女性盆腔疾病CT读片资料

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1、女性盆腔疾病CT读片 Fode123 子宫颈癌 病理 n绝大部分的子宫颈癌为鳞状细胞癌，约占 90%，其次为腺癌，约占10%左右。其他类 型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细胞癌 、乳头状腺癌、腺样囊腺癌等均较少见。 大体病理分为三型： n（1）内生型：肿瘤向深部浸润生长，主要向子宫 颈管壁内浸润，使子宫颈一侧肿大，子宫颈管腔因 癌肿生长而狭窄。 n（2）外生型：肿瘤呈结节状、菜花状突起，高低 不平。 n（3）溃疡型：肿瘤向深部浸润，坏死脱落甚至形 成空洞，有时子宫颈及穹隆组织可溃烂而完全消失 。 子宫颈癌 子宫颈癌播散途径 n（1）局部浸润 n（2）淋巴转移 n（3）血行转移 子宫颈癌 临床表

2、现 n早期为自发或性交后阴道出血，阴道分泌物 增多，白色、淡黄色、血性或脓血性，继发 感染有恶臭。 n晚期下腹痛、腰痛、坐骨神经痛，下肢水肿 ，尿频尿急，里急后重，肾盂积水、肾功能 受损。 子宫颈癌 CT表现 n1、肿瘤局限于子宫颈 n（1）子宫颈增大，直径超过3.5cm，边缘光 整，轮廓对称或不对称。增强扫描肿瘤密度 低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区 提示为瘤内的坏死或溃疡。注意有半数B 期肿瘤呈等密度，仅能有子宫颈增大作出诊 断。 子宫颈癌 n（2）子宫颈旁未见明显的异常软组织条状 影或肿物，不要将正常的子宫主韧带、骶子 宫韧带误认为肿瘤外侵。 n（3）输尿管末端周围脂肪间隙清晰。

3、n（4）子宫颈管阻塞可引起子宫腔积液。 子宫颈癌 n2、子宫颈旁肿瘤浸润 n（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘 不规则或模糊。 n（2）子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条索影 或软组织肿物，但与盆壁间应有厚度至少为 34mm的脂肪间隙相隔。 n（3）输尿管末端周围脂肪间隙不清晰，尚应警惕 输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能。 子宫颈癌 n3、盆壁受侵 n肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌，向外后方可 侵犯梨状肌。CT表现为肿瘤与肌肉之间有粗 条索状影相连，肿瘤与肌肉之间的脂肪间隙 少于3mm，也可表现为肿瘤直接与盆壁肌肉 融合。 子宫颈癌 n4、直肠或膀胱受侵 n（1）直肠或膀胱壁呈锯齿状

4、增厚或肿瘤结 节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象 。 n（2）直肠或膀胱周围脂肪间隙消失为可能 受侵征象，如果还出现该脏器壁不对称增厚 ，则可诊断为肯定受侵。 子宫颈癌 n（3）子宫颈肿瘤只是贴邻膀胱或直肠，不 能确定该脏器粘膜是否受侵，只能根据临床 表现进一步膀胱镜或结肠镜检查。 n（4）膀胱尖部或底部病变往往不能显示。 子宫颈癌 n5、淋巴结转移 n盆腔淋巴结大于1.5cm，腹主动脉旁淋巴结 大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结 边缘不锐利，中央有更低密度区是更可靠的 诊断转移淋巴结的证据。 子宫颈癌 子宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌

5、 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌坏死 宫颈癌坏死 宫颈癌坏死 宫颈癌一侧蔓延 宫颈癌一侧蔓延 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌侵袭子宫旁组织 宫颈癌侵袭右侧子宫旁组织 宫颈癌侵袭膀胱和直肠 宫颈癌侵袭阴道 宫颈癌 宫颈癌B 子宫颈癌期 宫颈癌膀胱瘘 宫颈癌膀胱瘘 宫颈癌淋巴结转移 宫颈癌淋巴结转移 宫颈癌淋巴结转移 宫颈癌淋巴结转移 宫颈癌盆腔淋巴结转移 宫颈癌腹主动脉淋巴结转移 宫颈癌腹主动脉淋巴结转移 宫颈癌复发侵蚀骨骼 宫颈癌复发侵袭骨骼和肌肉 宫颈癌侵蚀盆壁 宫颈癌肾盂积水 宫颈癌肾盂积水 宫颈癌复发 宫颈癌复发 宫颈癌复发 宫颈癌复发 宫

