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1、静脉输液（intravenous infusion） 是将一定量的无菌 溶液或药液直接输 入静脉的方法 吸收最快、最完全 主要优点 可用于大量补液、输血或血制品、 营养物 持续性输液维持血药浓度 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦 补充水和电解质，维持酸碱平衡 输液目的 补充营养，供给能量 输入药物，控制感染，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环 液体静压+大气压静脉压 静脉输液原理静脉输液原理 晶体液 胶体液 静脉高营养液 常用溶液种类 n晶体溶液：5%葡萄糖、10%葡萄糖； 0.9%Nacl、碳酸氢钠、甘露醇 n胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制 品 n静脉高营养：复方氨基酸、脂肪乳等
2、 常用静脉输液法 周围静脉输液法 颈外静脉插管输液法 锁骨下静脉穿刺 周围静脉输液 n核对、解释、初选静脉 准备药液（检 查、消毒、加药、标签） 插输液器 核对、挂输液瓶初次排气、备胶布 消毒、扎止血带、再次消毒 再次排气 核对 穿刺（三松、固定）、调滴速 记录、整理 简化流程 注意事项 n1.操作过程严格遵守无菌原则 n2.注意药物配伍禁忌 n3.依病情、年龄、药物性质调节滴速， 成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分 n4.输液过程中加强巡视 n5.进针角度：15-30度角进针 n材料柔软，刺激性小 n避免多次穿刺，减轻痛苦 n一直保持静脉通道通畅，方便抢救 静脉留置针输液法 n封管液
3、的种类： 无菌生理盐水：每次用量5l0ml， 停止输液后每隔68小时重复冲管一次 。 肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含 10 100单位肝素。每次用量2 5ml，抗凝作用可持续12小时以上。 操作步骤 n固定要牢固，避免过松与过紧 n注意保护有留置针的肢体 n输液过程中加强巡视 （穿刺部位及静脉走向红 、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管） n暂停输液应封管 n再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管 n一般可以保留35天，最好不超过7天 护理要点 锁骨下静脉输液法 颈外静脉输液法 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 液体总量（ml）点滴系数 每分钟滴数 输液时间 （分
4、钟） 输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算 液体总量（ml）点滴系数 输液时间 （小时） 每分钟滴数 60（分钟） 每ml溶液 的滴数 案 例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速 为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速 越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分， 因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪 些角度去发现并解决这个问题？ 排气管、输液管、肢体扭曲受压 与针头有关的原因 压力过低 静脉痉挛 u滴管内液面过低 u滴管内液面过高 输液故障及处理 u滴管内液面自行下降 u输液不畅或不滴 常见输液故障及排除常见输液故障及排除 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 液体不滴： 与针头有
5、关的原因 输 液 反 应 循环负荷过重反应(急性肺水肿) 静脉炎 phlebitis 空气栓塞 air embolism 发热反应 原因 输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌 体蛋白、药物成分不纯等 可能途径：输液瓶或输液器清 洁灭菌不完全或被污染、输入溶液 或药物不纯、消毒保存不良、输液 过程未严格执行无菌操作等 原因 临床表现 发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液 后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达40 41，并有恶心、呕吐、头痛、脉 速、全身不适等。 原因 临床表现 防治方法 1.输液前要严格检查药液、输液 用具 2.一旦出现发热反应，立即减慢 滴速或停止输液，注意
6、体温变化 3.对症处理：物理降温 4.保留剩余溶液和输液器，查找 原因 原因 输液速度过快，短时间内输入 过多液体，使循环血容量急剧 增加，致使心脏负荷过重而引 起心衰、肺水肿 原因 临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍 白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳 粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺 部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律 不整。 原因 临床表现 防治方法 1.输注过程中控制滴速，量不 可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩 血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20 30酒精 6.必要时，四肢
7、轮扎 临床表现 沿静脉走向出现条索状红 线，局部组织发红、肿胀、灼 热、疼痛，有时伴有畏寒、发 热等全身症状。 原因 输液中无菌操作不严，局部 静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强 的药物或静脉置管时间过长引 起局部静脉壁化学炎性反应 原因 临床表现 原因 临床表现 防治方法 1.严格执行无菌技术操作 有计划地更换注射部位 点滴速度宜慢，防止药物外渗 充分稀释对血管有刺激的药物 3.保护静脉 5.如合并感染，可遵医嘱给 予抗生素治疗 2.停止在此静脉输液，抬高患 肢，局部用95%酒精或50%硫酸 镁热湿敷，也可中药外敷。 4.超短波理疗 原因 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液
