基层版胸痛中心建设标准--ppt课件

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1、胸痛中心建设流程/标准(基层版) 咸阳市中心医院胸痛中心 秦黎明主任医师 2018年11月14日 目录 p建设流程 p认证标准五要素 2 ppt课件 中国胸痛中心建设流程 成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库 l胸痛中心委员会、总监、协调员 l运行机制 l各类管理制度 l录入全部急性胸痛患者数据 l建立数据核查和管理制度 建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道 l标识与指引 l时钟统一及时间管理方案 l急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优 先及先救治后收费机制） lACS的评估流程 lSTEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） l全员培训 与120合作实现院前 与院内救治的无缝连

2、 接 l合作协议 l联络机制 l培训、演练实施记录 l改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例 ） 与基层医疗机构合作 实施统一的救治方案 l合作协议 l统一的再灌注流程图 l联络机制及转诊预案 l培训记录 l考核机制 社区人群教育提高急 救意识 l社区健康教育计划 l实施记录 建立持续改进机制评 估改进效果 l联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 l流程改进机制 l改进效果 中国胸痛中心总部网 站(www.chinacpc.org） 注册成为机构会员 3 ppt课件 中国胸痛中心建设流程 CPC任命文件 120合作协议 全院培训 质量分析会 合作医院培训 质量分析会 联合例会 质量

3、分析会 支持与承诺函 总部网站注册 与5家合作 医院签署协 议并制定培 训计划 典型病例讨论会 流程图及标识 质量改进计 划和措施 申请 认证 红头文件 开始录入急性 胸痛患者数据 录入数据 1个月 报名参加 基础培训会 录入数据 3个月 报名参加 强化培训会 录入数据 6个月 报名参加 认证培训会 本院胸痛 中心成立 同时1个月3个月6个月 建设过程中 同步上传认证材料 4 ppt课件 五大要素及其主要目的 重 点 是 考 查 以 急 诊 P C I 为 主 的 S T E M I 救 治 能 力 强 调 是 在 临 床 实 践 中 执 行 A C S 指 南 ： 将 指 南 流 程 化 1

4、.基本条件与资质 医 院 必 须 主 动 与 院 前 急 救 系 统 合 作 以 缩 短 救 治 时 间 2.对急性胸痛患者的 评估和救治 让 胸 痛 急 救 的 各 个 环 节 协 调 工 作 ， 形 成 合 力 3.院前急救系统与院 内绿色通道的整合 以 缩 短 S T E M I 总 缺 血 时 间 为 目 标 ， 强 调 逐 步 改 进 流 程 4.培训与教育 5.持续改进 5 ppt课件 中国胸痛中心建设标准 l医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确 承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设 和发展提供人力、资金、流程优化、院内外 协调等方面的行政支持。 l成立了胸痛中心的组织机构，包

5、括医院层面 的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调 员。 l制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库 管理制度、联合例会制度、质量分析会制 度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩 制度等。 1 2 3 6 ppt课件 中国胸痛中心建设标准 l心血管内科专业基本条件要求（基层胸痛中心）：(核心科室-后) p一般条件 设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位 应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例 p选择PCI策略 导管室基本条件：与PCI医院相同 导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月

6、平均时间小于等于30分钟 p选择溶栓策略 有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特异性纤溶酶原激活剂 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊 断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发 症的处理以及心肺复苏能力 l急诊科基本要求(核心科室-前)： 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务； 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛 观察室等区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的 流程图，并已经开始执行上述流程图； 对于急性胸痛患者，

7、能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图； 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。 4 5 7 ppt课件 认证标准： 要素一-五解读 要素一 基本条件与资质 权重最大，占40%，是必须满足的条件 p胸痛中心的组织机构 p医院对胸痛中心的支持与承诺 p胸痛急救的配套功能区域设置及标识 p人员资质及专科救治条件 p胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件 p时钟统一方案及管理 p数据库的填报和管理 9 ppt课件 组织机构 胸痛中心的组织机构 （10分） 胸痛中心 委员会 胸痛中心 医疗总监 胸痛中心 协调员 胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证 10 ppt课件 承诺函 单项扣分，每缺1项扣1分

