《有机磷中毒课件超好资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有机磷中毒课件超好资料（92页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性有机磷农药中毒 （Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning ） AOPP 11-90 第一章 有机磷化合物简介 第一节 概况 1.有机磷化合物包括：军用的神经性毒剂、沙林、Vx 民用有机磷农药：乐果、DDVP。 2、中毒多见：不但在发展中国家有，发达的西方也有。 3、死亡率高：国外325平均20%，中国平均10%；WHO 世界每年死于农药中毒约20万人 4、国内外在有机磷农药中毒救治方面还存许多弊端。 21-90 第二节 分类及毒性 有机磷农药有四种分类法： 1、按药效分； 2、按化学结构分； 3、按作用方式分 4、按毒性分： 1）剧毒类（大鼠口
2、服LD50500 mg/kg）：马拉硫磷、倍硫磷、 31-90 几种常见有机磷农药对人的推算致死量 41-90 第 三 节 影响毒性因素 1. 中毒途径 2. 中毒年龄 3. 中毒时机体状态：中署、饮酒、空腹、生病、 4. 中毒后急救处理：及时否、洗 胃合理否、用药 途径、 用药品种、缺少设备。 51-90 第 二 章 有机磷农药基础理论部分 61-90 第一节 有机磷农药在体内代谢 71-90 81-90 第二节 胆碱酯酶特性与临床 联系 一、胆碱酯酶分类与分布： 功能酶：突触前、后膜 真性ChE(AChE) 红细胞膜 储存酶：突触膜内 红细胞内 分布：脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺
3、胆碱酯酶 （ChE） 丁酰ChE（BuChE） 假 性 ChE： 丙酰ChE（PrChE） 苯酰ChE（BzChE） 分布：血浆、神经胶质细胞、心肌、肝。 91-90 二、有机磷农药“中毒酶”去向及与复能剂关系 101-90 M2 调控Ach释放 M1 M4 - _ 111-90 121-90 131-90 人体内ChE生成、贮存、功能部位及再生速度 141-90 151-90 161-90 第 四 节 有 机 磷 农 药 中 毒 机 理 与 临 床 表 现 一、中毒机理 171-90 181-90 二、临床毒性表现 （一）急性胆碱能危象 （Acute Cholinergic Crisis，
4、ACC） 191-90 201-90 ACC期中毒程度分度： 1、轻度中毒：轻度毒蕈碱（M）样症状、体征轻 度中枢症状； 2、中度中毒：轻度中毒症状、体症加重肌颤； 3、重度中毒：中度中毒症状、体征加重神志改 变； 211-90 （二）中间综合征（ Intermediate syndrome,IMS ） 1、发生时间：中毒后2-4天； 2、症状、体征特点：神志清楚，多组肌群，渐进性麻痹为主 由近端向远端发展；以呼吸肌麻痹最具抢救意义。 3、病理特点：第和对颅神经支配肌肉受累；屈 颈肌、肢体近端肌肉及呼吸肌受累。 4、临床表现：胆碱能症状消失，病人神清；睁眼困难、 眼 球活动受限、吞咽发呛，面肌
5、呆板；抬头困难、肩外展和曲髋困 难；呼吸困难，甚至停止等。检查：与重症 肌无力类似；AChE 低下。 221-90 （三）有机磷化合物致迟发性多神经病 （Organophosphate Induced Delayed polyneuropathy OPIDP） 1、发生时间：中毒症状消失3-5周后 2、发病特点：发病突然；先累及感觉神经，后累及 运动神经；先下肢运端，后波及上肢； 3、临床表现：先趾、指端疼痛，逐渐向肢体近端发 展；疼痛加重到2周后减轻，以后麻木和痛觉丧失；运动障碍表 现为无力、共济失调、垂足垂腕、腱反射消灭、肌萎缩等。 4、机理：OP抑制神经靶酯酶，引起神经脱髓鞘样变 。多在
6、1年内恢复。个别患者可能出现永久性不恢复。 231-90 中间综合征与AOPP“反跳”鉴别 241-90 中间综合征（IMS）与有机磷致迟发 多神经病（OPIDP） 251-90 第 五 节 有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断 261-90 一、诊断的重要依据 1 接触史：注意认真分析病人服毒意图； 2 典型中毒症状、体征 1）瞳孔缩小； 2）大汗流涎； 3）肌颤； 4）消化道症状； 5）呼吸困难； 6）神志改 变； 前三项中，有二项同时存在，再加上后三项中 何一项，参考接触史，诊断基本确立。 3 专项化验；全血AChE测定。 271-90 二、鉴别诊断 （一）需要鉴别的疾病：夏季的急性 胃肠炎、
