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1、血管超声 第一部分 颈部血管 1、颈部动脉 （1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三 层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而 光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺 旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血 管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组 织组成。 一、局部解剖 （2）颈部动脉分支： 主动脉弓 无名动脉 左颈总动脉（同右颈总动脉） 左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉） 右锁骨下动脉 右颈总动脉 椎动脉 入内动脉（胸廓内动脉） 甲状颈干甲状腺下动脉 颈内动脉 颈外动脉 颞
2、浅动脉 上颌动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 B 颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才 走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和 上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉 和面动脉等。 B 颈内动脉（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到 了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供 应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看） B椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角肌内 侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕 骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下
3、缘合成基底动脉。其浅面为 椎静脉。 2、颈部静脉 （1）颈静脉管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管 腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所 形成。 （2）颈部静脉属支： 甲状腺上静脉 颈内静脉 锁骨下静脉颈外静脉 椎静脉 甲状腺下静脉 乳内静脉（胸廓内静脉） 无名静脉上腔静脉 （3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。 B 浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始 段外缘处，汇入锁骨下静脉。 B 颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最
4、粗的静脉， 收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻 止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨 下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通 。 B 椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和 来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动 脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁 骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的 开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV ）自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合 成无
5、名静脉，它的始末两端都有瓣膜。 二、检查方法 1、仪器：使用彩色多普勒超声仪，一般选用线阵探头，频率5.0- 10.0MHZ。受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受 检部位的对侧或保持正中位。 2、扫查方法： （1）颈动脉检查：采用连续扫查方式。首先从颈根部甲状腺外侧 开始纵扫，显示血管长轴，可显示颈总动脉，探头逐次向上移动， 移至甲状软骨上缘水平时，图像上出现一膨大区（即颈总动脉分叉 部），再往上扫查便分别出现两条血管的纵切面，即颈内、颈外动 脉，一般情况下，颈内动脉最初位于颈外动脉后外侧，后转至其后 内侧，但有5%的颈内动脉近侧段位于颈外动脉的前内侧，因此，当 颈内、外动脉可同时
6、显示时，接近体表即偏前的不一定都是颈外动 脉。颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位， 因此，是扫查的重点。纵切面显示血管的前后壁，以免漏掉累及侧 壁的病变，应从颈根部连续横扫。有阳性发现时，应结合该段纵、 横切面的反复扫查。还应注意颈动脉虽不如颈内静脉那样容易被压 瘪，但因位置表浅，不可过分用力，以免造成血流动力学改变，作 出管腔狭窄的假阳性诊断。个别病人的颈动脉窦压力感受器非常敏 感，压迫该处会引起心跳减慢，血压下降。 （2）椎动脉检查：椎动脉位置较颈动脉深，加之部分穿行于C6-1横 突孔，所以，较颈动脉的检查困难一些。先显示颈总动脉长轴，再 将探头轻度向后外侧偏斜扫查，显示出颈
7、椎的横突，它们呈间断性 排列的强回声，后方伴明显的声影，横突之间可显示出椎间段椎动 脉及浅侧伴行椎静脉的长轴。在此基础上，探头分别向上和向下追 踪便可显示整个颈段椎动脉。 （3）锁骨下动脉检查：检查锁骨下动脉时应让患者暴露肩部。检 查内侧段时，探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向患者的 后下方；检查外侧段时，探头置于肩锁关节附近锁骨下方，探头朝 向患者的后上方。由于骨骼的影响，绝大部分无名动脉和左侧锁骨 下动脉的起始段不能被直接显示，此时，通过相关血管血流频谱改 变，可以间接获得有关血流动力学信息，分析锁骨下动脉起始段情 况。 （4）颈部静脉检查：检查方法与颈动脉检查方法一致。但在检查 中
