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1、四 川 农 业 大 学兽医大意课程论文题目:外科操作的基本内容 系（院）：动物医学 专业：动物医学2013级03班 学生姓名：华瑞其 指导老师：胡延春2015年5月1日外科操作的基本内容【摘要】：针对动物的某些疾病，需要通过医生使用手术刀，手术剪，针等手术器具在动物患病处进行的操作以维持牲畜健康的操作称之为外科操作。外科操作的目的是切除动物病变组织，维持组织的正常形态与功能，修复受损器官、组织，或较为直接的对病患处进行必要的治疗。关键字：手术、组织修复、切除病变组织、维持动物健康1. 引言随着社会的进步，宠物在家庭中扮演着越来越重要的地位，所以对于宠物疾病的诊疗也越来越受到人们的重视，除了常见
2、的犬瘟，细小等强传染性疾病的内科诊疗，外科操作对于宠物疾病的治疗也尤为重要，甚至对于有些疾病往往只能通过外科操作来达到治疗的目的，比如肠套叠是细小病的继发疾病，如果不通过手术治疗，宠物便可能会有死亡的危险。手术因为要通过切开部分正常组织来达到病患组织，所以避免不了对机体损伤，但随着科技的发展，电刀，声波刀，激光刀的出现和应用，手术精确性和安全性也得到大大的提高，对于宠物肿瘤的切除，坏死病变组织的切除，宠物白内障的治疗等有着尤为重要的作用。所以关注科技热点，将新科技融入到宠物常见疾病的治疗应当予以足够的重视。2. 外科操作分类2.1按学科分类分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术、胸科手术、心血
3、管手术、脑神经手术、产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术等。由于外科系统科学的不断发展，分工更精细，手术种类也更多而专门化。如普通外科中又分出头颈部、腹部、肿瘤、烧伤和器官移植等手术。2.2按病情的急缓分类可分为：择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。如十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需进行胃大部切除的病例。限期手术。施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟的手术。例如胃癌、乳腺癌等各种癌的根治术，或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备胃大部切除术急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。准备手术的时间应尽量缩短。2.3按手术次数分类可分为：一期
4、手术。即一次完成的手术，绝大多数手术均属此类，如体表肿物切除等。分期手术。指由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成的手术。如乙状结肠扭转，肠管已有坏死，切除坏死肠段后，因结肠血循环不良，细菌较多，一期吻合不易愈合，故可将两断端外置作结肠造瘘（临时性手术），以后再做二期吻合术（永久性手术）。2.4 按手术目的分类可分为：诊断性手术。为明确诊断而做的手术。如活体组织检查、开腹探查术等。根治性手术。一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除即可；恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。姑息性手术。按污染情况可分为三类：无菌手术。指不受细菌沾染的手术。如甲状腺切除、疝修补、截骨术等。切口
5、多愈合良好，瘢痕小，此即一期愈合。污染手术。操作中会受到细菌沾染的手术，如胃肠道手术，肠腔内细菌会污染手术区域。经适当处理，如术前肠道准备，术中减少沾染等，多数切口也能获得一期愈合。有的污染伤口可先保持开放23天，以引流分泌物，待无明显感染时再缝合，常可达到近似一期的愈合，这称为三期愈合。感染手术。指在已感染的部位进行操作的手术，如脓肿切开引流等。感染伤口要通过肉芽组织增生达到愈合，这称为二期愈合，又称瘢痕愈合。3. 外科操作基本流程3.1基本流程对于外科手术通常可分为三个大的部分，一是术前准备，二是术中，三是术后护理。而术前准备应当包括人的准备和病畜的准备，病畜在进行手术前应当进行充分的准备
6、后才能进行手术。3.2术前准备病畜准备的内容应当包括：（1）手术前1天应当禁食，禁饮以防止麻醉副作用的发生或其他不良反应的发生。（2）应当对病畜在手术前进行补液，补充糖分，营养等物质。（3）在开始手术前一段时间应保持安静，让病畜情绪稳定以便进行手术的麻醉。（4）对于有攻击性的大型犬等应当戴口套或者用绳子将嘴保定，但一定要注意保定时人员的安全和动物的安全。人员准备的内容应当包括：（1）根据病畜的状况，疾病情况制定合理准确的手术计划，根据手术计划准备手术需要的物品（药品，手术器械，麻醉药品，急救药品等）以及人员的准备（主治医生，手术助理，麻醉师等）。（2）术前的消毒，手术人员手，臂部的完全消毒，指
7、甲应当剪干净，力求达到无菌的效果，尽可量减少对病畜在手术过程当中细菌的感染情况，穿戴好已经消毒了的手术服和一次性手术套，并佩戴好口罩。(3)手术室的灭菌应当在手术前进行，用紫外线照射手术室半小时以上，或者再利用臭氧进行灭菌，有条件的手术室还应当装手术室净化系统。（4）动物术部的消毒，首先应当将术部周围的毛剔除干净，然后用碘酊从术部核心部位周围开始以环绕的方式开始消毒，然后再用酒精从术部核心部位以同样的环绕方式开始脱碘，以避免碘对皮肤造成不良的反应。3.3术中3.3.1组织切开皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建:1、 切口应选择在病变附近2、 尽量与该部位血管和神经路径平
8、行，组织损伤少3、 愈合后不影响生理功能4、 经过的组织层次尽量少，有利于缝合皮肤切开的要求:1、 切口大小以方便手术为原则2、 切开时要用力适当，方向要精确3、 力求一次完成4、 遵循解剖学层次3.3.2 组织分离技术3.3.2.1锐性分离用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血
