《鼻咽癌鼻咽与颈部靶区勾画复旦》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻咽癌鼻咽与颈部靶区勾画复旦（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 胡超苏 IMRT 的物理优点 IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠 3DCRT/IMRT3DCRT/IMRT应用于应用于鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部 位 器官移动少 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视 神经、眼球等 剂量效应关系 靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume
2、）包括临床 检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围， 包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临 床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm PTV：计划靶区（planning target volume）包括： 照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的 重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照 射的组织范围 ;CTV+0.5cm 北京靶区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽 后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝 、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋
3、巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶） 福州靶区 鼻咽：原发灶亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽） 颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区） 广州靶区 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出12个阴性淋巴结引流区 Memorial Sloan Kettering CTV 鼻咽、咽旁、咽后 Indexing Patient Daily
4、 Setup UCSF 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼 腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、 咽旁和咽后间隙 淋巴结引流区 香港 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌 、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、 翼突、翼腭窝，区域淋巴结 台湾 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌 、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结 放射治疗的影像学分区 咽后组 上 颅底 下 舌骨体上缘 前 腭帆提肌 后 椎前肌肉 外 颈内动脉内缘 内 中线 放射治疗的影像学分区 II 上 C1下缘 下 舌骨体
5、下缘 前 椎体前2cm或颌下腺后缘 后 椎体后2cm或胸锁乳突 肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘 内 颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 Ia 上 下颌骨 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 舌骨体 外 二腹肌 放射治疗的影像学分区 Ib 上 颌下腺上缘 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 颌下腺后缘 外 皮肤、颈阔肌 内 二腹肌前腹 放射治疗的影像学分区 III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、 颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳 突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 V 上 舌骨体上缘 下 胸锁乳突肌起点 前 II、III、IV的后界 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、
6、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌 放射治疗的影像学分区 IV 上 环状软骨下缘 下 胸锁乳突肌起 点上2cm 前 胸锁乳突肌 前缘皮肤 后 椎体后缘或 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 VI 上 甲状软骨 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤 建议 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦 、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、 翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖 上颈部淋巴结 Typical Beam Angles UCSF Treatment Goals Rx doses: 95 % GTV 70 Gy at 2.12 Gy 95
7、% CTV 59.4 Gy at 1.8 Gy Tolerance doses: Spinal Cord: Max 45 Gy, Brain Stem: Max 55 Gy, Parotid glands: mean dose 26 Gy, Chiasm: Max 50Gy CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结 区域5mm 60-70 Gy PTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。 靶区剂量 95%GTV70Gy 95%CTV59.6Gy GTV 70 PTV70 70 PTV59.4 59.4 PTV50.4 50.4 CTV70 70 CTV59.4 59.4 CTV50.
8、4 50.4 正常组织或危及器官 正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、 脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞 颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。 正常器官限制剂量 部位 剂量 脑干 54 喉 50 下颌骨 70 腮腺 26 or 30 脊髓 45 正常器官限制剂量 颞颌关节 70 脑 50 颞叶 60 视交叉 50 or 54 垂体 31.338.3 41.4 Mid./Inner Ear 26.7 30.5 33.8 T-M joint 17.9 25.1 26.8 Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy) Dose to 50% Vol. (Gy) Mean Dos
9、e (Gy) 9.8 13.5 25 Eye 18.8 22.2 23.7 Optic Nerve 37.6 40.4 50.9 Brain Stem 25.8 30.6 38.3 Spinal Cord 19.7 21.5 27.5 Chiasm Dose to 10% Vol. (Gy) Dose to 5% Vol. (Gy) Max. Dose (Gy)Structures T1-2 Nasopharyngeal Cancer 42.249.8 49.6 Middle/Inner Ear 31.5 36.7 38 T-M joint 18.7 24.6 27.8 Parotid Gla
10、nd Dose to 80% Vol. (Gy) Dose to 50% Vol. (Gy) Mean Dose (Gy) 19.6 21.9 32.8 Eye 31.634.4 41.6 Optic Nerve 40.0 43.1 55.3 Brain Stem 26.7 33.0 42.2Spinal Cord 34.236.442.7Chiasm Dose to 10% Vol. (Gy) Dose to 5% Vol. (Gy)Max Dose (Gy)Structures T3-4 Nasopharyngeal Cancer 香港 GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PT
11、V 60 Gy/33F /6.6 wks , 相当于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的体积 颈前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks 香港 正常组织剂量 脑干 54 Gy 脊髓 45 Gy 视神经及交叉 54 Gy 晶体 6 Gy 颞叶 67 Gy. 剂量（Gy） 平均 最大 最小 GTV 74.5 79.3 49.4 CTV 68.7 78.9 36.8 50%体积 80%体积 腮腺 34.8 24.6 颞颌关节 49 44.3 中耳 49.5 42.4 Lee Nancy IJROBP 2002 53（1） 剂量（Gy） 50%体积 10%体积 脑干 46.3 43.5 脊髓 36.5 30 视交叉 28.7 26.9 视神经 25 23