8、应注意两点：一是探头要轻轻接触皮肤，否则会压扁静脉，无法 获得满意的图像；二是因为颈部的静脉较动脉血液流速低，宜设置 测定低速血流的条件。 三、颈部血管正常声像图表现 1、颈部动脉 （1）颈总动脉及其分支 1）二维超声显像：高质量的二维超声显像可以了解血管壁及管 腔的形态结构。正常颈动脉基本是左右对称，管壁分为三层：内膜 呈中等回声，菲薄光滑；中膜呈低回声或无回声；外膜呈强回声。 管腔内为无杂质的无回声区（图1）。颈动脉的二维声像图测值包 括血管内径（双侧内壁的垂直距离）和内膜中膜厚度（IMT，从 内膜内表面至中膜外表面）。颈总动脉分叉处膨大，但内径不应超 过颈总动脉的一倍。在大多数情况下，相
9、对声束远场的管壁结构显 示更清楚一些，因此IMT常在血管后壁进行测量。多数作者报道颈 总动脉IMT正常值在1.0mm以内，颈总动脉分叉处IMT1.2mm。 2）彩色多普勒显像：颈动脉血流为充盈于整个管腔的层流，管腔 中央为彩色明亮的高速血流，靠近管壁为彩色暗淡的低速血流，颈 总动脉分叉处和颈内动脉起始部因管径膨大，呈现轻度紊乱、颜色 不一的彩色血流。（图2） 3）脉冲多普勒：测定颈内外动脉血流频谱时，取样容积放置在距 颈总动脉分叉部12cm处。正常动脉血流动力学根据血流供应组织 的不同而有所区别： B颈内动脉血流特征为低阻型，频谱特点是收缩期血流之后，接着 一个较高流速的舒张期血流。收缩期加速
10、时间短，频谱上升陡直， 减速时间较长，及缓慢下降，称其为峰，后面可接一个小波峰（ 峰）， 峰峰，双峰间切迹不明显；舒张早期形成低幅 峰，、峰血流信号均在基线以上，为缓慢递减的低阻频谱 。频带较宽，收缩期血流频带下面可有一个无血流信号的“窗”。 （图3）。 B颈外动脉血流特征为高阻型，频谱特点亦为三峰递减型层流频谱 ，收缩期最大血流速度较颈内动脉高，加速时间短，上升陡直，减 速时间亦短，双峰之间切迹较明显。舒张期因阻力较大而血流较少 ，表现为基线上方仅有血流速度较低的舒张期血流或无舒张期血流 。频带较窄，频窗较清晰（图4）。 B颈总动脉血流动力学介于颈内动脉与颈外动脉之间，阻力指数介 于两者之间
11、，脉冲多普勒形态亦介于两者之间（图5）。 颈内外动脉的鉴别： 颈外动脉颈内动脉 管径小大 分支有无 起始部位置内外 频谱特点高阻力血流低阻力血流 （2）锁骨下动脉及其主要分支 1）锁骨下动脉：锁骨下动脉管壁亦显示为三层结构，彩色 多普勒显像与颈动脉相同，因舒张期血流速度低，随心动周期之 颜色变化更明显。因其血流供应上肢区域，脉冲多普勒显示为高 阻力血流频谱。收缩末径有反向血流（图6）。 2）椎动脉：椎动脉因其位置较深，管径较细，其管壁的三 层结构较难观察，常常只能观察到前后两条较强回声的光带。椎 动脉分为三段：第一段（V1）是椎动脉的起始至入横突孔之前 的部分，第二段（V2）是椎动脉的椎间段，
12、第三段（V3）是位 于寰椎的部分。彩色多普勒显像示椎动脉第一段显示为连续血流 ，第二段显示为节段状血流（图7）第三段走行弯曲，呈多向血 流。因椎动脉血流供应区域为脑组织，脉冲多普勒显示为低阻力 频谱。多数情况下，多普勒频谱的频带较宽，频窗不清晰（图8 ）。 2）椎动脉：椎动脉因其位置较深，管径较细，其管壁的三层结构 较难观察，常常只能观察到前后两条较强回声的光带。椎动脉分为 三段：第一段（V1）是椎动脉的起始至入横突孔之前的部分，第二 段（V2）是椎动脉的椎间段，第三段（V3）是位于寰椎的部分。彩 色多普勒显像示椎动脉第一段显示为连续血流，第二段显示为节段 状血流（图7）第三段走行弯曲，呈多向
13、血流。因椎动脉血流供应 区域为脑组织，脉冲多普勒显示为低阻力频谱。多数情况下，多普 勒频谱的频带较宽，频窗不清晰（图8）。 （3）颈动脉、椎动脉的正常值：经过对一些健康志愿者进行的超 声检查结果分析显示：正常人的双侧颈、椎动脉各血流参数间比 较无显著差异；正常人不同性别颈、椎动脉血流参数中多项指标 有显著差异（一般男性高于女性）；正常人不同年龄组间颈、椎 动脉血流参数比较，部分血流参数差异显著，如峰值流速、平均流 速。舒张末流速，随着年龄的增长，呈现下降趋势；颈内/颈总动 脉峰值流速比值：随着年龄的增长，呈现上升趋势。 B 以上为颈部动脉正常声像图表现 2、颈部静脉 颈内静脉位于颈总动脉前外侧
14、，管壁薄，管腔为无回声，能被 压瘪。部分颈内静脉近心端可见静脉瓣膜。深吸气屏气后颈内静 脉内径增宽。脉冲多普勒显示颈内静脉呈期相性血流频谱（图9） ，即流速首心房压力和呼吸变化的影响，近心端的变化较远心端 明显，最大血流速度1m/s。深吸气时频谱峰值流速增快，深呼 吸气时流速减慢。颈内静脉频带较宽。 B颈动脉和颈内静脉鉴别见表 管腔内径管壁瓣膜血流方向频谱特点 颈动脉不随呼吸变 化 厚，有内膜回声无流向头侧搏动性血流 颈内静脉随呼吸变化薄，无内膜回声有回心血流期相性血流 四、颈部动脉疾病 1、颈部动脉粥样硬化 （1）病理：动脉粥样硬化（atherosclerosis）是指动脉内膜脂 质沉积、平
15、滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且 由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。内 膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复合病变。 中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力 板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病 变时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤。 （2）发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女性，并 随年龄增长而逐渐增加。患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高 于正常人。颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始 处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞
16、可导致脑部血供障碍。 粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。 肢端动脉痉挛病肢端动脉痉挛病 （RaynaudRaynaud Disease) Disease) 病因及病理病因及病理 （Etiology and Pathology)Etiology and Pathology) n n 病因不明病因不明 n n 寒冷、情绪激动、精神紧张及月经期致寒冷、情绪激动、精神紧张及月经期致 血管神经功能紊乱，血管痉挛血管神经功能紊乱，血管痉挛 n n 小动脉本身无病变，后期可有内膜增小动脉本身无病变，后期可有内膜增 生，弹力纤维断裂，血栓形成生，弹力纤维断裂，血栓形成 n n 好发于指（趾）端，且双侧性，青年好发于指（趾）端，且双侧性，青年 女性多见女性多见 临床表现临床表现 (Clinic Manifestation)(Clini
