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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 欢迎各位光临儿科 指导工作 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 2 2 * * 儿童社区获得性肺炎（ CAP）的诊 治 进 展 -济南市历下人民医 院 儿科 张爱萍 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1 、 肺炎分类的演变 2、C
2、AP的概念与诊断 3、儿童CAP的常见病原菌 4、抗生素的规范使用 5、支持疗法 6、抗生素的序贯治疗、临床病程和疗效评价 儿童社区获得性肺炎（CAP）的诊治进展 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1 、 肺炎分类的演变 肺炎是我国儿童常见病与多发病。20世 纪70年代中华人民共和国卫生部将其列 为4种儿童常见病之首。虽然经过几十年 积极防治，但因儿童免疫功能低下、器 官功能发育尚未完善、肺炎病原学变迁 和细菌耐药等因素，致使肺炎在儿童的
3、 发病率与病死率仍处于较高水平。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 其在儿童疾病中“五个一”的位置没有改变 ，即：在门诊就诊患儿中、在呼吸系统疾病 中、在住院所占床位中、在危重患儿中、在 死亡病种中都占第一位。 因此，为提高肺炎患儿治愈率、降低病死率 ，临床医生应掌握患儿所患肺炎的类型、病 原学、病情轻重程度及病程，才能作出关于 肺炎的正确诊断、恰当的 治疗和预后的判断。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船
4、开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床应用中感到，若能用一简明的分类方 法，既能涵盖上述各项内容， 又有利于诊断与治疗的分类 方法，是儿科医生多年来探 索的问题。 多年来儿科专业教科书将肺炎按病理、 病因、病情轻重及病程进行分类，基本 上包括了这些内容。这些分类方法都是 根据肺炎发生后，从不同侧面描述肺炎 的发生与发展，为肺炎的防治提供依据。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一
5、个？为什么呢?说说你的理由。 近年国外学者提出了社区获得性肺炎（ CAP）与院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）的概念。 从表面来看这是从肺炎发生地点来划分 的，但实质上包含了病原学、抗生素选 择、病情轻重程度等多项内容，因此备 受临床医生的关注。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1 、 肺炎分类的演变 2、CAP的概念与诊断 3、儿童CAP的常见病原菌 4、抗生素的规范使用 5、支持疗法 6
6、、抗生素的序贯治疗、临床病程和疗效评价 儿童社区获得性肺炎（CAP）的诊治进展 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2、CAP的概念与诊断 儿童CAP是指无明显免疫抑制患儿在医院外 或住院48h内发生的感染性肺实质（含肺泡 壁即广义的肺间质）炎症。 严格地讲CAP患儿应是指未使用过抗生素， 在医院外获得的肺炎。其就诊主要在基层 医疗单位或综合医院儿科门诊。CAP在成人 的发生率为4.7%11.6%，22%51%需住院 治疗。 一个人拥有健康
7、，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 CAP的临床诊断，根据发热、咳嗽与呼吸 困难等急性呼吸道症状与胸部X线肺实质 浸润影可作出肺炎诊断。 但应特别注意，婴幼儿肺炎与支气管炎 有时难以根据临床症状与体征区分。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 当前国内尚无儿童C A P诊断标准。1999年 呼吸病学分
8、会制定了成人C A P 诊断和治疗指南（草案），可作为诊断儿 童C A P的参考，其诊断依据如下： 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 （1）新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道 疾病症状加重（可出现脓性痰），伴或不伴 胸痛； （2）发热； （3）肺实变体征和（或）湿性啰啰音； (4)WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核 左移； （5）胸部X线检查肺纹理增强，有气肿伴小 片状阴影、斑片状浸润影或 间质改变，伴或不伴胸腔积液。 一个人拥
9、有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 上述14项中任何一项加第5项，并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润 ，肺血管炎等可临床诊断CAP。 应当说明的是，上述5项标准基本适合于 儿童。但儿童呼吸道症状与体征却不同 于成人。儿童出现咳嗽时常在感冒之后 ，有流涕，可很快出现喘憋，甚至呼吸 困难，常伴不安或精神萎靡， 有时有呕吐、腹泻等消化道症状。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个
10、背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 而多数患儿有发热，体温可高达3940，甚 至可出现热惊厥；但在新生儿、小婴儿、营养 不良与低出生体重儿可不发热。 在呼吸系统体征上，儿童较成人更明显。 WHO用咳嗽、呼吸困难作为儿童肺炎入选标准 ，同时还要求记录呼吸次数、观察胸部凹陷判 定是否发生肺炎。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呼吸急促是指：
11、（1）2个月患儿呼吸 60/min;12个月患儿 呼吸50/min;4岁患儿呼吸40/min。 （2）出现鼻翼扇动、口吐沫、口周发绀与三 凹征。 （3）肺部呼吸音粗糙、湿啰啰音以中、小水泡 音显著，有的须在哭叫后深吸气末才能听到 细小水泡音，而肺实变体征少见。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1 、 肺炎分类的演变 2、CAP的概念与诊断 3、儿童CAP的常见病原菌 4、抗生素的规范使用 5、支持疗法 6、抗生素的序贯治疗、临床病程和疗
12、效评价 儿童社区获得性肺炎（CAP）的诊治进展 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 3、儿童CAP的常见病原菌 根据病原学检测有针对性选用抗生素 是合理用药的基础 儿童很难在门诊行气管插管取痰进行病原学检测， 在门诊采集呼吸道痰液或咽拭子细菌培养因受较多 因素影响，检测结果只能作为参考。 而CAP患儿在门诊就诊检查时间又有限，更难以迅速 获得病原学资料。 实际上临床医生治疗CAP患儿多数是凭临床经验，参 考所在地区、当地医院常见病原菌及药敏
13、试验选用 抗生素。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 患儿年龄是判定CAP病原菌的主要因素 病毒是23岁以下婴幼儿CAP最常见的病原， 单纯病毒感染占儿童CAP病原14%35%，随 年龄增长而减少，病毒病原的重要性在发达 国家和地区更为突出，也是儿童CAP病原学有 别于成人的重要一点。 细菌是儿童CAP的又一重要病原，其中肺炎链 球菌贯穿了各年龄期的始终，肠杆菌属、B组 链球菌、金黄色葡萄球菌主要发生在6个月尤 3个月以内的婴儿，而流感嗜
14、血杆菌（主要是 b型）好发于3个月至5岁年龄组。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 对学龄前儿童，如果肺炎伴有喘鸣，则原 发性细菌性肺炎的可能性很小。 肺炎支原体、肺炎衣原体作为CAP重要病 原随儿童年龄增长而增加，多见于5岁以上 儿童。 文献报道儿童CAP混合感染率8%40%。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪
15、一个？为什么呢?说说你的理由。 市儿童医院资料显示混合感染率26.6%， 而1岁以下年龄组达37.6%。 婴幼儿混合感染多为原发病毒性CAP继发 细菌感染，而年长儿多为细菌性CAP，继 则发生肺炎支原体或肺炎衣原体感染。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 综上所述，CAP常见的病原体： 为细菌、非典型病原体与病毒 具体概括为“四菌、三体加病毒” 四菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌，少数为金黄色葡萄球菌； 三体：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 ； 病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1 、 肺炎分类的演变 2、CAP的概念与诊断 3、儿童CAP的常见病原菌 4、抗生素的规范使用 5、支持疗法 6、抗生素的序贯治疗、临床病程和疗效评价 儿童社区获得性肺炎（CAP）的诊治进展 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起