6、颈癌复发侵袭左侧盆腔壁 宫颈癌复发左侧腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌 病因 n是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫 体癌。 n高龄妇女的疾病，多发生于绝经后。发病危险因素 有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征 ，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵 泡膜瘤）以及外源性雌激素等。 n可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。 子宫内膜癌 病理 n大体病理分为局限型和弥漫型，以弥漫型居 多。 n弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜，呈 多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。 n局限型是局灶的斑块、息肉或结节，多位于 子宫底部或子宫角附近，有时多发。 子宫内膜癌 n组织学类型以腺癌最多

7、，约占75%80%， 预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、粘 液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和未分 化癌等。 n组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内 实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分 为G1、G2 、G3三级。组织学类型和分化级 别与预后有关。 子宫内膜癌 播散途径 n1、直接蔓延 n2、淋巴转移 n3、血行转移 子宫内膜癌 临床表现 n平均年龄55岁，40岁以下仅占5%10%。最 常见的症状是子宫出血。由于大部分患者在 绝经后发病，子宫出血极易引起患者的重视 ，因此就诊时多属早期（期）。继发感染 可以引起阴道异常分泌，常有恶臭。晚期肿 瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿痛。 子宫内膜癌

8、 CT表现 n子宫内膜癌的诊断主要根据内膜的组织学检 查。影像学的检查价值不在于诊断，而在于 肿瘤分期。 n1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其 密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花或 结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液 所环绕，也可填充全部子宫腔。 子宫内膜癌 n2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局 限或弥漫性低密度，肌层变薄。 n3、子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫 腔内积液（积血或积脓）及（或）有坏死碎 屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚度不均，密度 均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细菌生长 而产生气泡。 子宫内膜癌 n4、附件受侵表现为与子宫相连的软组织密 度肿块，密度均匀或不均匀，形

9、态不规则。 n5、盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆壁直接蔓 延受侵，所见于子宫颈癌相仿。 n6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜 或网膜不均质肿块，大者可将临近肠管包绕 其中。 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌复发 子宫肉瘤 n子宫非上皮性恶性肿瘤很少见，以子宫平滑 肌肉瘤最多，肉眼形态与子宫肌瘤相似，有 清楚的假包膜，也可以弥漫生长。子宫内膜 间质肉瘤的肉眼形态与肌腺病相似。恶性苗 勒管混合瘤呈息肉状向子宫腔突出。影像学 检查均无特征性，只能根据显微镜检做出诊 断。 子宫肉瘤 子宫肉瘤 子宫肉瘤 子宫肉瘤 子宫平滑肌肉瘤 间质肉瘤 子宫肉瘤种植 子宫内膜间质肉瘤 卵巢恶性肿瘤 分类

10、 n按组织学分类，上皮源性肿瘤占绝大多数， 其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫 内膜癌和透明细胞癌少见。 n另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤、无性 细胞瘤和绒癌等，少见，发生年龄较轻。 卵巢恶性肿瘤 n病理 n1、浆液性囊腺癌：为最常见的原发性卵巢 癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%60%，双 侧者达50%，绝大多数由浆液性囊腺瘤恶变 而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或 囊实质性。显著特点囊壁上有乳头状突起， 穿透瘤壁种植在腹膜、大网膜及腹盆腔脏器 表面，产生大量腹水。肿瘤切面可见大量乳 头状突起、坏死和出血的囊性区。 卵巢恶性肿瘤 n2、粘液性囊腺癌：占原发性卵巢癌的 15%20%，双侧

11、者占25%，系由粘液性囊 腺瘤所衍变。肿块常多房，囊内可见乳头状 增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液样内容 物流入腹腔，种植于腹膜表面，形成假性腹 腔粘液瘤。肿块切面显示多数境界不清的囊 腔，分布于实性肿块中，并有坏死及出血区 域。 卵巢恶性肿瘤 临床表现 n早期无特殊症状，发现时往往已是晚期。肿 块短期内迅速增大，外形不规则。肿块向周 围组织浸润或压迫神经时，引起腰痛或坐骨 神经痛。压迫盆腔静脉，可有下肢浮肿。常 伴发胸腹水，为血性。晚期病例出现消瘦、 贫血、低热和乏力等恶病质症状。 卵巢恶性肿瘤 CT表现 n1、原发病灶 n（1）多房囊性肿块 n（2）不规则厚壁囊肿 n（3）部分囊性、部分实

