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1、静脉留置针操作 主讲人 XXX 近几年来，随着社会的进步，人民生活水平 的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静 脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操 作，它已逐步取代了传统的钢针。如何更好 更熟练的掌握静脉留置针的使用方法，是我 们今天学习的目的。 静脉留置针的优点 1）操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 2）保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间 ，为输血和输液提供方便 3）保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且 很大程度上减轻了护理人员的工作量 4）适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的 患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用 药，提高抢救成功率 操作前
2、的心理护理 1）神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的 目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾 虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治疗 2）神志不清的患者，应向 其陪护解释清楚具体的使 用目的及方式 操作目的 1）建立静脉通路上，补充水电解质及营 养，增加血容量，输入药物； 2）保护血管，减少患者反复穿刺的痛苦 ； 3）常用于抢救病人。 用物准备 1）输液器、静脉留置针、无菌透明敷料； 2）注射器、可来福（封管液）； 3）压脉带、治疗单、消毒棉签； 4）治疗车（治疗盘、胶布、洗手液、弯盘、棉 签、锐器盒、污物筐2个）。 操作步骤 1）操作前准备工作： 着装整齐、准备用物，洗手； 评估病人和环
3、境。 2）携用物至床旁，核对患者，操作告知，准备 胶布； 3）选择血管： 首选前臂粗直，弹性好、血流丰富的血管， 避开关节和静脉瓣。 4) 核对药液；消毒瓶口。 5）消毒皮肤：消毒面积8X8cm,螺旋式消毒， 待干。 6）连接输液器、留置针。 满足病人输液治疗的前提下选择最短、最小型 号，敷贴打开备用。 7）扎止血带后再次消毒 在穿刺点上方10cm处扎止血带，扎止血带时 间不宜超过2分钟，松紧适宜，放入2横指为宜。 8）再次查对，挂上液体并排气。 9）松动针芯 一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除护针 帽，左右转动针芯，切忌上下拉动。 10）穿刺 绷紧皮肤，在消毒范围的1/21/3处穿剌， 以1
4、530度角进针，进针速度要缓慢，见回血 后降低角度再进针少许后撤针芯23毫米，持 导管座将导管与针芯全部送入血管。 11）松开止血带，打开调速器。 12）撤针芯激活针尖保护装置。 13）固定、注明穿剌日期时间： 无菌透明敷贴，以穿剌点为中心固定平整 ； 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端， 且与血客平行； 敷贴要将隔离塞完全覆盖。 固定 14）根据病情调节滴速。 15）协助患者取舒适卧位，整理床单元；洗手，记 录，用物常规处置。 16）封管 将头皮针退至肝素帽内，用可来福直接封 管。（或用封管液35ml脉冲式总管；剩余0.5ml, 边推液边拔针头正压封管，夹紧小夹子靠近近心 端。 正压封管
5、当针头与肝素帽分离时，有负压产生，使血液回流到套管针内 封管液的配置及使用方法 1）肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单 位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后 用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压 封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留 置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时， 应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换， 超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用 肝素液封管。 2）生理盐水封管法：用注射器抽取1020ml 生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6 -8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗 透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将 生
6、理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成， 且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾 向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用 肝素液封管的病人。 3）已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以 生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力 时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺 入肝素帽即可。 4）尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血 后必需用生理盐水510ml总管。 5）发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注， 正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血 管内而导致其它并发症的发生。 留置时间 在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分 重要的问题，留置时
7、间过长，可使病人发生局部 并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病 人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时 间一般为35天，但临床有报道，留置时间最长 为27天。平均留置天为89天，病人静脉炎通常 发生在置管后67天，而5天内静脉炎的发生率为 零，5天应作为常规留置时间。 注意事项 1）使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、 产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗 糙。 2）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规 程。 3）密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液 前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并 询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔
8、除 导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿 刺。 造成静脉留置针穿刺失败的原因 1 ）穿刺时角度过大，穿透血管 2 ）见回血后没有压低角度进针少许，使套管 未达到血管 3 )见回血后进针太多而刺破血管壁 4 )穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出 静脉留置针留置期间的护理 1)在行留置针前应对患者和家属说明置管的目 的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患 者合作。 2）及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管， 局部按压、 3）操作技术要熟练，使用套管针进行输液时， 穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操 作。 4）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应 选择较粗的血管，避免选择靠近神
9、经、韧带、关 节、硬化、受伤、感染的静脉。 5）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准 ，一般以35天为宜，有的报道认为只要没有发生 堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致 套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对 于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充 分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。 9）每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水 冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑 留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切 记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓 推进血管，造成栓塞。 10）告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势 ，以免重力作用造成回血堵塞血管。 常见并发症
10、及预防 1）皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技术掌 握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使 置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护 理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应 轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好 进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避 免或减少皮下血肿的发生。 2）液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、 固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入 血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致 液体外漏。护理人员除加强训练外，应妥善固 定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必 要时可适当约束肢体。 3）嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿 刺部位上方衣服勿过紧，避免影
11、响局部血液回流。并加 强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较 粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手 腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管 ；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方 法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活 性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物， 如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲 管，一般液体输液速度可稍快。 4）导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通 常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类 量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等 有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道， 每次输液毕要
12、正确封管，需根据病人的具体情况选 择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快 ，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推 注。因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和 病人的主要问题。 5）静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛 ，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者 局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症 状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静 脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注对血管 刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗，以减 少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患 者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解症状。同时在肿 胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷2
13、0min/次，4次/天效果 较好。 6）静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流缓慢 的静脉内。根据报道，久病卧床病人发生在下 肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍。另外， 反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺的 血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防 止静脉血栓形成，对长期卧床的病人应尽量避 免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不 能过长，常规留置时间为5天。 总结 加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲 解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血 管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足 背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管 弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者 应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活 动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将 以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发 挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。 因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护 理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错 发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早 日康复。 安全输液，保护医护人员安全 安全输液，提高人民生命质量 谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
