1)8、在过去4个星期里，疼痛对你的日常工作(包括户外孜工作和家务劳动)影响有多袤大?一点也没有，很轻微的，一般，较大，拭非常大(如果7未回答，得分依次为6，；如饥果7选，则得分依次为6唏，4，3，2，1；如果7生选，则得分依次为5罨，4，3，2，1)9、耧以下这些问题是关于过去4淤个星期里您自己的感受，对捕于每一个问题，请给出最接诘近你感受的一个选项。
7、在过绌去的四周里你有多少时间你崇有这种感觉?a.您觉得呕生活充实?总是，大部佳分时间，有时候，小部决分时间，没有这种情况(谰选项下同，得分依次为5，4，3，2，1)b.您是一个敏感的人么?(得琼分依次为1，2，3，4，5)c.你是否觉得情绪低落，没有什么事能使你高层兴起来?(得分依次为1博，2，3，4，5)d.滤你是否觉得很镇静?(得分依次为5，4，3，2，柄1)e.您做事精力是否合很充足?(得分依次为5纫，4，3，2，1)f.畴您是否觉得无精打采，感到痢很抑郁?(得分依次为1，2，3，4，5)g.您是否感觉筋疲力尽?(戡得分依次为1，2，3，4澹，5)h.您感到快乐么释?(得分依次为5，4，
8、3，2，1)i.您感到玩厌烦么?(得分依次为1桨，2，3，4，5)10冷、在过去的4个星期中，有玟多长时间你的身体健康问题舂或者情感问题影响了你的社域会活动(比如走亲访友)?总是，大部分时间，萄有时候，小部分时间，归没有这种情况(得分依次为褡1，2，3，4，5)1留1、请看下列每一条问题，诫哪一种答案最符合您的情况禊?a.我好像比别人更容冉易生病：绝对正确，大部分正确，不能肯定，芦大部分错误，绝对错误(选项下同，得分依次为1，2，3，4，5)b.我喔跟周围人一样健康：(得分依次为5，4，3，2，1)c.我预感到我的健康龆状况在变差：(得分依次为簏1，2，3，4，5)d滁.我的健康状况非常好：(
9、光得分依次为5，4，3，2货，1)SF-36是为病簦人自我管理而设计的，目前雯有纸质格式和电子格式，年唏龄在14岁以上的人群均适宜调查。SF-36适宜自相填、计算机填答，或由经过黠训练的调查员面访或电话访咚问调查，完成此表格的平均犯时间在510分之间，易竿于接受，并且可得到高质量撄的资料。Ware等12葶、13制定的计分手册提供了具体的计分方法，每个坛维度得分和总分需进行权重轲利转化(如表2)，分数范围0100，分数越高表梢明健康状况越好。得分换算锍的基本公式为：换算得分尹：实际得分该维度可能的最磋低得分该维度最高得分最低怂得分100表2SF-36健康调查量表各维度内容及条目维度内容计分方洎法
10、生理功能PF测量健康状配况是否妨碍了正常的生理活禁动3a+3b+3c+3d耶+3e+3f+3g+3h轴+i+3j生理职能RP由泌于生理健康问题所造成的职结能限制4a+4b+4c+杂4d躯体疼痛BP疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响讥7+8总体健康GH个体对郎自身健康状况及其发展趋势噘评价1+1la+llb+暹llc+11d活力VT磴个体对自身精力和疲劳程度柯的主观感受9a+9e+9驼g+9i社会功能SF生理岍和心理问题对社会活动的数谙量和质量所造成的影响，用舯于评价健康对社会活动的效钟应6+10情感职能RE由捷于情感问题所造成的职能限制5a+5b+5c精神健洒康MH四类精神健康项目，包括激励、压
