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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 CAPD与腹膜炎 1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜炎发生率 在过去20年，稳定地减少（可达0。5次/病人年） 连接装置/技术 预防应用抗生素 防止复发 新型透析液？ 但仍然为重要的临床课题 占腹透住院23% 技术失败的主要原因 死亡率 2
2、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜透析技术失败1990 36% 25% 20% 5% 14% 3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜透析技术失败Canada (1997) 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大
3、风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜透析死亡原因 心血管病 感染 AJKD1994；24：826-837 6% 5 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 PD病人住院原因 Canada (1996) 6 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你
4、的理由。 导管/隧道感染所致的腹膜炎 Gupta AJKD1998 7 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内容提要 腹膜炎的临床表现及诊断方法 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗 特殊问题 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜炎临
5、床表现及诊断 腹透出液混浊、腹痛、发热； 留取透出液（留腹4小时）送化验室：透 出液中白细胞增高100/mm3,其中中性粒细 胞50； 革兰氏染色 细菌培养：尽早行透出液培养（第一代混 浊液),标本量要足，或离心浓缩后，致病菌 和药敏检测。 9 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜炎相关的其他表现 腹透液超滤量下降；型超滤失败 电介质紊乱低血钾； 高糖血症 10 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风
6、平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 哪些线索有助于判断致病菌？ 最近有过腹膜炎感染史，第二次感染致病 菌可能与上次相同。 出口处感染由假单胞菌或金葡萄球菌引起 。 经常发生腹膜炎，复发或再发的病原菌可 能是相同。 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内容提要 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗 特殊问题 1
7、2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 致病菌谱 病原菌 总感染百分比 发生率(病人年) 凝固酶阴性葡萄球菌2040 0.170.18 金黄色葡萄球菌2033 0.090.19 链球菌1015 0.040.06 所有革兰氏阴性菌2030 0.090.16 假单胞菌属510 真菌210 0.1 培养阴性030 0.10.2 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔
8、掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜炎感染途径 通过管腔（接触感染） 3040 管腔周围（出口、隧道）2030 穿壁2530 肠壁完整（肠镜，便秘，痔） 肠穿孔 血源性510 上行性（女性泌尿生殖系） 25 （医源性）-操作 免疫抑制治疗: 1.8 与0.68 次/病人/年 (ANDREWS) 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜透析换液污染 来源 1.皮肤: CNS ,棒状杆菌,芽孢
9、杆菌,布兰汗菌属 (卡他) 2.手: 草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,微球菌,变形杆菌 3.过热后用凉水冷却 洗手口罩及无菌操作的意义 1.Miller 研究 2.Boelaert 研究鼻SA 者手75%，无鼻SA ，只10%。 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 与腹膜炎有关的腹腔脏器病变 肠缺血性疾病 乙状结肠憩室穿孔 阑尾炎 坏疽性胆囊炎 与溃疡病、内窥镜检查、息肉切除有关的穿孔 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱
10、，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹腔脏器病变常见的病原菌 多种病原体 大肠埃希氏 肠杆菌科 奇异变形杆菌 类杆菌 肺炎克雷伯氏杆菌 沙雷氏菌属 不动杆菌属 枸橼酸杆菌 链球菌 光滑球形酵母菌 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内容提要 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗
11、特殊问题 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 双袋系统对腹膜炎发生率的影响 研究者 Balteau Bruun Dratwa Honkanen Lewis Stegmayr Tjandra TOTAL 病人数 765 105 235 300 890 269 467 3031 双袋 33.3 34.8 29.4 27.3 31.8 67.3 25.9 33.9 对照 - 9.3 10.4 11.3 21.2 23.7 18.6 17.2
12、 减少 - 73% 65% 59% 33% 65% 28% 44% 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 S aureus peritonitis/year 金黄色葡萄球菌腹膜炎的预防 20 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 导管出口处每天MUPIROCIN处 理的效果 处理组 对
13、照组 腹膜炎发生率 0.37 0.68 SA腹膜炎发生率 0.06 0.19 SA ESI 0.01 0.11 因SA 感染拔管 0.005 0.06 单位:发生次数/病人/年 21 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内容提要 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗 特殊问题 22 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔
14、掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 腹膜炎治疗时机 透出液白细胞计数无增多，分类中不是以 中性粒细胞为主，暂时不予治疗； 透出液混浊、伴有腹痛、发热应立即开始 经验性治疗 23 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 初始经验治疗 估计致病菌的种类和药物敏感性 确定给药途径和方法 IP 与IV; 间断与连续 考虑药物毒性 考虑耐药菌株的发展(VRE) 24 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，
15、荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 初始治疗方案 25 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1996年AdHoc初始治疗方案 与 以前方案比较将庆大替代万古与一代头孢连用 效果 1.头孢唑林1.5 IP QD X 3周 治愈率 45% 万古霉素2.0 克IP 1X3周 治愈率73% 甲氧西林耐药的葡萄球菌 33%-67% 2.G+感染 76.5% 3.G- 感染
