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1、临床检验危机值 常用指标及其意义 检验科 张玉衡 什么是危急值？ 临床检验项目危急值与正常值不同！正常参考值是对于较 多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类 似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度。危急值是 以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验 结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘 状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速 给予患者 有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结 果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时 如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就 可能出现严重后果，失去最佳抢救时机
2、，因此把这种有可能危 及患者安全或生命的试验数值称为危急值。 针对性 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临 床危急值亦有所不同。 性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值 不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具 有性别针对性。 病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和 要求。 种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同 ，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 危急值的影响因素及质量保证 目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度 以及自己的危机值范围。 分析前的质量保证 分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重 要、最
3、关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条 件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最 重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验 结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联 系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。 质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。 危急值的影响因素及质量保证 分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对-实验前标本 处理-按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果- 登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、 分析后的影响，得到准
4、确结果。医生在接到通知后，立即开始采取 有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系 临床医生所采取的救治措施 的正确实施。 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。 “危急值”报告制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急 值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同 ，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床 科室。 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复 述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查 结果报告主管医师（或当班
5、医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓 名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值” 的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分 析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊 或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处 理情况，处理时间（记录到时与分）。 检验科危急值报告流程 检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行: 1) 重复检测标本,有必要时须重新采样。 2) 对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。 3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科 室.床号)、收样时
6、间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果) 、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。 4) 必要时检验科应保留标本备查。 对危机值进行不定期的维护 1) 危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求 ，或申请新增危机值项目， 请将要求书面成文。科主任签字后交检 验科修改。 2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。 目前提供的危急值项目和范围 项目 正常值范围 危急值范围 钾 3.55.5mmol/L 7.5mmol/L 钠 135-145mmol/L 150mmol/L 钙 2.252.65mmol/L 3.
7、37mmol/L 血糖 3.616.11mmol/L 10.8mmol/L pH7.35-7.457.8 pO2动脉血10.6413.3kPa 300U/L 血淀粉酶 8 0200 U/L 大于600U/L 白细胞计数 （4.010）109/L 25109 /L 血红蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 常用危急值区间及其意义 一、钾（K）： 参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间7.5mmol/L 低于 3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛 中
8、毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造 成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因， 并考虑是 否有肾小球疾病。 高于 7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。 （首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 常用危急值区间及其意义 二、钠(Na)： 参考值135-145mmol/L 危急值区间 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心 、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏 迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度
9、，并及 时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考 虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾 浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高 钠的原因 常用危急值区间及其意义 三、钙（Ca）： 参考值：2.252.65mmol/L 危急值区间 3.37mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况， 立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙 升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要 作其他试验，予以证实或排除。
10、3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血 钙性昏迷。 常用危急值区间及其意义 四、葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.616.11mmol/L 危急值区间10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则 为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反 应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其 他试验，以查找原因。 低于2.2mmol/L时，可造成低血糖休 克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊 断，但应加作糖耐量试验。 10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度 怀疑为糖尿病。
11、 常用危急值区间及其意义 五、PH 参考值：7.35-7.45 危急值区间7.8 血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓 度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。 六、氧分压（pO2） 参考值：动脉血10.6413.3kPa 危急值区间4KPa (30mmHg ) 氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一 个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占0.3ml，因此体 内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容 易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于 300U/L 20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与AL
12、T 升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身 的ALT的 对照，与过去和（或）将来的值进行比较。 60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的生理状态以及各 种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝 炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒 精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增多 症、多肌炎等也都往往低于此值。 常用危急值区间及其意义 九、淀粉酶（amy）： 参考值：80200 U/DL 危急值区间 大于600U/L 当 低于 50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功 能不全，若已确认为胰
13、腺病变，则amy低于此值往往提示有 严重的预后。 200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能 性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值 以上。 600 U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他 临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。 常用危急值区间及其意义 十、白细胞计数： 参考值：（410）109/L 危急值区间 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感 染措施。 3109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观 察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分 型，如果需要应查找感染源。 25109/L 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片 和进行骨髓检查。 常用危急值区间及其意义 十一、血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L
