心理咨询师实际操作技能指导培训

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1、*1 心理咨询师国家职业资格培训心理咨询师国家职业资格培训 操作技能考核操作技能考核 主讲：李不言主讲：李不言 *2 关于操作技能部分的答题技巧关于操作技能部分的答题技巧 题目概况：案例选择题一万字，完成100个选择题。案 例问答题目约一千字，完成4道（二级8道）问答论述题 。 答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。 与诊断有关的典型症状，如无自知力障碍、无幻觉妄想 也要写出。 答题操作：浏览一般资料和主诉，读题干、划关键词（ 如症状、时间等）、做题目。 答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分 ，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。 评分影响：答多不扣分，少答要扣分。案例

2、问答题最容 易得分，关键是要留出足够的答题时间。 时间分配：建议两部分各占一小时。前部分可能时间稍 紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。 *3 业业 务务 流流 程程 整资料 找症状 下诊断 识病因 选测验 商方案 施咨询 评效果 提转介 *4 专业技能之专业技能之整资料整资料 初诊接待摄入性会谈 搜集资料的途径、内容、分析与评估 （基础知识P425） 一般临床资料的整理与评估（三级技 能P1517） 案例记录的内容和要求（三级技能 P138） 桑德伯格提纲（三级技能P9） *5 【例】请对求助者的一般临床资料进行分类整理 （三级技能P15） 【要点】一般资料、成长史资料、目前状态资

3、料、主诉及心理测量结果。 根据临床资料整理内容，缺什么就收集 什么。 一、一般资料的整理 （1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会 交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。 （2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到 的其他资料另外列出，以供诊断时参考。 *6 二、个人成长资料的整理 （1）按发展心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少 年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事 件及现在评价。 （2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须 明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回 避、攻击行为。 婴幼儿时期 童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系） 少年（青春期发育、亲

4、子关系、学校、交友、性心 理） 青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交） 成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的 评价 注：给出的案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。 *7 三、目前身心和社会功能状态的整理 1心理功能状态精神状态 按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填 写。 2生理功能状态身体状态 睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感 觉；近期体检报告。 3社会功能状态社会工作与社会交往状态 （1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学 习而考勤不全。 （2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、 同学关系不和（接触不良不等于人际关系不好） *8 如需确诊

5、还需哪些资料？ 查看成长史、家族史、疾病史 、婚姻史、家庭关系、躯体检查 、心理测评、重大生活事件以及 是否存在未暴露的症状，缺什么 就补什么。 *9 专业技能之专业技能之找症状找症状 该求助者的主要症状是什么？ （一）心理功能状态 1认知方面 （1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。 （2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。 （3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。 （4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。 （5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。 （6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。 （7）

6、自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。 【答题技巧】千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主 动求医等。 *10 2情绪情感方面 （1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐 怖程度变化。 （2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障 碍性质改变。 （3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快 等脑器质性。 【答题技巧】1一般有焦虑、抑郁情绪症状， 来不及细阅可全填上； 2 以上系时间不够时 的不得已办法，最好是先细阅案例，按正式套 路来做。 *11 3意志行为方面 （1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下 降等意志行为障碍症状。 （2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性 兴奋

7、、精神运动性抑制。 【答题技巧】1症状应逐条填写，如有强迫行为 ，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。 2如没有，也酌情填上无当然 要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。 填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反 复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。 4人格方面 关注求助者人格倾向，如从小性格内向、不愿与 人交往等人格特点。 *12 （二）生理功能状态 1躯体疾病 （1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲 劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等 。 （2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不 适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急 促。 2生理缺陷 生理缺陷、肢体残疾等。 *13 （三）社会功能状

8、态 1工作学习效率 工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成， 无法上班上学经常缺勤。 【答题技巧】求助者活动效率一般都有下降，所 以要写上几句。 2社会交往状态 （1）适应困难、人际关系失调、接触不良。 （2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损 。 *14 专业技能之专业技能之下诊断下诊断 【目的：确定是否属咨询范围；对症进行咨询和治疗】 （一）诊断流程： 1、心理正常还是心理不正常（依据三原则、典型特异的 症状行为、求医行为、自知力等三级技能P2628 ）。 2、心理健康还是不健康、严重程度（社会功能、病程等 ）。 3、心理不健康心理问题、严重心理问题、神经症性 心理问题。均有四条标准：

