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1、导导 论论 第一节第一节 中医妇科学的定义与范围中医妇科学的定义与范围 中医妇科学是运用中医学的理中医妇科学是运用中医学的理 论，认识女性的解剖、生理与论，认识女性的解剖、生理与 病因病机特点，研究妇科疾病病因病机特点，研究妇科疾病 诊疗规律，防治妇女特有疾病诊疗规律，防治妇女特有疾病 的一门临床学科的一门临床学科。 由于女性在生殖方面的生理与病理特点与由于女性在生殖方面的生理与病理特点与 男性有别，故有设立专科的必要。唐代孙男性有别，故有设立专科的必要。唐代孙 思邈的思邈的千金要方千金要方 妇人方妇人方说：说：“ “妇人之妇人之 别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故别有方者，以其胎妊、生产、
2、崩伤之异故 也。也。所以妇人别立方也。所以妇人别立方也。” ”中医妇科学中医妇科学 传统的研究范围包括中医妇科基础理论，传统的研究范围包括中医妇科基础理论， 以及月经病、带下病、妊娠病、产后病和以及月经病、带下病、妊娠病、产后病和 妇科杂病等疾病的诊断、辨证与防治。妇科杂病等疾病的诊断、辨证与防治。 医宗金鉴医宗金鉴 妇科心法要诀妇科心法要诀说：说：“ “男妇两科男妇两科 同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产 后，前阴乳疾不相同。后，前阴乳疾不相同。” ” 随着社会的发展，妇科的疾病谱有所变化随着社会的发展，妇科的疾病谱有所变化 ，其研究范围也逐步扩大。一些
3、在中医古，其研究范围也逐步扩大。一些在中医古 籍上未见记载的妇科病，如盆腔炎性疾病籍上未见记载的妇科病，如盆腔炎性疾病 、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子 宫腺肌症、异位妊娠等，也属于中医妇科宫腺肌症、异位妊娠等，也属于中医妇科 学的研究内容。学的研究内容。 第二节第二节 中医妇科学的源流与发展中医妇科学的源流与发展 中医妇科学是中医学的重要组成部分，中医学在中医妇科学是中医学的重要组成部分，中医学在 形成和发展过程中，逐步建立专科。中医妇科学形成和发展过程中，逐步建立专科。中医妇科学 是从研究产育开始，然后发展为妇科和产科，又是从研究产育开始，然后发展为
4、妇科和产科，又 以妇科的发展尤为突出。在漫长的历史阶段中，以妇科的发展尤为突出。在漫长的历史阶段中， 为中华民族的繁衍作出了巨大贡献。为中华民族的繁衍作出了巨大贡献。 了解中医妇科学的源流与发展，是为了继承和发了解中医妇科学的源流与发展，是为了继承和发 扬其学术精华，循着学科前进的轨迹，探讨学术扬其学术精华，循着学科前进的轨迹，探讨学术 发展的内在因素、外部条件与自身规律，推动学发展的内在因素、外部条件与自身规律，推动学 科的发展和学术的创新。科的发展和学术的创新。 一、重视生殖，慎始终远一、重视生殖，慎始终远 夏商周时期是我国历史上医学的萌芽阶段，当时夏商周时期是我国历史上医学的萌芽阶段，当
5、时 已有关于生殖与不孕的记载。已有关于生殖与不孕的记载。“ “生殖生殖” ”一词，古已一词，古已 有之。有之。左传左传 昭二十五年昭二十五年载有：载有：“ “为温慈惠和为温慈惠和 ，以效天之生殖长育。，以效天之生殖长育。” ”殖者，生也；蕃也。当时殖者，生也；蕃也。当时 已注意到近亲婚配对生育有不良的影响。已注意到近亲婚配对生育有不良的影响。左传左传 昭元年昭元年曰：曰：“ “内宫不及同姓，其生不殖。内宫不及同姓，其生不殖。” ”左左 传传 僖公二十三年僖公二十三年指出：指出：“ “男女同姓，其生不蕃男女同姓，其生不蕃 。” ”鲁语鲁语指出：指出：“ “同姓不婚，恶不殖也。同姓不婚，恶不殖也。