9、管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。3.3.2.2 钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。3.3.2.3分离的注意事项1必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。2操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细
10、致准确地解剖分离。3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。3.3.3手术野的显露3.3.3.1选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。3.3.3.2理想的切口选择 1距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。2不得损伤重要结构或器官。3. 愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免在负重部位作切口。4面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。5. 选择合
11、适的体位3.3.3.3充分利用拉钩或牵开器1正确使用拉钩2拉钩使用者了解手术进程 3牵拉动作要轻柔 4拉开应与体位及脏器特点相结合3.3.3.4良好的照明 用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。3.3.4外科缝合方法3.3.4.1组织缝合的原则：由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。3.3.4.2组织缝合的要求：1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐2.组织缝合后不能留死腔3.针距、边距对等4.松紧程度要适度5.合适的缝线3.3.4.3常用缝合方法1.单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 毯边缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法2.内翻缝合法
12、间断内翻缝合法：（水平、垂直） 全层 半层 浆肌层 连续内翻缝合法 ：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层 荷包缝合法：全荷包 半荷包 “U”字形缝合3.外翻缝合法 褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合3.3.4.4缝合的注意事项:（一）分层缝合、严密对合、勿留死腔。（二）组织器官类型不同，选择的缝针、缝线和缝合方法不同。 缝针：皮肤：三角针 软组织：圆针。 缝线：粗丝线：张力大、脆性组织； 细丝线：张力小，松软、柔性组织； 可吸收线：器官； 无损伤针线：血管吻合。（三）针距、边距均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口的愈合。（四）结扎的松紧程度适宜：
13、血管缝扎应稍紧一些；皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、局部血液循环障碍、组织肿胀，缺血坏死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松：不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。3.3.5结扎与止血技术3.3.5.1打结的种类及操作要点外科结：不常用，打结比较费时，第一结将线圈绕两次，第二结为一方向相反的单结。其特点：不易滑脱和松动、比较牢固可靠。用于结扎大血管及肾蒂、脾蒂等，还用于有张力的组织结扎或固定引流管。方 结 ：手术中最常用，也是最基本的结，它是由两个相反方向的单结重叠构成，结扎后线圈内张力越大，结扎线
14、越紧，不易自行变松或自行滑脱。如果方法不当，结的方向及两手力不均匀，均可酿成结的滑脱。适用于各种结扎止血和缝合。三重结：在方结的基础上，再做一个与第二个单结方向相反的结，即为三重结。结变得更为牢固、安全及可靠。主要用于结扎重要组织和较大的血管以及张力较大时的组织缝合。如果结扎线是羊肠线或合成线，结扎时宜多用此结。它唯一的缺点是较大的异物遗留在组织中。 假 结 ：又名顺结、“十字结”。它由两个方向相同的单结构成。结扎后易自行松散和滑脱。手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用滑 结：由两个方向相反的单结构成，与方结相同。因打结时两手用力不均匀造成。易滑脱，比假结有更大的危险性，在外科手术操作
15、中，必须予以避免。避免的方法主要是要注意两手拉线力量要均匀及方向要正确。3.3.5.2打结时必须遵循的原则两手用力均匀 这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致为滑结。三点在一线 尤其在深部打结时更是如此。方向要正确 做结的方向错误可能变成假结。当然，在实际做结的过程中，做结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。防止滑脱出血 助手配合线绕，第一个结打好后，助手松开血管钳，再打第二结。否则结扎不牢固，易滑脱造成出血。力求直视下操作 直视操作可使做结者能够掌握结扎的松紧程度，又可了解做结及结扎的确切情况。较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。如果难于暴露，需依赖手感进行操作。这需要相当良好的功底。其他注意事项：选择线的质量与粗细根据线的粗细不同决定用力大小 结扎时的线要用生理盐水浸湿3.3.5.3
