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1、RRT: Indications 1:43-51 oCRRT 的临床应用多种多样 o欧洲、澳洲和亚洲 ICU 的病人几乎是唯一的选择（澳洲 90%） oMehta 1996调查美国2000名肾脏病医生，应用CRRT的 ARF病人小于25% o1 Liano F Kidney International 1996；50：811-818 o2 ColeL Am J Respir Crit Care Med 2000;162:191-196 o3 Mehta RL American J of Nephrology 1999; 19:377-382 Vol. 294 No. 7, August 17,
2、 2005 JAMA Online Features Acute Renal Failure in Critically Ill Patients A Multinational, Multicenter Study oB.E.S.T. Kidney analyzes data from 54 centers in 23 countries around the world. In this first international epidemiological study of current practice in RRT, o Rinaldo Bellomo and other inve
3、stigators have examined nearly 30,000 ICU patients and found close to 2,000 patients with ARF. o Remarkably, the incidence of ARF is quite similar across regions, although treatment patterns and outcome vary. Vol. 294 No. 7, August 17, 2005 JAMA Online Features Acute Renal Failure in Critically Ill
4、Patients A Multinational, Multicenter Study Regional difference in choice of RRT (Best kidney study) Difference of practice for RRT in the world (Best kidney study) Who manages renal replacement therapy in the ICU ? (From 54 centers in the BEST kidney study) IRRT CRRT Who prescribes RRT? Nephrologis
5、ts 22(40.7%) 11(20.4%) Intensivists 12(22.2%) 32(59.3%) Both 14 (25.9%) 11(20.4%) Not available 6(11.1%) Who primes circuit? Dialysis nurses 36(66.7%) 9(16.7%) ICU nurses 7(13%) 32(59.3%) Nephrologists 0 2(3.7%) Intensivists 1(1.9%) 6(11.1%) Management of severe acute renal failure in critically ill
6、 patients: an international survey in 345 centres Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8) oRonco, Claudio 收集345名不同国家主治医生的 问卷调查，问卷内容包括 ARF的流行病学、CRRT的临床实践和CRRT的 进展和问题 o问卷大部分来自欧洲和北美洲 ，医生多为肾病 科和ICU。 oEpidemiology of ARF highlights the shi
7、ft towards more complicated cases occurring in a critically ill population. Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8) o结果 oCRRT的临川应用多种多样, o最主要的关注点是抗凝和血管通路 o新机器和新的膜材料是该领域的主要进展 oCRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%），如 控制液体平衡，充 血性心力衰竭、ARDS 和严重感染。 o研究提
8、示；需要进一步的知识和教育一边深入了解机制。 操作培训应 包括医生和护士. CRRT在用于 严重感染和MOF 治疗仍需 要更充分的证据。 oCRRT 应用受很多因素影响 1.医生（自身的经验） 2.病人（年龄、种族、经济状况、病情和合并症等） 3.组织结构（不同国家的医疗体制，医院的组织结构， ICU 的类型，医疗保险的方式和医生的责任） oARF需要肾脏替代治疗的主要原因 1.GFR突然、持续下降 2.严重的电解质紊乱和代谢中毒 3.容量负荷过重 上述原因危及患者生命，标准的治疗是透析治疗 肾脏替代治疗的策略-慢性与急性 肾脏替代治疗概念的变化-替代和支持 影响开始透析的因素-针对肾病医生的
9、调查 CRRT在ICU的适应症 替代治疗模式的选择 oADQI的推荐意见是： 1.Recommendations for clinical practice: Patients with severe ARF should be treated with acute renal replacement therapy ( Grand D） 2.Recommendations for future research: Epidemiological studies to document long- term outcomes (survival, quality of life, renal
10、function, need for chronic renal replacement) and the prognostic factors for these outcomes, in patients who developed severe ARF Some guidelines to deliver adequate CRRT on the ICU The Netherlands of Medcine 2003;61: 239-45 Factors influencing prescription of dialysis dose Some guidelines to delive
11、r adequate CRRT on the ICU The Netherlands of Medicine 2003;61: 239-45 o由于肾功能衰竭有很高的病死率, 因此肾脏替代治疗可以 改善短期病死率（成为证据） o但对长期预后的影响证据不多 o肾脏替代治疗的适应症（Indication）没有形成共识 Indications for renal replacement therapy in ARF oIndications 1.Volume overload 2.Hyperkalemia 3.Metabolic acidosis 4.Uremic signs or symptoms
12、 5.Progrressive azotemia in the absence of uremia Indications for renal replacement therapy in ARF o Volume overload 是ARF最常见的适应症，任何RRT的方式都可 有效地减少血容量 RRT开始的指征： 1.心肺功能损害（心源性肺水肿） 2.严重的周围组织水肿 Indications for renal replacement therapy in ARF o在RRT前是否应用利尿剂？ Indications for renal replacement therapy in ARF
13、 oMehta 回顾性研究，522例ARF危重病人RRT 前 使用利尿剂者占59%，死亡风险（OR 1.77）和 肾功能不恢复的风险都高于不使用利尿剂者 o结论：利尿剂可能加重肾功能损害 JAMA 2002；288：2547-53 oUchino 从BEST Study 资料库中用与Mehta 同 样的方法分析了1743名危重病人 ，RRT前应用 利尿剂的死亡风险（OR = 1.2 95% CI,0.96-1.5; p=0.1) 与不用利尿剂者无差异 Indications for renal replacement therapy in ARF Crit Care Med 2004；32：1
14、669-77 Outcomes of patients with ARF Indications for renal replacement therapy in ARF oHigh-Dose Furosemide for Established ARF o前瞻、随机、双盲、对照研究，法国13个ICU， 10个肾脏病房，共338名需要RRT的ARF o随机分为Furosemide （25mg/kg/d iv,or 35mg/kg/d orally)组和对照组 o结果两组无差异 Felix C, Am J Kidney Dis 2004;44:402-9 Indications for renal replacement therapy in ARF