6、” ”对于对于 生命的起源，生命的起源，易经易经 系辞系辞指出：指出：“ “男女媾精，男女媾精， 万物化生。万物化生。” ” 西汉刘向西汉刘向列女传列女传载载“ “胎教胎教” ”之法：之法：“ “太任，太任， 文王之母文王之母王季娶以为妃王季娶以为妃及其有身及其有身 ，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言 ，能以胎教，而生文王。，能以胎教，而生文王。” ”主张妇人怀孕后主张妇人怀孕后 当慎其言行、起居，以教化胎儿。这是古当慎其言行、起居，以教化胎儿。这是古 代的优生观点。是中国自然哲学代的优生观点。是中国自然哲学“ “慎始慎始” ”观的观的 体现。汉代戴德的体
7、现。汉代戴德的大戴礼记大戴礼记也有也有“ “胎教胎教” ” 的记载。的记载。 在甲骨文记载的在甲骨文记载的2121种疾病中，载有种疾病中，载有“ “疾育疾育” ” ；易经易经 爻辞爻辞中有中有“ “妇孕不育妇孕不育” ”和和“ “妇三岁妇三岁 不育不育” ”等记载。等记载。诗经诗经和和山海经山海经中分中分 别记载了一些别记载了一些“ “食之宜子食之宜子” ”或或“ “使人无子使人无子” ”的的 药物。药物。 对难产和人工助产亦有史料记载。对难产和人工助产亦有史料记载。史记史记 楚世家楚世家谓：谓：“ “陆终生子六人，坼剖而产焉陆终生子六人，坼剖而产焉 。” ”是对于手术助产的最早记载。是对于手
8、术助产的最早记载。左传左传 隐公元年隐公元年曰：曰：“ “庄公寤生，惊姜氏。庄公寤生，惊姜氏。” ”这这 是臀位难产的记录。是臀位难产的记录。左传左传 僖公僖公1717年年谓谓 ：“ “梁嬴孕过期，卜招父与其子卜之，其子梁嬴孕过期，卜招父与其子卜之，其子 曰：将生一男一女。曰：将生一男一女。” ”这是双胎并过期妊娠这是双胎并过期妊娠 的案例的案例 在春秋战国时代，已出现专门治疗妇女疾在春秋战国时代，已出现专门治疗妇女疾 病的医生。病的医生。史记史记 扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传曰：曰：“ “扁扁 鹊，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医鹊，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医” ”，“ “带带 下医下医” ”就是
9、最早的妇产科医生。就是最早的妇产科医生。 二、中医药学理论为妇科的发展奠定基础二、中医药学理论为妇科的发展奠定基础 黄帝内经黄帝内经是我国现存的第一部医学经典著作。最早描是我国现存的第一部医学经典著作。最早描 述了妇女特有的生殖脏器述了妇女特有的生殖脏器女子胞和与之相联系的子门女子胞和与之相联系的子门 、胞脉、胞络；论述了妇女生殖活动由初发、旺盛以至衰、胞脉、胞络；论述了妇女生殖活动由初发、旺盛以至衰 竭的全过程。竭的全过程。素问素问 上古天真论上古天真论提出：提出：“ “女子七岁，肾女子七岁，肾 气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通、太冲脉盛，月气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通、太冲脉盛
10、，月 事以时下，故有子；事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通，故形坏而无子也。竭，地道不通，故形坏而无子也。” ”成为指导中医妇科理成为指导中医妇科理 论研究与临床实践的重要理论依据。论研究与临床实践的重要理论依据。黄帝内经黄帝内经亦指出亦指出 精是生命的根本。精是生命的根本。灵枢灵枢 本神本神曰：曰：“ “生之来，谓之精；生之来，谓之精； 两精相搏谓之神。两精相搏谓之神。” ”灵枢灵枢 经脉经脉曰：曰：“ “人始生，先成精。人始生，先成精。 ” ”灵枢灵枢 决气决气云：云：“ “两神相搏，合而成形，常先身生是谓两神相搏，合而成形，常先身生是