8、 p 医院对胸痛中心的支持与承诺（6分） 全力支持建设与认证 对工作流程及管理制度进行调整 签署联合救治协议 与基层及社区机构签署协议 实施培训计划 对救护车救治能力进行改造（非必须条件） 11 ppt课件 功能区域设置及标识 胸痛急救的配套功能区域设置及标识 急诊科、胸痛中心的标识与指引 交通要道、入口、门急诊大厅各部门均有 急性胸痛优先标识 胸痛急救的功能分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图 TNI检测、胸痛诊室、抢救室 12 ppt课件 人员资质及专科救治条件（20分） p 人员资质（基层胸痛中心） 至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以 上的心血管内科专业医师 若基

9、层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名 以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗 技术培训、年手术量不低于75例 （若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求） 13 ppt课件 人员资质及专科救治条件（20分） p 心血管专科条件（基层胸痛中心）一般条件 设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专 用床位 应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU） 或心脏重症专用床位 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例 14 ppt课件 人员资质及专科救治条件（20分） p 心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略 有专

10、用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特 异性纤溶酶原激活剂 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成 ，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使 用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理 以及心肺复苏能力 15 ppt课件 人员资质及专科救治条件（20分） p 心血管专科条件（基层胸痛中心）选择PCI策略 导管室基本条件：与PCI医院相同 导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月平均时间 小于等于30分钟 16 ppt课件 人员资质及专科救治条件（20分） 基层胸痛中心 具有急诊PCI能力 导管室全天候开放 STEM

11、I患者在120分钟 内完成转运PCI 与至少1家以上具有急诊PCI能力且 导管室全天候开放的医院建立常规转 诊机制 具备全天候转运STEMI患者的救护车 STEMI患者能在首次医疗接触后30 分钟内转出 胸痛中心 转运 p 心血管专科条件（基层胸痛中心）选择转运策略 17 ppt课件 诊断及鉴别诊断 p 胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件（10分） 远程传输能力及信息共享平台，至少与5家非PCI基层医院形成 有效的联络机制 急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，在对急性胸痛 进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持（急会诊） 随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启 动超声到实

12、施检查的时间在30分钟以内 多排螺旋CT增强扫描，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查 ，从启动CT室到接受患者进行检查的时间在30分钟以内（基层 不做要求） 运动心电图应在正常工作时间内随时可用于对低危胸痛患者的 评估 （基层不做要求） 18 ppt课件 时钟统一 p 时钟统一方案及管理（15分） 已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点 记录的准确性 已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的 各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时 间的高度统一 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记 录等（落实） 19 ppt课件 数据库填报与管理 p 数据库的

13、填报和管理（20分） 已开始启用认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据 供认证时评估 制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度， 并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确 应有专职或兼职的数据管理员 对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训 及时在数据库中建档，从首次医疗接触时开始进行时间 节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记 录的准确性 20 ppt课件 数据库填报与管理 p 数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的 登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、 急诊或入院患者的基本信息和最后诊断

14、ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填 报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内 时间节点记录的有效率应达到100%。（STEMI患者的关键时 间节点详见数据库填报平台） 21 ppt课件 数据库填报与管理 p数据资料的溯源性： 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时 间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历 （电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图 纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源， 并要求尽可能精确到分钟。 22 ppt课件 要素二 对急性胸痛患者的评估及救

15、治 p急性胸痛早期快速甄别 p对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 p对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 p对低危患者的评估和处理 p院内发生ACS的救治 p主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估 占20%权重 23 ppt课件 对急性胸痛的早期甄别 p急性胸痛患者的早期快速甄别（25分） 制定了急性胸痛分诊流程图 所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员 均熟悉上述分诊流程图 制订了急性胸痛鉴别诊断流程图 所有负责急性胸痛患者接诊的急诊医师熟悉上述诊疗流程图 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联 心电图检查 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备

16、诊断能力的医师解读 ，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电 图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导 联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断 24 ppt课件 对急性胸痛的早期甄别 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台 或挂号）后10分钟内由首诊医师接诊急诊科护士 或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检 测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测 结果 制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时 ，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程 所有急性胸痛患者均应录入胸痛中心填报平台数据 库 25 ppt课件 STEMI患者的再灌注流程（29分） 具有PPCI能力的医院应