L1椎体爆裂骨折的1[1]

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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 L1椎体爆裂骨折的护理 骨科护理组 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脊柱基本结构 脊柱骨包括颈段、胸段、腰 段和骶尾段。 n颈椎7块（C） n胸椎12块（T） n腰椎5块（L） n骶椎5块（S）-成年后长 合成骶骨 n尾椎3-4块（Co）-成年 后长合成尾骨 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一

2、个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 椎骨的构成 n椎体 椎孔 、椎管 n椎弓 椎弓根 、椎间孔、椎弓板 棘突-1个 横 突-1对 关节突-2对 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 椎体 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脊柱的功能 n支持和稳定头部

3、和上肢，供肋骨附着; 具 有负重、保持人体平衡的功能 n能做较大幅度的前屈、后伸、侧屈和旋转 运动，保证人体在日常生活中进行复杂的 活动 n能缓解体外及身体各部传来的冲击力及震 荡，以保护脊髓、脊神经根、胸腔脏器和 腹腔脏器 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎骨折的损伤原因 n坠落伤 n重物打击伤 n直接暴力伤 n其他原因所致的腰椎损伤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了

4、大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎骨折的分类 n爆裂骨折 n弯曲骨折 n平移骨折 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎爆裂骨折 概念 是指外伤时，椎体在屈曲 和轴向应力共同作用下，垂直的 暴力使受损椎体呈爆炸样裂开， 与上位椎间盘挤压入椎管造成严 重的脊髓和马尾神经损伤 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，

5、船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腰椎骨折的临床表现 n严重的外伤史 n局部疼痛，活动受限，翻身困难，不能站立 n骨折部位压痛，叩击痛，腰背部肌肉痉挛 n脊髓神经损伤的表现，如下肢肌力减退、痛觉、 触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等 n交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便 困难等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肌力的分级 n0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 nI级：可见肌肉轻

6、微的收缩，但无肢体 运动 nII级：可移动位置，但不能抬起 nIII级：肢体能抬离床面，但不能对抗 阻力 nIV级：能对抗阻力运动，但肌力减弱 nV级：肌力正常 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 辅助检查 nX线检查 nCT检查 nMRI磁共振检查 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。

7、治疗原则 n单纯性、稳定性骨折：卧硬板床休 息及对症治疗 n不稳性骨折：行急诊固定，或垫枕 逐渐复位，必要时，手术植骨内固 定 n并发脊髓损伤：若保守治疗无效， 行椎板减压、骨折复位内固定术 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报 患者：曾兴明 男 47岁 农民 已婚 汉族 住院号：0334634 主诉 患者因“高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢活动不便2+天 入院时间 2010年8月31日17：00 病史 入院前两天，在自家修房时不慎从高

8、约3米处坠落，腰部接触 石头，当即感腰部疼痛，伴双下肢活动不便及麻木，无意识 丧失及视物模糊，无头昏痛，无恶心呕吐，无心累气促，无 咳嗽咯血，无腹痛腹胀，无大汗淋漓及四肢冰冷，无大小 便失禁。立即送往晨光医院救治，腰椎CT显示:腰1椎体爆裂 骨折。具体治疗措施不详，为进一步治疗，来我院就诊，门 诊以“腰1椎体骨折伴不全截瘫”收入我科。入院时T36.5 ，P94次分，R20次分，BP14086mmHg 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史

9、汇报(续) 专科情况 脊柱保护性强直，L1椎体棘突区叩压痛，L1 周围竖脊肌肿胀，腹部反射存在，双侧提睾 反射减弱，鞍区感觉正常，肛门括约肌无明 显松弛，双下肢无畸形，双侧腹股沟以下感 觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级， 右侧膝腱反射（+），左侧膝反射亢进，双侧 跟腱反射（+），病理征未引出，双侧足背动 脉可扪及 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报(续) n治疗过程 n入院后予保留导尿，药物治疗：塞来昔布止痛，止血敏 止血，

10、地塞米松、甘露醇q12h脱水治疗5天，完成术前 常规检查 n于9月6日在全麻下行前路L1椎体次全切、钛网植骨支撑 、钢板内固定术 n术后当日予杜冷丁静脉泵入，塞来昔布口服止痛，予以 头孢匹胺、克林霉素抗感染治疗8天，泮托拉唑抑酸治 疗4天，甲基强的松龙、甘露醇脱水消肿治疗4天，白眉 蛇毒凝血酶止血治疗3天，雾化吸入4天，氧气吸入2天 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病史汇报(续) n病情变化 n术后病人神志清楚，生命体征平稳，左腰部伤口

11、敷 料清洁干燥 n术后第1天、第2天、第3天血浆引流量分别为70ml 、25ml、8ml,第4天拔出血浆引流管 n术后第5天病人出现腹痛腹胀，查电解质无异常， 给予相关护理措施后缓解 n术后第12天拔除尿管，小便自解，双下肢感觉减退 明显缓解，肢端血循环良好 n术后15天肌力恢复至5级，伤口拆线愈合好，于术 后第18天治愈出院 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 术 前 X 光 片 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背

12、囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 C T 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 术 后 X 光 片 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 前方固定器械 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，

13、金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 阳性结果 n血液分析示：中性细胞比率91.11%; n尿液分析：红细胞计数43.4/ul； nX片：L1椎体爆裂骨折（片号99808） nCT: 腰1椎体爆裂型骨折，腰1右侧椎板 骨折，左侧胸腔少量积液，左侧少许肺组 织实变 （片号863726） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理评估

14、 n一般情况 n身体状况 n辅助检查 n心理社会状况 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 术前护理诊断 n焦虑：与健康受到威胁，形象受到破坏，不适 应住院环境有关 n疼痛：与骨折创伤有关 n自理缺陷：与骨折卧床治疗、瘫痪有关 n躯体移动障碍：与骨折、神经受损有关 n排泄型态改变：尿潴留 与脊髓损伤、神经反 射中断有关 n知识缺乏：与不了解疾病、手术相关知识有关 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静

15、，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理目标 n病人能说出焦虑的原因及自我感受, 病人的焦虑 有所减轻 n病人痛觉感受减轻或消失 n卧床期间生活能得到满足,能达到病情允许下的最 佳自理水平 n病人在帮助下可以进行局部活动 n病人尿液能引流出体外，无不适 n病人能很好的配合术前的各项检查和准备，能说 出如何进行术前的康复训练 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措

16、施 焦虑 n耐心倾听病人的诉说，尽可能消除引 起焦虑的因素 n建立良好的护患关系 n帮助并指导病人及家属应用松弛疗法 n介绍本科室技术力量及成功病例 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 疼痛 n为病人创造良好的修养环境 n指导患者严格卧硬板床休息，严格轴向翻 身，维持脊柱稳定性 n评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续 时间。遵医嘱使用止痛药物（塞来昔布） 并观察其副作用 n指导患者使用放松技巧 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后