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1、 儿科学基础 儿科教研室 目的要求 1了解中医儿科学的形成和发展及历代著名 儿科医家的学术思想和著作； 2熟悉现代小儿的年龄分期及临床意义。 3掌握小儿生长发育的概念、体格发育各项 衡量指标及其计算； 4熟悉动作、语言发育规律。 绪 论 中医儿科学是在中医理论指导下研究小 儿生长发育，预防保健和疾病诊治的一 门学科。 如何学好中医儿科学 中医儿科学发展简史 萌芽期 远古南北朝 形成期 隋、唐、宋 颅囟经最早儿科专著 钱乙小儿药证直诀儿科之圣 脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热 发展期 元朝中华人民共和国前 小儿时行病的认识和防治为世界免疫学先驱 新时期 中华人民共和国成立后 医、教、研学术全面发展
2、年龄分期 小儿处于连续不断的生长发育过程中，各系统 器官组织逐渐长大，功能亦渐趋成熟，不同年 龄的小儿在形体、生理、病理方面各有其不同 特点；由于不同的环境、气候、生活条件等影 响，各年龄组小儿患病种类、病理变化、临床 表现也各有差异。 根据小儿生长发育特点，人为地划分7个不同 阶段或年龄期，从而有利于掌握保健和医疗工 作重点。 （一）胎儿期 从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。 胎儿完全依赖于母体而生存，孕母的健 康情况和卫生环境均可影响胎儿的生长 发育，如：物理、药物、感染、营养缺 乏、心理创伤等。 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。 （二）新生儿期 自出生
3、后脐带结扎起到生后满28天 ，称为新生儿期。 体质尤其稚嫩，极易受损伤。 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离 、清洁卫生等。 （三）婴儿期 从生后28天到满1周岁为婴儿期。 这是小儿出生后生长发育最迅速的时期 （第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营 养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病 的发生；按时接受计划免疫接种注意护 理和教养。 （四）幼儿期 1周岁后到3周岁称为幼儿期。 体格增长减慢，活动范围增大，接触周 围事物增多。智能发育较快，语言、思 维和感知能力增强。 易患脾系病证、传染病和发生意外。 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养 不良、消化紊乱及传染病
4、。 （五）学龄前期 3周岁后到7周岁为学龄前期，又称幼童 期。 体格发育稳步增长，智能发育更趋完善 性格特点形成的关键时期。 易发生各种意外 ，如溺水、烫 伤、错服药物。 （六）学龄期 从7岁后到青春期来临（一般为女12岁， 男13岁），称为学龄期。 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的 其他器官发育到本期末已接近成人水平 。 脑的形态发育基本完成，智能发育进一 步成熟。 注意因势利导，保护视力，预防龋齿， 充足的营养。 （七）青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、 身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：1112岁到1718岁； 男孩：1314岁到1820岁。 生长发育速度明显加快（第二
5、次高峰），性 别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休 息、心理教育及指导。 生长发育 人体的生长发育是指从受精卵到成人期 的整个过程。生长发育是小儿时期特有 的生理现象，是儿童不同于成人的基本 特点。 生长是指形体的增长，主要反映为量的 变化。 发育是指功能的进步，主要反映为质的 变化。 （一）生长发育规律 生长发育是一个连续的过程。 各系统器官发育不平衡。 具有全人类共同的规律性，但同时表现 有种族、地区、民族或个体差异。 影响生长发育的因素：遗传、性别、营 养、疾病、孕母情况、生活环境等。 生理常数及其临床意义的重要性。 （二）体格生长
