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1、骨骼基本知识讲座 儿童骨骼 成人骨骼 左肱骨上段致密影，可能为骨内 （骨岛），也可能在软组织内 左后交叉韧 带内有条状 长T2异常信号 39岁，男性，左膝运动性外伤二月余， 常常感局部疼痛，活动受限 左外踝软组织肿胀 右肱骨髁上骨折 Epiphyseal fracture Definition: 为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。 可继发肢体短缩或成角畸形。 normalfracture 歪戴帽征 vIncomplete fracture vNo fracture line vBuckled, or broken of the cortex or trabeculations vChildre
2、n Greenstick fracture n经茎突和舟状骨的月骨脱位 尺骨或桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近 端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状 关节空虚，对向掌侧；头骨位于月骨后方 骨折 n请指出骨折部位 v嵌入骨折 v不显示透明骨折线 v骨折线呈密度增加的条带状 影 v断端移位不明显 Fracture of the neck of the femur 长期、反复的外力作 用于骨的某一部分， 可逐渐发生慢性骨折 ，也可称为应力骨折 （stress fracture） Fatigue fracture Fatigue fracture 男，5岁，左膝关节疼痛1月余；左膝关节髌骨下方压疼
3、。 疲劳骨折 右踝关节脱位 骨骼系统基本病变 密度增高的病变 密度减低的病变 Osteoporosis (Osteoporosis (骨质疏松骨质疏松) ) OsteomalaciaOsteomalacia ( (骨质软化骨质软化) ) DistructionDistruction of bone ( of bone (骨质破坏骨质破坏) ) Necrosis of bone (骨质坏死) Hyperostosis and osteosclerosis (骨质增生硬化) Periosteal reaction (骨膜反应) Necrosis of bone (Necrosis of bone
4、(骨质坏死骨质坏死) ) Periosteal reaction的类型示意图 PeriostealPeriosteal reaction ( reaction (骨膜反应骨膜反应) ) PeriostealPeriosteal reaction ( reaction (骨膜反应骨膜反应) ) 骨肉瘤的骨膜反 应，有Codemn三 角形成 左股骨下段骨肉瘤（有不规则 的骨质破坏和骨质增生，也叫 肿瘤骨） 右胫骨骨肉瘤（成骨型） 右胫骨上端骨巨细胞瘤，显示骨质破坏 平片与CT：骨质破坏 右腓骨中段恶性肿瘤，显示骨质破坏、骨质增生和 骨膜增生，以及增生的骨膜被破坏 711540，男22岁，发现左小腿
5、中段肿块 2年，无明显增大，无疼痛不适（来自骨 皮质的膨胀性骨质破坏） X线-1121296-左肱 骨范围很广的骨质破 坏：恶性骨肿瘤，需 同化脓性骨髓炎鉴别 （病史不支持） 右肩胛骨骨质破坏，男53岁 RA（类风湿性关节炎），男，38岁 腕关节、腕骨间关节、近侧指间关节间隙变窄，以腕关节、腕骨间关节 间隙变窄明显；关节面下有小囊状骨质破坏和骨质增生。 类风 湿性 关节 炎： 进行 性发 展 女性，51年时48岁。No.2 & No.3 MP(Metacarpo- Phalangeal joint) RA 13年发展变化过程 强直性脊椎炎：腰椎的变化历程 强直性脊椎炎：附丽 病膝与跟腱 Ent
6、hesopathy 起止点病 何谓附丽病？有哪些X线表现？ 所谓附丽系指韧带附着于骨的部位，凡在该 部位由韧带引起骨质侵蚀糜烂者即称为附丽 病。附丽部位是细胞代谢和分子交换很活跃 的地方，类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等 疾患，常首先侵犯附丽部位，引起该部位的 骨质改变。X线表现：开始表现为累及部位有 骨质疏松，继而发生骨质糜烂和骨质缺损。 强直性脊椎炎者，先由韧带附丽处发生炎症 ，继而导致韧带的钙化和骨化。狭义的附丽 病一般是指上述两病。广义上，凡附丽部位 有病理改变均可称为附丽病。例如退行性关 节病，往往在附丽部位有韧带肌腱钙化、骨 化，是因为附丽部位，韧带逐渐移行为纤维 软骨，软骨受到某些
7、影响很易钙化和骨化的 缘故，所以附丽病可反映病变部位的软组织 和骨骼的改变。 右小指血管瘤，女，13岁 软组织内肿块及肿块内钙化灶 痛风 （左右无法区分）第一跖趾关节周围软组织明显 肿胀，邻近骨骼有破坏，足诸骨有骨质疏松 痛风：临床特点 期：无症状高尿酸血症期 期：急性单关节痛风发作常在晚间突然发 作，多为手足小关节，约半数为第1跖趾关节， 局部有红、热、肿胀、疼痛和剧烈压痛，可伴 体温、WBC、ESR ，可缓解 期：多关节痛风性关节炎，向心性发展 期：慢性痛风性关节 炎期，伴广泛的骨和 关节破坏，皮下痛风结节可破溃流出白垩状物 v多见于中年男性，很少在40岁以前发病；妇 女患者少见，常发生于
8、绝经之后 痛风：发病部位 50% 痛风：平片所见 直肠癌左股骨骨髓腔转移 Rickets(Osteomalacia) 脊椎结核 脊椎转移瘤 脊椎结核死骨（沙砾状） 骨软骨瘤CT 多发骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤 成骨型溶骨型 混合型 骨肉瘤分型 骨肉瘤 良、恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿肿瘤恶恶性骨肿肿瘤 v生长长情况慢迅速 v骨质质破坏膨胀胀性破坏浸润润性破坏 v骨皮质质变变薄、连续连续中断 v骨膜增生无或轻轻、未被破坏增生同时时破坏 v软组织软组织 改变变无、分界清肿块肿块 分界不清 先天畸形 n胚胎发育过程中出现，出生时存在 n分为发育障碍和分裂异
9、常 n发育障碍包括骨不发育，发育不良，过度 发育 n分裂异常形成多余骨、骨联合畸形 发育障碍 n男，47岁，从12岁时至 今双手脚开始缓慢变 形 典型的Olliers病 ：（多发内生性软骨 瘤伴软骨发育障碍、肢体畸形），软 组织（无明显肿胀）内未见静脉石 早期照片的意义？以备以后对比；发现别人没有发现的 表现或软组织表现 M，23Y，右小腿 下部疼痛3周起病1周时照片 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 n发病14日之后始有X线表现 n破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多 较明显。可有轻度骨质增生。 nMR对于早期病变诊断有优势 平片和MRI显示的病变范围不一样 骨膜下脓肿 慢性化脓性骨髓炎 n修复明显，可见骨质增生与骨膜反应。 n死骨具有特征性，可见整个骨干坏死可长 条死骨，其密度增高（为何密度增高？） sequestrum Brodie脓肿（慢性局限性骨脓肿） n低毒感染 n病灶局限，中心坏死， 周围硬化，硬化明显。 n鉴别：骨样骨瘤（发生 于皮质缘，瘤巢较小） 硬化性骨髓炎 n低毒感染 n局部硬化，增生，粗大 化脓性踝关节炎 CT 骨关节结核 n请指出病变并描 述基本病变 n请指出病变 肿块边界（轮廓征）
