超声心电图技术化规范操作

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1、超声心电图技术化规范操作超声心电图技术化规范操作 东莞康华医院 超声科 陈基强东莞康华医院 超声科 陈基强 dgkhchjqdgkhchjq 超声心电图目前已成为临床诊断心血管疾病超声心电图目前已成为临床诊断心血管疾病 不可缺少的常规检测手段之一，在诊断和治疗方不可缺少的常规检测手段之一，在诊断和治疗方 面发挥着重要作用。面发挥着重要作用。 但是，超声心电图的检查结果往往受到所用仪器但是，超声心电图的检查结果往往受到所用仪器 、病人条件和操作者经验等多种因素的影响，有、病人条件和操作者经验等多种因素的影响，有 可能出现不同检测者以及多侧检查重复性差的问可能出现不同检测者以及多侧检查重复性差的问

2、 题。为提高检查质量，规范操作行为、减少检查题。为提高检查质量，规范操作行为、减少检查 误差，特提出一些规范操作方法，供同行参考。误差，特提出一些规范操作方法，供同行参考。 一、二维超声心电图测量技术一、二维超声心电图测量技术 （一）胸骨旁左心长轴切面一）胸骨旁左心长轴切面 体位：患者取仰卧位，或左侧卧位，以图像体位：患者取仰卧位，或左侧卧位，以图像 清晰为准。清晰为准。 声窗部位：胸骨旁左缘声窗部位：胸骨旁左缘2424肋间。肋间。 探头方向：平行于左室长轴，即平行于右胸探头方向：平行于左室长轴，即平行于右胸 锁关节与心尖搏动最强点的连线或与左腋前锁关节与心尖搏动最强点的连线或与左腋前 线、左

3、肋缘交点的连线。线、左肋缘交点的连线。 二维：此平面可清晰显示右心室、室间隔、二维：此平面可清晰显示右心室、室间隔、 左心室、左室流出道、主动脉瓣的右冠瓣和左心室、左室流出道、主动脉瓣的右冠瓣和 无冠瓣、升主动脉近端、左心室前外乳头肌无冠瓣、升主动脉近端、左心室前外乳头肌 、腱索、二尖瓣前叶和后叶、左心房和左心、腱索、二尖瓣前叶和后叶、左心房和左心 室后壁。室后壁。 标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图 像中线上，同时，主动脉右冠瓣与无冠瓣像中线上，同时，主动脉右冠瓣与无冠瓣 关闭线位于主动脉窦中间。关闭线位于主动脉窦中间。 主动脉瓣环径主动脉瓣环径-主动脉

4、瓣叶位于主动脉壁主动脉瓣叶位于主动脉壁 附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。 主动脉内径主动脉内径-在主动脉窦膨出最顶点处测量，内在主动脉窦膨出最顶点处测量，内 缘到内缘。收缩期测量。缘到内缘。收缩期测量。 升主动脉径升主动脉径-在主动脉都终止点以远的在主动脉都终止点以远的2cm2cm处。处。 左房前后径左房前后径-从主动脉后壁后面的左房前壁内膜从主动脉后壁后面的左房前壁内膜 面至左房后壁中部心内膜面，内缘到内缘。收缩面至左房后壁中部心内膜面，内缘到内缘。收缩 期测量。期测量。 右室前后径右室前后径-右心室游离壁内缘至室间隔右心室右心室游离壁内缘至室间隔右心室

5、侧内膜，舒张期测量。侧内膜，舒张期测量。 右室壁厚度右室壁厚度-右室前壁心外膜至右室前壁心内膜右室前壁心外膜至右室前壁心内膜 之间，舒张期测量。之间，舒张期测量。 冠状静脉内径冠状静脉内径-左室长轴冠状静脉窦横径内缘至左室长轴冠状静脉窦横径内缘至 内缘，即前后径。内缘，即前后径。 （二）胸骨旁主动脉短轴切面（二）胸骨旁主动脉短轴切面 体位：同标准胸骨左心室长轴位，或进一步左倾体位：同标准胸骨左心室长轴位，或进一步左倾 。 声窗部位：同标准胸骨左心室长轴位。声窗部位：同标准胸骨左心室长轴位。 探头方向：在标准左心室长轴位上探头顺时针右探头方向：在标准左心室长轴位上探头顺时针右 旋旋9090度，即

