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1、各类导管的护理 金鑫 ICU患者病情危重、复杂杂多变变，常需放置多种管 道以方便临临床病情观观察和治疗疗。因此，管道管 理在ICU护护理工作中显显得尤其重要。今天我们们就 对对ICU患者常见见管道的综综合护护理方法及具体护护理 措施进进行基本的概括和阐阐述，以期能更好地指 导临导临床护护理实实践。 ICU危重患者常见见的管道有很多，它们们分别别具 有不同的功能，常作为为治疗疗和观观察病情的手段 。作为临为临床护护士，更要管理好这这些管道，而护护 理的质质量与否，关系到疾病的转归转归乃至患者生 命。 管道分类 按置管目的分为： 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 按置管目的分类： 供
2、给性管道： 是指通过管道将氧气、能量、水分或药 液补充到体内。在危重患者抢救时，这些 管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管 、输液管、输血管等。 按置管目的分类： 排出性管道： 指通过专用管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃 肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 按置管目的分类： 监测性管道： 指放置在体内的观察哨和监护站，不少 供给性或排出性管道也兼有此作用。如上 腔静脉导管、中心静脉测压管等。 综合性管道： 具有供给性、排出性、监测性的功能， 在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管 有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测 出血的速度和量。 按危险因素分类： I类高危管
3、道： 此类管道如稍护理不当，即可直接危及 患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插 管、气管切开套管、颅内引流管等。 按危险因素分类： II类中危管道： 此类管道如护理不当，可危及患者生命 ，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深 静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。 按危险因素分类： III类低危管道： 此类管道如护理不当，不会直接危及患 者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃 管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引流 管等。 目录 1 2 3 4 5 6 鼻胃管 气管插管、气切套管 深静脉穿刺管 腹腔引流管 胸腔导管 导尿管 负压闭合引流管 7 胃管的护理 （一）预防导管滑脱 将“工” 字形胶布横粘于
4、上 鼻梁上，下端包裹于胃管上 顺着导管环绕包裹胃管 再将另一端以相同的方式环绕效果图 （一）预防导管滑脱 预留导管一定长度，另取一 段胶带（2*5cm）黏贴于导管上 “机翼式”立体固定 黏贴于下颌处效果图 （一）预防导管滑脱 1. 妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或 脱出，避免受压、扭曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当 固定，防止因重力作用使引流管脱出 （一）预防导管滑脱 2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻 轻捻转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，
5、防止自行 拔管 （二）预防感染 1. 为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液 达到2/ 3 时应及时倾倒 2. 硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性 胃管使用说明书的指导内容按时更换 (三）有效性 1. 保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能 ，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并 及时回抽，必要时告知医师 (三）有效性 2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将 胃肠减压器压下2/3 2）胃肠减压器一般低于引流口2030cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再 次压下使其产生负压,避免损
6、伤胃黏膜 （四）其它 1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹 闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者 腹胀 2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予 温水漱口 3.必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以 保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状 气管插管的护理 （一）预防管路滑脱 l将“T”型胶布横粘于唇部上端 l将“T”型胶布纵向处粘于并包 裹口插管 l将咬口置入 l用衬带围绕咬口与插管，打双 结固定 （一）预防管路滑脱 l余出衬带两端，经面颊 绕后脑一圈 l在下颌角处打结固定， 内衬纱布，松紧以一指为 宜，以防局部皮肤受压 （一）预防管路滑脱 1.妥善固定，避免松脱 2.避
7、免患者头颈活动过度 3.对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵 医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束 4.翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避 免牵拉 （二）预防感染 1.如无禁忌证，应将床头抬高3045 2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格 执行无菌操作 3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院 获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗 必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次 （二）预防感染 5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染 时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸 馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得 超过1/3 （三）其它 1.吸
8、痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发 生低氧血症 2.应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 3.在不使用呼吸机时，气囊不必充气，以利 呼吸；行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以 免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎 气切套管的护理 （一）预防管路滑脱 将长端衬带（45cm）穿过 一侧外套管固定孔 将衬带抽拉平整 衬带从固定带中央开口处 穿出 （一）预防管路滑脱 绕颈一周 固定带从对侧颈后引出 将短端衬带（16cm）穿过 另一侧外套管固定孔 （一）预防管路滑脱 两端衬带打结 置于气切纱布上 优点：舒适、美观、牢固 减轻固定衬带对颈部皮肤的 压迫 在原有基础上减少固定结， 避免皮肤受损 （二）预防感染 1.