7、食物中毒、伤风感冒、菊酯类农药中毒 、氨基甲酸酯类中毒、杀虫脒中毒等。 （二）诊断依据 要牢牢掌握 1 有机磷农药中毒三大特征 瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤 2 AChE活力抑制。 281-90 第 三 章 目前国内在急性有机农药中 （AOPP）的救治中存在 问题和产生原因 291-90 第 一 节 AOPP救治中，忽视复能剂，片面强调 阿托品使用的现象，仍然存在。 301-90 一、临床概况 二、复能剂与抗胆碱能药的抗毒机理及其临 床意 （一）复能剂 常见复能剂： 1、氯 磷 定（PAM Cl） 2、甲磺磷定（P2S，PAM甲磺酸盐） 3、碘解磷定（PAM I） 4、 双 复 磷（LH6，DMO
8、4） 5、 双 解 磷（TMB4） 311-90 常见肟类复能剂性能比较 321-90 331-90 由上面示意图联想到3个问题 1、复能剂治本，一旦中毒酶复活，积聚ACh被 水解，中毒症状、体征就会全消失。 2、复能剂用量要足 因为复能中毒酶过程，是一 个分子复能剂，对一个分子中毒酶的反应。 3、复能剂用的要早 要用在中毒酶“老化”之前，“ 老化”后，中毒酶就不能复能了。 341-90 （二）抗胆碱能药： 351-90 361-90 371-90 由上面示意图可以联想： 1、阿托品作用机理是与积聚ACh竞争M 受体使中症状消失，是治“标”药。 2、AChE不恢复活力，积聚ACh不会减 少，对
9、M-受体的过度激动就存在，阿托品用量一 旦不足，就引起中毒症状再现。 3、阿托品撤不下来易阿托品中毒。 381-90 （三）阿托品过量中毒的危害 1、低渗血症注入过多不等渗液。 2、影响治愈率：AOPP死亡中，有20- 60%死于阿托品过量中毒。 3、阿托品过量中毒表现与AOPP反跳区 分不开。 4、导致外周呼吸肌麻痹(RMP)。 391-90 三、造成忽视复能剂、片面强调 阿托品使用的原因： 1、碘解磷定（PAM. I）溶解度小，只能 静脉给药， 不适急救，促成滥用阿托品。 2、阿托品宣传过多，影响治疗原则。 3、医疗制度管理不合理，束缚救治进展。 401-90 第 二 节 不能很好地区别阿
10、托品过量中 毒与有机磷农药 中毒毒性再现 一、临 床 概 况 411-90 二、有关阿托品化指征： 1、阿托品化表现：瞳孔扩大、皮干、 口干，颜面潮红、肺啰音消失、心率增快等。 2、判断注意： 不可求全 区分适量和过量 不是所有指标，都一成不变 421-90 3、始终变化不大的指标 口干、皮干； Bp、P、T偏高 4、易变化的指标 瞳孔大小； 面红； 肺啰音 431-90 阿托品过量中毒与反跳鉴别 441-90 参考鉴别点同时，考虑如下问题： 1 要对能否发生“反跳”进行估计，估计时 ，要依据：中毒程度、途径、中毒量、清洗皮(胃)情 况、抗毒用药史及中毒后时间等。 2 对发生阿托品中毒可能性的
11、估计，除考 虑以上情况，特别要注意用药史。 451-90 四、产生原因 1. 片面强调阿托品 2. 对阿托品化易变化指标认识不足 3. 对阿托品过量毒副作用有忽视，例如心 衰可致肺湿啰音，低血压致面色改变 4. 对农药代谢了解不足，特别是一般排出 时间 5. 客观原因：不合理的医疗管理 461-90 第 三 节 对所谓A“第二死亡高峰”本 质 认识不足，处理不利 一、临床概况 “第二死亡高峰”多数为“中间 综合征” 471-90 二、Aopp的“中间综合征”临床表现（详见第一章 ） 主要特征： 急性胆碱能中毒表现消失 、 神志清醒、阿托品化状态 多组肌群无力。 *突然呼吸困难停止 AChE活力
12、大多数低下 481-90 491-90 四、产生对AOPP“第二死亡高峰”处理不利 原因 1、对AOPP的“中间综合征”认识不足 2、对IMS产生原因和对策不清楚 501-90 第 四 节 氯磷定替代碘解磷已成事在必行 一、临床概况 我国1968年始用PAMI，但它只能静 脉给药，急救时不方便；影响救治；国外早已淘 汰。 511-90 二、用氯磷定替代碘解磷定理由 1. 碘解磷定使用不便，促使了阿托品的滥用。 2. 氯磷定优于碘解磷定： 1）效价好； 2）可肌注，使用方便； 3）毒副作用小 3. 目前国外早已不用碘磷定。 521-90 第 四 章 急救治疗与对策 531-90 第 一 节 急性有机磷农药中毒（AOPP） 急 救 原 则 541-90 一、一经确诊，立即给足抗毒药 二、防止毒物再继 、脱离现场 、彻底洗消（皮肤、胃）