12、性肿块 n（4）分叶状实质性肿块 卵巢恶性肿瘤 n2、腹腔转移 n（1）大网膜转移 n（2）腹膜腔播散种植 n3、腹水 n4、淋巴结转移 n5、其他 卵巢恶性肿瘤 n鉴别诊断 n下列征象支持恶性肿瘤：卵巢囊性肿块软组织成分 较多且呈乳头状突起，囊壁增厚且不规则，囊内多 个间隔且厚度大于3mm，静脉注射造影后明显增强 。如发现转移的证据，则可做出肯定的诊断。 n相反，如肿块壁薄、细条样间隔、软组织成分较少 、边缘光滑等则趋向于良性囊腺瘤的诊断。 n肿块的大小对鉴别没有意义。 n实质性卵巢癌多考虑为转移性。 卵巢癌 卵巢癌 卵巢癌 卵巢癌 卵巢囊腺癌 卵巢癌钙化 卵巢癌种植转移 卵巢癌种植转移 卵

13、巢癌扩散 卵巢癌扩散 卵巢癌扩散 卵巢癌肝、脾种植 Krukenberg 氏瘤 n约6%卵巢肿瘤为其他盆腔或腹部肿瘤转移 而来。所谓Krukenberg 氏瘤是指含大量印 戒细胞的转移瘤而其间质来自卵巢间质。绝 大多数Krukenberg 氏瘤是从胃转移而来， 但亦可来自乳腺、肠或其他含粘液腺的器官 。肿瘤可能是经主动脉旁淋巴管逆行转移， 血行或经腹膜播散而至卵巢。 Krukenberg 氏瘤 nKrukenberg 氏瘤一般为双侧肾形实性肿块 。患者因盆腔肿块或腹大而就诊。大多数病 人已确诊有原发肿瘤，但少数则因 Krukenberg 氏瘤而初次就诊。预后差，患 者90%于1年内死亡。 nC

14、T表现：双侧卵巢实性肿块，无特异性。 Krukenberg 氏瘤 卵巢良性病变 病理 n1、卵巢囊肿：分为单纯和功能性，后者包括滤泡囊肿、黄体 囊肿、卵泡膜细胞黄素囊肿等。多数为单个，直径小于4cm， 单房、壁薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分。囊液稀薄，颜 色变化较大。 n2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁40岁多 。单房者为主，多房者少见。囊液稀薄，草黄色或棕色。囊壁 内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可 向腹膜表面种植。肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形 成沙粒体，是该肿瘤的一个特征。浆液性囊腺瘤恶变率可达 30%50%。 卵巢良性病变 n3、粘液性囊腺

15、瘤：多数发生在2545岁育龄妇女，是人体中 最大的肿瘤之一。肿瘤表面光滑，灰白色，半数为多房性，内 含草绿色或棕色粘性液体。囊壁破裂，内容物流入腹腔，种植 于腹膜，产生大量粘液，形成“假性粘液腹膜瘤”。粘液性囊腺 瘤恶变率5%10%，多见于绝经后妇女。 n4、良性囊性畸胎瘤：又称皮样囊肿，也是最常见的卵巢肿瘤 之一，可发生于任何年龄。肿块由2或3个胚层成熟组织组成， 但以外胚层为主。表面光滑，灰白色，囊壁较厚。囊内常见皮 脂样物质和毛发，亦可见牙齿、骨及脂肪组织。由于囊内容物 分布不均，囊壁厚度可不一致。易发生蒂的扭转。 卵巢良性病变 临床表现 n卵巢囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤可发生于任何年 龄。生长速度缓慢，初时无自觉症状，待腹 部膨大，或体检时偶尔发现。月经一般无异 常，黄体囊肿可并发月经异常。肿块异常增 大时，可有坠胀感或压迫症状，如大小便困 难。可出现腹水。妇检肿瘤一般与子宫不相 连，在宫体一侧扪及，以表面光滑、囊性活 动者居多。 卵巢良性病变 CT表现 n1、卵巢囊肿：占临床上附件肿块的绝大多数。附 件或子宫直肠陷窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清 楚，圆形或卵圆形，直径一般5cm左右。囊肿密度 均匀一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能显示， 内无间隔或软组织成分。具此典型表现占30%左右 。大部分囊肿并非十分典型，