11、谓 精。精。” ”黄帝内经黄帝内经记载了记载了“ “带下瘕聚带下瘕聚” ”、“ “不月不月” ”、“ “崩崩” ”、“ “ 不孕不孕” ”等妇科病症，记载首张妇科药方等妇科病症，记载首张妇科药方“ “四乌贼骨一藘茹丸四乌贼骨一藘茹丸 ” ”。 难经难经首先提出左肾右命门之说，为后首先提出左肾右命门之说，为后 世肾世肾- -命学说之发源。并系统地论述了奇经命学说之发源。并系统地论述了奇经 八脉循行、功能和病证。对于妇科理论的八脉循行、功能和病证。对于妇科理论的 研究有较大的指导意义。研究有较大的指导意义。 神农本草经神农本草经是我国现存最早的药物学是我国现存最早的药物学 专著，该书所记载的专著，
12、该书所记载的365365种药物中，治疗妇种药物中，治疗妇 产科疾病的药物有产科疾病的药物有8888种，禹余粮条下首见种，禹余粮条下首见“ “ 癥瘕癥瘕” ”之名。紫石英条下首见之名。紫石英条下首见“ “子宫子宫” ”之名。之名。 秦代始有秦代始有“ “医籍医籍” ”。据。据史记史记 扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传记载记载 ，名医淳于意的医案中，有两例妇产科病案：，名医淳于意的医案中，有两例妇产科病案：“ “韩韩 女内寒月事不下女内寒月事不下” ”（闭经）；（闭经）；“ “王美人怀子而不乳王美人怀子而不乳” ” （难产）。（难产）。 汉代名医张仲景汉代名医张仲景金匮要略金匮要略有妇人病三篇，内有妇人病
13、三篇，内 容包括月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科容包括月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科 杂病的辨证论治，奠定妇科治疗学基础。其治法杂病的辨证论治，奠定妇科治疗学基础。其治法 不仅有内治，还有外治，如以狼牙汤沥阴中，以不仅有内治，还有外治，如以狼牙汤沥阴中，以 蛇床子裹成锭剂纳阴中等，开创了妇科外治法的蛇床子裹成锭剂纳阴中等，开创了妇科外治法的 先河。华佗以针刺与药物配合以下死胎。在当时先河。华佗以针刺与药物配合以下死胎。在当时 的历史条件下，均属难能可贵。的历史条件下，均属难能可贵。 晋朝王叔和晋朝王叔和脉经脉经 平妊娠分别男女将产诸症第一平妊娠分别男女将产诸症第一指出：指出： “ “
14、尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。三部沉浮三部沉浮 正等，按之无绝者，有娠也。正等，按之无绝者，有娠也。” ”并记载了临产时之并记载了临产时之“ “离经脉离经脉” ” 和产后的常脉与病脉。并首次提出了各种特殊的月经现象和产后的常脉与病脉。并首次提出了各种特殊的月经现象 ，如，如“ “居经居经” ”、“ “避年避年” ”、“ “激经激经” ”等。等。 南齐褚澄在南齐褚澄在褚氏遗书褚氏遗书 问子问子提出：提出：“ “合男女必当其年，合男女必当其年， 男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二
15、十而嫁，皆欲阴阳完实而交合，则交而孕，孕而育，育而十而嫁，皆欲阴阳完实而交合，则交而孕，孕而育，育而 为子，坚壮强寿。为子，坚壮强寿。” ”褚氏遗书褚氏遗书 本气本气云：云：“ “合男子多则沥合男子多则沥 枯虚人，产乳众则血枯杀人。枯虚人，产乳众则血枯杀人。” ”指出早婚、多产对男女双方指出早婚、多产对男女双方 及子代的危害，倡导晚婚节欲，以达到优生优育。北齐徐及子代的危害，倡导晚婚节欲，以达到优生优育。北齐徐 之才之才逐月养胎方逐月养胎方根据胎儿生长发育的规律提出妊娠各根据胎儿生长发育的规律提出妊娠各 阶段养生要点及针灸禁忌。奠定了妊娠期保健的基础。阶段养生要点及针灸禁忌。奠定了妊娠期保健的基础。 隋代巢元方隋代巢元方诸病源候论诸病源候论是一部中医病是一部中医病 理学专著，理学专著，37-4437-44卷论妇科病机，认为妇女卷论妇科病机，认为妇女 在体虚、气血不足的情况下，感受风冷之在体虚、气血不足的情况下，感受风冷之 邪为主要病因，损伤胞宫、冲任是经、带邪为主要病因，损伤胞宫、冲任是经、带 、胎、产以及不孕、癥瘕等妇科疾病的主、胎、产以及不孕、癥瘕等妇科疾病的主 要病机。要