6、垂直于左心室长轴取样线；探查平面度，即垂直于左心室长轴取样线；探查平面 与左肩、右肋弓连线基本平行。与左肩、右肋弓连线基本平行。 二维：左房、右房、三尖瓣、右室流出道二维：左房、右房、三尖瓣、右室流出道 、肺动脉近端、肺房沟与左冠状动脉主干、肺动脉近端、肺房沟与左冠状动脉主干 等。等。 主肺动脉内径主肺动脉内径肺动脉瓣上肺动脉瓣上12cm12cm，最宽，最宽 处，内缘到内缘。收缩期测量。处，内缘到内缘。收缩期测量。 右肺动脉、左肺动脉右肺动脉、左肺动脉-分叉处，垂直于血分叉处，垂直于血 管走行方向。内缘到内缘。收缩期测量。管走行方向。内缘到内缘。收缩期测量。 （三）心尖四腔心切面（三）心尖四腔

7、心切面 体位：患者取仰卧位，或左倾体位：患者取仰卧位，或左倾1515度度3030度，以图度，以图 像清晰为准。像清晰为准。 声窗部位：心尖搏动最强处或腋中线第声窗部位：心尖搏动最强处或腋中线第5656肋间肋间 ，一般肥胖者膈肌较高，心脏横位，声窗位置偏，一般肥胖者膈肌较高，心脏横位，声窗位置偏 向上，瘦高者心脏多为垂位，声窗位置偏内下。向上，瘦高者心脏多为垂位，声窗位置偏内下。 探头方向：探头扇面水平，探头指向右胸锁关节探头方向：探头扇面水平，探头指向右胸锁关节 。依心尖搏动位置稍有调整。依心尖搏动位置稍有调整。 规范的心尖四心腔切面二维超声图像应包括心尖规范的心尖四心腔切面二维超声图像应包括

8、心尖 在内的所有四个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶在内的所有四个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶 部，图像居中。四个心腔，尤其左心室腔应充分部，图像居中。四个心腔，尤其左心室腔应充分 展开，左心室内膜面清晰可辨。左心室内膜面和展开，左心室内膜面清晰可辨。左心室内膜面和 房室间隔十字交叉应清晰可辨。要求心尖区取得房室间隔十字交叉应清晰可辨。要求心尖区取得 的两心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的左的两心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的左 室两个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像室两个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像 居中。左心室腔应充分展开，左心室腔内膜面应居中。左心室腔应充分展开，左心室腔内

9、膜面应 清晰可辨。清晰可辨。 左房（收缩期测量）左房（收缩期测量） 上下径上下径从二尖瓣环连接的中点至左房顶部心内从二尖瓣环连接的中点至左房顶部心内 膜处测量。膜处测量。 左右径左右径从房室隔中部的左房面心内膜至左房的从房室隔中部的左房面心内膜至左房的 左侧壁中部（左缘）心内膜测量。左侧壁中部（左缘）心内膜测量。 右房（收缩期测量）右房（收缩期测量） 上下径上下径从三尖瓣连线的中点至右房上缘（上壁从三尖瓣连线的中点至右房上缘（上壁 ）心内膜测量。）心内膜测量。 左右径左右径从房室隔中部右室面心内膜至右房右侧从房室隔中部右室面心内膜至右房右侧 缘中部（右侧壁）测量。缘中部（右侧壁）测量。 左室（

10、舒张期测量）左室（舒张期测量） 上下径上下径从二尖瓣环连线的中点至左室心从二尖瓣环连线的中点至左室心 尖心内膜面。尖心内膜面。 左右径左右径从室间隔左室面心内膜至左室侧从室间隔左室面心内膜至左室侧 壁心内膜测量（测量点选在心室的基底部壁心内膜测量（测量点选在心室的基底部 最宽处）。最宽处）。 右室（舒张期测量）右室（舒张期测量） 上下径上下径从右室三尖瓣环连线中线测量至从右室三尖瓣环连线中线测量至 右室心尖部心内膜。右室心尖部心内膜。 左右径左右径从室间隔的右室面心内膜测量至从室间隔的右室面心内膜测量至 右室的右缘（四腔心切面上的右室前侧壁右室的右缘（四腔心切面上的右室前侧壁 ） （四）心尖五

11、腔心切面（四）心尖五腔心切面 在心尖四腔心图基础上将探头稍向上倾斜在心尖四腔心图基础上将探头稍向上倾斜 约约3030度，扫查平面经过主动脉根部，使四度，扫查平面经过主动脉根部，使四 腔之间又出现一半环形的主动脉口，即心腔之间又出现一半环形的主动脉口，即心 尖五腔心图。尖五腔心图。 （五）剑下下腔静脉长轴切面（五）剑下下腔静脉长轴切面 探头置于剑下偏右侧，扫面平面与下腔静探头置于剑下偏右侧，扫面平面与下腔静 脉平行、图像上能显示右房、下腔静脉、脉平行、图像上能显示右房、下腔静脉、 上腔静脉及肝静脉。上腔静脉及肝静脉。 下腔静脉的测量：在下腔静脉进入右房前下腔静脉的测量：在下腔静脉进入右房前 约约