9、如无禁忌证，应将床头抬高3045 2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格 执行无菌操作 3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院 获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗 必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次 （二）预防感染 5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染 时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸 馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得 超过1/3 （三）其它 1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量 ，一般充气710ml，并且每4小时放松 一次，每次510分钟 2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒 ，常规4小时消毒1次；若为一次性，则 每月
10、更换1次 深静脉穿刺管的护理 （一）预防管路滑脱 l消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴 膜，赶尽贴膜内的气泡 l贴膜过敏者或有渗液时用消 毒棉球压在针眼的下方,覆盖 无菌纱布 l固定牢靠 l注明更换敷料的时间 l如穿刺处敷料污染时及时更换 （一）预防管路滑脱 1. 妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位 时牵拉脱出，避免受压、扭曲 2. 让患者了解置管的目的和作用 3. 更换胶带时，动作轻柔，防止粘连 4. 及时评估患者意识变化情况，必要时予肢体约 束，防止自行拔管 （二）预防感染 撕去深静脉穿刺处原来的 敷料 常规0.5%碘伏消毒要进行逆 时针与顺时针交替进行,来回 至少4 次,要灭活在每一个毛
11、孔的微生物 （二）预防感染 1.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直 径大于等于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表 面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造 成感染 （三）其它 1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞 和出血 2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有 渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压 迫局部减少渗出 腹腔引流管的护理 （一）预防管路滑脱 用于各腹腔引流固定 为保护皮肤，可在皮肤上加 一块胶带，导管胶带粘于此胶 带上，避免了胶布反复撕
12、脱对 皮肤的损伤 优点： 牢固美观，操作方便 “机翼式”立体固定，避免了胶布黏 贴过紧对引流管本身产生的压迫 不易打折，保持引流通畅 （一）预防管路滑脱 1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度 ，给予翻身或活动的空间 2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作 用 3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自 行拔管 （一）预防管路滑脱 4.更换胶带时，动作轻柔 5.更换变换体位时应扶托导管，防止牵拉滑 脱 6.必要时可术中预留缝线固定 （二）预防感染 1. 放引流液时要注意无菌操作 2. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端 挤压原则，保持引流通畅 3. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷 料
13、湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液 体引出可能管道被堵塞 （三）其它 1. 保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情况下宜多翻身 （三）其它 2. 若有以下情形，及时通知医师： 1）发烧、剧烈呕吐、腹痛 2）引流管滑脱 3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体 4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多 5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等 胸腔导管的护理 （一）预防管路滑脱 术中预留缝线固定于胸壁 将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端 胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶 带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹 固定 如需加强固定，可按相反方 向使用相同胶带、相同方法进 行加固固定 （一）预防管路
14、滑脱 2 3 1 引流瓶必须挂在床沿,避免 倾倒或踢破 每班记录引流液量，注明 日期和时间 水位线 观察水柱波动情况 （一）预防管路滑脱 1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势 改变，并预防牵扯胸管 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉 、受压、脱落 4. 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬 动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔 （二）预防感染 1. 搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更 不能从病人身上越过，必要时应用2支大号血管钳 夹紧，待放回地面后再打开血管钳 2. 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔 60c
15、m,防止引流液逆流造成感染 3. 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管 （三）其它 1. 病人可取半卧位，以利于胸腔内积液流出，还起 到减轻切口张力的作用 2. 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查引流液量 、颜色及性质，24小时内每小时检查一次，并在引 流液高度注明时间 3. 注意各连接处紧密以防漏气 （三）其它 4. 经常挤压引流管（遵循从引流口近端向远端 挤压原则）保持管路通畅，以免纤维素性物质沉 着于引流管口内引起堵塞 5. 按时巡视，测量生命体征，注意观察水柱波 动情况及引流液的色、质、量，发现异常应及时 告知医师并配合处理 导尿管的护理 （一）预防管路滑脱 “机翼式”立体固定导 尿管 并将胶带粘贴于患者大 腿内侧 为发挥最佳的黏着效果 ，可以用手指轻压胶带 、皮肤和导管部分 为保护皮肤，必要时可在 大腿内侧先加一块胶带， 导管胶带粘于此胶带上， 避免了胶布反复撕脱对皮 肤的损伤 （一）预防管路滑脱 效果图 导尿管与引流袋接口处 衬垫纱布胶带固定，以 减压保护皮肤 优点： 防止导尿管的过度牵 拉，避免尿道粘膜因牵拉 致受损 保护皮肤 防止尿液反流 （一）预防管路滑脱 1. 防止引流管移位或滑落：预留适当的长度， 给予翻身或活动的空间 2. 通过护患交流让患者了解置管的