6、体重 机体量的总和（各器官、系统、体液的总重 量）。 衡量生长发育和营养状况的指标，临床用药 剂量的主要依据。 出生体重 3kg 16个月体重（kg）= 3+月龄0.7 712个月体重（kg）= 7+0.5（月龄6） 1岁以上体重（kg）= 8+年龄2 过重：肥胖症；过轻（15）：营养不良 （二）体格生长身高（长） 头顶到足底的垂直长度身高。 反映骨骼发育的重要指标之一。 出生时身长 50cm； 生后第一年75cm；生后第二年85cm 212岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 70 + 7年龄 上部量：从头顶至耻骨联合上缘-脊柱增长。 下部量：从耻骨联合上缘至足底-下肢长骨。 坐高
7、头顶到坐骨结节的高度。 过矮（30）：侏儒症、克汀病、营养不良 （二）体格生长囟门 后囟：出生时已很小或已闭合，至迟约于生后 24个月闭合。 前囟：6个月后开始缩小，1218个月时闭合。 测量前囟：前囟菱形两条对边中点连线的长度 。 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传 性疾病等。 前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积 水等。 前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：失水 （二）体格生长头围 用软尺自双眉上最突出处，经过枕后结 节绕头一周的长度。 与脑发育有关。 新生儿：34cm。 1岁时头围约46cm。 2岁时头围约48cm。 5岁时约50cm。 15岁时约5058CM（
8、接近成人）。 头围过小，常提示脑发育不良；头围 过大，常提示解颅。 （二）体格生长胸围 用软尺由背部肩胛骨下方经过乳头绕一 周的长度。 与肺和胸廓发育有关。 新生儿：32cm；1岁：44cm 出生时头围胸围，1岁时头围 = 胸围，2 岁后胸围头围 。 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。 （二）体格生长牙齿 正常乳牙： 20颗，410个月开始出， 22.5岁出齐 恒牙：32颗， 6岁开始替换乳牙 2岁内乳牙数=月龄 - 4（或6） 出牙推迟：佝偻病、营养不良、先天愚 型 （二）体格生长呼吸 年龄越小，呼吸越快。 1岁：4030次/分； 2-3岁：3025次/分； 4-7岁：2520次/分； 8-
9、14岁：20-18次/分。 （二）体格生长脉搏 年龄越小，脉搏越快。 1岁：130110次/分； 23岁：120100次/分； 47岁：10080次/分； 814岁：9070次/分。 （二）体格生长血压 年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄2+80mmHg 舒张压 = 收缩压2/3 （三）智能发育 神经心理发育 包括感知、运动、语言、性格 与遗传、环境、教育密切相关 感知发育 视觉 新生儿：感光反应 2个月：注视 34个月：追视 5个月：认人、物，寻找母亲 67个月：上下垂直方向转动 89个月：小物体出现视深度感觉 18个月：形状 5岁：颜色 6岁：充分发育 （四）感知发育 听觉 出生时：听
10、力差 37天：良好 34个月：转向声源 79个月：确定声源、区别语言的意义 1316个月：寻找不同高度的声源，听懂 自己的名字 4岁：听觉发育完善 运动发育 与视觉、神经、肌肉的发育密切相关 发育顺序由上到下、由粗到细、由不 协调到协调进展 运动发育平衡与大运动 抬头：新生儿片刻，2个月抬起， 34个月较稳 翻身：6个月 坐：7个月 爬：89个月 站、走、跳：89个月扶站，10个月扶走，11个 月独站，15个月走稳，18个月跑，2岁双足跳。 运动发育精细运动 新生儿：两手紧握拳 34个月：握持反射消失，玩手 5个月：大把抓 67个月：换手 910个月：拇指对食指 1215个月：用匙，乱涂画 1
11、5个月：堆积木 语言发育 与听力、神经、发音器官密切相关 语言发育顺序发育、理解与表达三个 阶段 语言发育 新生儿：哭 2个月：喉音 34个月：笑 56个月：单音 78个月：复音 1岁：单语 单句 2岁后；成语阶段 动作语言发育歌 二月抬头三四笑， 五六认人咿呀叫； 七坐八爬九扶栏， 十站岁走学讲话。 性格发育 性格的形成、变化是在社会生活和 教育条件的影响下，经不断的量 变和质变而发展起来的。 变蒸学说 变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规 律的一种学说。 变者，变其情志，发其聪明； 蒸者，蒸其血脉，长其百骸。 婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶 段，其形体、神智都在较快的不断的变 化，蒸蒸日上，故称变蒸。 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