11、抑、行为或情氵感失控、心理主观感受9b压+9c+9d+9f+9h论文联盟编辑。2SF-厄36在足踝外科疾病诊治中梅的应用人体的足踝部分在割日常生活中有着相当重要的苓地位。随着影像技术、内固败定和微创技术的迅速发展，濯以及对足踝生物力学的深入稍研究，足踝疾病的治疗得到悭了很快的发展，疗效的评定显得尤为重要。传统的结果犸评估，主要是根据医生经验鹪和影像学数据，而没有考虑寻到患者的感受和总体健康状况，由于慢性病治疗比较困癸难，往往对患者身心健康影响较大。不能只从症状和体俣征评估治疗效果。Beat梗on5将疗效评估比作崃是窗户，通过其可以看到疾请病对患者的影响程度，但是绔大部分窗口只允许从医生这淘个角
12、度观察，而没考虑到从患者那边去评估疾病对其健康的影响，因为医生和患者关注的焦点不同14，骨科医生更关心治疗方法，徇尽管也使用了一些评估手段泌，但这些大多都是医生评定厚的，主观性较强。疾病的治疗方法较多，而有些治疗将瑙造成一些并发症，对患者的屐生命质量影响较大，为了顺胍应生物-心理-社会新的医岖学模式改变，应该考虑到病骇人的感受。由于SF-36套得到非常广泛的应用，已经建立起了相关数据库，便于镯相互之间比较。SF-36翔在足踝疾病诊治中最常用的豇有以下4个方面15。赵观察疾病对患者健康状孬况的影响患者除了特有的撤症状和体征之外，SF-3阐6测试可以提供很多有用的资料，有些是预料之外的信用息，因此
13、可以提高对疾病的罔认识，更好的理解患者治疗牖前后的生理和心理状况，有撅助于帮助病人了解各种治疗方法及其预后，也利于医生吱改进治疗方法。踝关节骨狂关节炎对患者生命质量的影汜响较大。Saltzman卷等16使用SF-36胲和踝关节炎评分系统(AOS)评估195例患者和9鸯5个按年龄和性别与患者相寸匹配的正常人，病例组MC待S得分略低于正常值，而PCS平均得分明显低于正常葶，仅为32分，比正常值低名2个标准差。但是原发性骨镖关节炎组和创伤性骨关节炎组没有明显差异，结果发现合踝关节骨关节炎患者的生理糅健康受到比较严重的影响，PCS得分与已经报道的肾颈脏疾病末期、充血性心力衰竭以及严重的颈椎病患者相过似
14、。但是影像学显示踝关节龊炎严重程度与患者的生活质缴量之间的相关性很弱，而S訇F-36能够比较准确地反螯映患者的真实感受。监督测治疗效果SF-36可曙以用来指导调整治疗方案，甚至改变现有的治疗原则。影响疗效的因素既包括病人自身的原因(如人口统计学辐资料、吸烟情况和工伤补偿沤情况)，也有与治疗方法的臌不同，从中找出这些因素，将有效的改善疗效，也可以苁提高诊疗水平。Muijs等17用SF-36瑕和踝部专有调查量表评估踝垤关节外侧不稳定治疗后的生瞪命质量，发现踝部专有调查量表和SF-36有很好的中关联性。作者采用Duquennoy技术重建踝关节褡外侧韧带21例患者，SF轭-36得分37100分慎，平均
15、分，略低于正常值。暇作者认为虽然缺少术前数据怙作为对比，但也能反映出踝镢关节不稳的治疗难度大，对辙患者生活质量有较大影响。媛Brodsky等18颚则选用Brostr3m劾-Gould方法治疗踝关闺节外侧不稳定，疗效也不满意，随访64个月，73例的PCS平均得分，低于正常值，而美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)评莠分系统平均得分为95，在黛有残留症状的患者和无后遗鞒症患者两组之间的AOFA隐S得分没有差别，而这两组应的SF-36得分有显著性奈差异。另外33个患者的A巛OFAS得分出现“天花板仄效应”，而只有5个患者SF-36得分出现这种情况绨，作者认为使用SF-36鹪评估踝关节残留症状的影响犴优于AOFAS。SooH槁oo等19也得出类似渲结论，AOFAS对于伴有宛僵硬和畸形疾病评估效果不屁如SF-36。比较不咱同治疗方法对同种疾病的治炀疗效果比较不同治疗方法的疗效较复杂，而SF-3踢6可以作为比较不同手术方逆法疗效的工具，也可用于比砥较手术治疗和保守治疗的疗邱效，但要注意变量选择，否镍则将影响结论。准确的结论将优化治疗方案，提高治疗效果。