9、刺激因素/症状、时间、严 重、有无泛化。 4、心理不正常判断属于哪种疾病，包括神经症、精 神病性精神障碍等。 *15 （二）下诊断： 从大往小写。如： 心理正常、心理不健康、一般心理问题 ； 心理不正常、非精神病性精神障碍、神 经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。 神经症就高不就低。 强迫症疑病症恐怖症焦虑症神经衰弱 （三）鉴别诊断（与类似疾病相鉴别） *16 【答题方式举例】（社交恐怖症） 本案例最可能的诊断是：心理不正常、非精神病性精神 障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据： 有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱、无幻觉妄想，按 照病与非病三原则（要简写内容）排除重性精神病； 变形

10、冲突；神经症 精神痛苦； 病程持续时间持久； 社会功能受损； 内容充分泛化； 严重心理问题 恐怖或恐惧症状； 恐怖症 害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐 怖症 心理测量结果及相关资料等支持本诊断。 *17 对心理活动进行定性分析对心理活动进行定性分析 （习题集（习题集P269P269） v根据判断正常心理活动与异常心理活动的三 原则，该求助者的心理活动在形式和内容上 与客观环境保持一致，符合统一性的原则； 各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳 定，心理活动在正常范围内。 v从求助者具有典型意义的某些特异行为表现 、“求医行为”来判断、从求助者对“症状”的“ 自知”程度来分析。 *

11、18 对临床表现进行量化评定对临床表现进行量化评定 （习题集（习题集P350P350） 1分2分3分 病程 1年 （长程） 痛苦程度可主动摆脱 靠别人帮助或 改变处境才能 摆脱 几乎完全无法摆脱 社会功能轻微妨碍 中度受损，工 作学习或交往 效率显著下降 重度受损，完全不 能工作学习或回避 必要社交 总分=3分 不够诊断为神经症； 总分=4、5分 可疑病例，需进一步观察确诊； 总分6 可以诊断为神经症 *19 专业技能之专业技能之识病因识病因 请对该案例进行病因分析/引发求助 者心理与行为问题的原因是什么? 导致心理与行为问题的原因有三方面：生理 原因、心理原因、社会原因。 框架一定要列出，如

12、没有相应原因也应注明 无明显的XX方面原因。 （详见二级技能P3465） *20 （一）生物学（生理）因素 v身心反应生理功能改变引起的心理行为问题- -如青春期，性困扰。 v躯体病伴发心理行为异常如感染、肝、肾 、脑、内分泌、代谢疾病 等。 v生理年龄对心理行为活动的影响-如青少年学 习困难，行为问题，老年抑郁 v性别对心理行为的影响 *21 v二、心理因素（知、情、意、人格） 1认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知 偏差和不合理信念。 2负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久 的负性情绪记忆。 3情感表现 4意志行为 5人格特征 （1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人 格表现。

13、（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性 格内向。 *22 v三、社会因素 1人际关系中的社会支持： （1）成长过程中，父母的观念和自身的生 活经历内化为求助自己的认知。 （2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方 式可导致认知偏差和人格扭曲。 2生活事件：日常困扰、遭遇或变故等。 *23 专业技能之专业技能之选测验选测验 心理测验应从智力、人格、原因三个方面 考虑。 选择理由: 1选择直接与临床表现有关的量表，将问 题的严重程度量化。 2选择与临床表现有密切关系的量表 3选择进行病因性探索的量表。 4选择为排除其他诊断而使用的量表 *24 一、智力测验 1、初中生、小学生如有学习困难，要做智

14、力测验。 2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。 二、人格测验 1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。 2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病 理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。 三、病理原因 1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表 、社会支持评定量表、应对方式问卷。 *25 专业技能之专业技能之选测验（续）选测验（续） 【答题技巧】如无法确定该用什么测验则相关测验可 适当多写。 【案例题型及解答格式】 为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？ 或：对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？ （如对疑病性神经症测验可选用） 1、对该求助者可进用

15、MMPI测验，用来了解其病理人格特征 ，也可以作为鉴别精神病的依据。 2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方 面的自我评价以及程度。 4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度 。 5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度 。 *26 专业技能之专业技能之商方案商方案 【重点】商定咨询目标、方案的工作程序和注意事项（ 三级技能P6375） 【常见问题】 一、咨询师应当如何与求助者商定咨询目标？/和求助者商定咨询 目标时应注意什么？ 1.首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。 2.根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的，积极的，具体的、可 行