8、、输血时，无人在 旁看守 临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适 或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急 性肺心病 防治方法 输液时必须排尽空气，加压输液时护 士应严密观察，不得离开患者 立即停止输液，立即让患者取左侧卧位和 头低足高位 高流量氧气吸入 密切观察病情 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性 颗粒杂质，其直径一般为 115m，大的直径可达 50300m。 输液微粒污染 指在输液过程中，输液微粒 随液体进入人体，对人 体造 成严重危害的过程。 微粒的来源 溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器
9、具 添加药物 开放式输液的空气污染 微粒的种类 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢 粘土 输液微粒污染的危害 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、 缺氧，甚至坏死 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和 静脉炎 形成肉芽肿 出现血小板症和过敏反应 刺激组织发生炎症或形成肿块 微粒的控制 1输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术 2临床输液方法上的控制 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物
10、次数 严格执行无菌技术操作，避免污染 静脉药物配置中心 在符合国际标准，依据药物特性设计的 操作环境下，受过培训的药技人员严格按 照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞 毒性药物和抗生素等药物配置，为临床 医疗提供优质服务。 输液泵的应用输液泵的应用 输液泵是指机械或电子的控制装置， 它通过作用于输液导管达到控制输液 速度的目的。常用于需要严格控制输 入药液量和药液的情况，如在应用升 压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静 脉输液和静脉麻醉时。 输液泵的应用输液泵的应用 输液泵 第二节 静脉输血输血 输血目的 静脉输血 血制品种类、成分、作用 自体输血 常见输血反应与护理 输血目的 n补充血容量 n纠
11、正贫血 n补充凝血因子和血小板 n补充白蛋白 n补充抗体 全血 成分血 其他血液制品 血制品种类血制品种类 全血 n新鲜血 在40C冷藏状态下，保存1周的血。 n库存血 在40C冷藏状态下保存23周。(酸 性K+浓度) 成分血-血浆 n新鲜血浆：含凝血因子 n保存血浆 n冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰 冻血浆） n干燥血浆：有效期五年 成分血-红细胞 n浓缩红细胞（携氧功能缺陷和血容量正常的 贫血） n洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血） n红细胞悬液（战地急救及中小手术） n3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染 ） n4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍 性出血）。 n5.各种凝
12、血制剂（出血疾病） 白蛋白溶液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂 其他血制品 n1身体状况 n2病人的血型、输血史及过敏史 n3对穿刺静脉的评估 n4心理、社会方面 静静脉输血（评估）脉输血（评估） n输血前准备 n备血：采血标本 n取血 n三查：有效期、质量、输血装置 n八对：姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、 交叉配血实验结果、血液种类和剂量 n取血后：防震荡、室温下放置20min n输血前：再次核对 静静脉输血（计划）脉输血（计划） n用物准备 n护士准备 n病人准备 n环境准备 静静脉输血（计划）脉输血（计划） n间接输血法（见视频） n注意事项 n1.严格遵守无菌技术原则和规程
13、 n2.严格执行查对制度 n3.防血液凝集或溶血、变质 n勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血 库取出后应在30分内输入、输血前后及输注 两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量 生理盐水 n4.输血过程加强巡视，严密观察 静静脉输血（操作步骤）脉输血（操作步骤） n直接输血法 n注意事项 n需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一 人传递，另一人输注给受血者。 n在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必 拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端 静脉，以减少出血。 n输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。 n从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色 与血压的改变，以及受血
14、者病情的变化。 静静脉输血（操作步骤）脉输血（操作步骤） n目的；输血反应症状及防治；输血速度 调节依据；血型有关知识及输血禁忌症 。 静静脉输血（健康教育）脉输血（健康教育） n同静脉输液 n严格查对 n病人获得有关知识 n无血液浪费 静静脉输血（评价）脉输血（评价） 自体输血自体输血 采集病人体内 血液或手术中 收集自体失血 再回输给同一 病人的方法 优点 n1、减少血源不足的需求 n2、加速红细胞的生成 n3、消除疾病传播的危险 n4、外源性抗原抗体发生免疫反应的危险 是最小 n5、解决罕见血型血的来源 n6、节约资金，避免发生输血反应 术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输 发热反应 常见输血反应与护理常见输血反应与护理 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 n原因 n(1)血液、贮血器或输血器被致热 原污染。 n(2)操作时违反无菌原则。 n(3)免疫反应。 发热反应发热反应 n症状 n症状可出现在输血过程中，或输血后1 2小时内。 n表现往往先有发冷或寒战，体温突然 升高至3841C，发热持续时间不等 ，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕 吐。 发热反应发热反应 n防治方法 n(1)反应轻者减慢输血速度，症状重的 ，应立即停止输血 n(2)对症处理 n(3)抗过敏药物的应用 n(4)输血器、剩余血、储血袋一并送检 发热