12、1cm1cm处测量下腔静脉的内径，内缘到内缘处测量下腔静脉的内径，内缘到内缘 。 上腔静脉的测量：同下腔静脉的测量。上腔静脉的测量：同下腔静脉的测量。 （六）二维（六）二维SimpsonSimpson法法 根据根据SimpsonSimpson法则，左心室由若干形状相似法则，左心室由若干形状相似 的圆柱几何体构成，分别测量各个圆柱体的圆柱几何体构成，分别测量各个圆柱体 的容积，其总和即左心室容积。的容积，其总和即左心室容积。SimpsonSimpson法法 不受固定几何体模型的限制，尤其适用于不受固定几何体模型的限制，尤其适用于 伴有室壁阶段运动异常的冠心病患者，但伴有室壁阶段运动异常的冠心病患

13、者，但 一般需通过计算机综合分析处理。一般需通过计算机综合分析处理。 二、二、MM型超声心电图测量技术型超声心电图测量技术 应用应用MM型超声检测左心室动能时，首先由胸骨旁左侧取得型超声检测左心室动能时，首先由胸骨旁左侧取得 规范的二维超声心动图左心室长轴切面。规范的二维超声心动图左心室长轴切面。 规范的规范的MM型超声左心室波群是指图像上应包括右心室前壁型超声左心室波群是指图像上应包括右心室前壁 、右心室腔、室间隔、左心室腔和左心室后壁，室壁内膜、右心室腔、室间隔、左心室腔和左心室后壁，室壁内膜 面清晰流畅，左心室腔内可无或有腱索反射，但不应有二面清晰流畅，左心室腔内可无或有腱索反射，但不应

14、有二 尖瓣或乳头肌反射。左心室腔应充分展开，取样线必须尽尖瓣或乳头肌反射。左心室腔应充分展开，取样线必须尽 可能与室间隔和左心室后壁呈直角相交，室间隔和左心室可能与室间隔和左心室后壁呈直角相交，室间隔和左心室 后壁内膜清晰可辨。后壁内膜清晰可辨。 MM型测量的数值型测量的数值 1 1、 常规测量数据常规测量数据 主动脉根部内径（主动脉根部内径（AOAO）、左心房前后径（）、左心房前后径（LALA）、左心室舒张期末内）、左心室舒张期末内 径（径（LVdLVd），左心室收缩期末内径（），左心室收缩期末内径（LVsLVs），室间隔舒张末厚度（），室间隔舒张末厚度（ IVSdIVSd），室间隔收缩末（

15、），室间隔收缩末（IVSsIVSs），左心室后壁舒张末厚度（），左心室后壁舒张末厚度（PWdPWd） ，左心室后壁收缩末厚度（，左心室后壁收缩末厚度（PWsPWs）。）。 右室前后径右室前后径舒张末期，主动脉瓣关闭时测量；测量右室前壁心内膜舒张末期，主动脉瓣关闭时测量；测量右室前壁心内膜 与室间隔右室面之间距离。与室间隔右室面之间距离。 右室前壁厚度右室前壁厚度舒张末期测量，稍调整垂直左房后壁并使取样线通过舒张末期测量，稍调整垂直左房后壁并使取样线通过 主动脉瓣尖，测量从主动脉后壁内缘至左房后壁内缘，即上缘至上缘主动脉瓣尖，测量从主动脉后壁内缘至左房后壁内缘，即上缘至上缘 。 主动脉直径主动脉直径舒张末期测量，测量从主动脉前壁上缘至后壁上缘。舒张末期测量，测量从主动脉前壁上缘至后壁上缘。 2 2、 其他测量数据其他测量数据 室间隔收缩幅度（室间隔收缩幅度（IVSaeIVSae），收缩速度（），收缩速度（IVSsvIVSsv）和舒张速度（）和舒张速度（IVSdvIVSdv ），左心室后壁收缩幅度（），左心室后壁收缩幅度（PWaePWae），收缩速度（），收缩速度（PWsvPWsv），舒张速），舒张速 度（度（PWdvPWdv），），E E峰至室间隔距离（峰至室间隔距离（EPSSEPSS）。）。