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1、*1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 l第二章 常见心理障碍与心理疾病 第一节 常见心理疾病的病因和分类 l 导致心理障碍的各种因素 l心理疾病和躯体疾病一样，有其发生、发 展的原因和规律，只是由于人的心理活动 太复杂，目前的科学技术水平远远不能对 其进行完满的解释而已。 l 下面将从生物遗传因素、社会心理因素 、个人因素三大方面探讨影响心理健康、 造成心理障碍的原因。 一、遗传生物因素 l1、遗传因素 l l 当代的大量调查数据表明，在心理疾病中，如 精神分裂症、躁狂抑郁症、癫痫发作、精神发育 不全、脑神经萎缩、性情乖僻等等，遗传占有十 分重要的地位。上海市对精神病患者
2、的家属做了 普查，发现其家属中血缘关系从远到近，则患病 率有由少到多的趋势。精神病人的亲属中得精神 病的可能性比正常人的亲属高出6倍。 l2、生物因素 l l 全身性的特别是累及中枢神经系统的感染、中毒、外伤、癌瘤、缺氧、代 谢障碍、内分泌疾病、营养缺乏、血管与变性疾病等，以及高温中暑、放射 线损伤均可能直接或间接地损害人脑的正常结构与机能，引起心理疾病。 l 从胚胎时期起，官内、官外环境中的生物性致病因素，如孕妇患风疹、 梅毒、艾滋病等，孕妇酗酒、吸食麻醉剂毒品或依赖安眠药物，孕妇有严重 营养不良、贫血、缺氧、尿毒症、癫痫以及分娩时的胎儿颅脑损伤，早产与 新生儿窒息等，都可能引起胎儿畸形或导
3、致严重发育障碍、人格发展异常以 及心理疾病。 l 婴儿时期的营养缺乏，流行性脑膜炎、白喉、百日咳、猩红热等传染病以 及病毒性脑炎的感染，药物、食品或煤气中毒、颅脑损伤等，都可能引起心 理发育迟滞、人格发展异常与心理疾病。 l另外，大脑的外伤，如因摔伤、碰伤或战争时的战伤造成的脑震荡、脑挫伤 等也都可能导致心理障碍，如意识障碍、遗忘症、言语障碍和人格改变等。 二、个人因素 l1、人格特征 l 世界上没有两个人是完全相同的，这不仅指人的外表，更主要提指每个 l人都有自己独特的人格特征。人格对人的心理健康有着非常明显的影响，是 l造成心理障碍或精神失常的一个重要因素。 l 研究资料表明，各种精神疾病
4、，特别是神经官能症往往都有相应的特殊 l人格特征为其发病基础。 l 例如强迫性神经症，其相应的特殊人格特征称为强迫性人格，其具体表一 是谨小慎微、求全求美、自我克制、优柔寡断、墨守成规、拘谨呆板、敏感 多疑、心胸狭窄、事后易后悔、责任心过重和苛求自 l己等。 l 又如，与癔病相联系的特殊人格特征是富于暗示性、情绪多变、容易 l激动、耽于幻想、自我中心和爱自我表现等。如果与癔病相联系的人格特征 l越明显，则只要有较轻微的精神刺激因素即可致病；相反，与宿病相联系的 l特殊人格特征越不明显，则需要有较强烈的精神刺激因素的作用才能致病。 l此外，精神分裂症被认为是与孤僻离群、多疑敏感、情感内向、胆小怯
5、懦、 l较爱幻想等特殊人格特征密切相关。 l2、生活事件 l生活事件指的是人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动 。 l 如结婚、升学、亲人亡故等。生活事件是预测身体和心理健康的 重要指标。大量研究发现，即使是中等紧张水平的生活事件，如果持 续发生，它们对个体抵抗力的影响就可以累加.因而对个体的心理健康 影响很严重。如高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、胃肠 溃疡、癌症、神经症、事故、体育活动中的损伤，以及学习成绩的下 降都与生活事件的明显增加有着密切的关系。 l 生活经验和研究结果都说明，生活事件的增加会在一定程度上使个 体遭受更大的心理紧张。而心理紧张水平的增加则会破坏个体的
6、生理 和心理平衡，从而对个体的躯体和心理健康产生不良的影响。 l3、性创伤 l 人既具有社会属性，也具有生物属性，性对于人来说自然是不可 避免的。 l 据调查发现人类的性启蒙大大早于性生理成熟，占相当比例的人从 幼年、儿童时期就出现了性启蒙。性启蒙后，较表面化的性行为就相 应出现，比如游戏性性交，异性问及同性问相互观察或触摸等。对于 他们中的一部分来说，这些早年的性经历在他们成年以后仍遗留一些 较严重的心理阴影，由此影响心理安宁、与他人交往，甚至会影响到 他们的婚姻生活，导致心理疾病。 l 部分心理疾病患者在幼年、少年及青年阶段，由于种种意外曾遭受 过某种性伤害。严重的性伤害给当事者后来的学习
7、、生活、社交、自 我发展，甚至个性造成相当程度的恶性影响，从而导致心理失常。 心理疾病的分类 l 根据不同的分类标准可以将心理障碍和心理疾 病分为不同种类。 l 根据心理疾病的异常程度 l根据疾病的异常程度可以将心理疾病分为神经症 和精神病两大类，前者于程度较轻的心理障碍， 后者则属于严重的心理疾病。两者又分别包括不 的心理障碍和心理疾病类型。 l 根据心理疾病的性质 l根据心理障碍和心理疾病的内容性质可以将其分 为人格障碍、性心理障、行为障碍、药物或酒精 依赖等。 l 根据心理疾病的表现 l根据人们日常生活中所常见的心理障碍表现可以将心理障碍和心理疾 病为以下五大类（见张伯源、陈伯庚编著的变
8、态心理学）。 l1.严重的心理异常是指人的整体心理活动瓦解； l2.轻度的心理异常是指人的整体心理活动的某些方面受到损害； l3.心身障碍是指在身体某个器官系统的病变表现出来的心理异常现象 ； l4.大脑疾患及躯体缺陷时的心理异常这里又包括器质性损害、发育不 、躯体缺陷等三种原因所导致的心理异常。 l5.特殊条件下，如药物作用、催眠、梦境、人格偏离等出现的心理障 碍。 l心理障碍和心理疾病的划分标准还很多。如根据年龄段划分为儿童、 成、老年心理障碍和心理疾病。在这就不一一列举。 第二节 神经症及典型病例 l 神经症，全称是神经官能症，是指由于各种精 神因素引起高级神经活动过度紧张，致使大脑机
9、能活动暂时失调而造成的一种疾病的总称。 l 神经症一般没有任何可以查明的器质性病变， 但确实有心理异常的表现，甚至可以现得非常严 重不过病人对自己的病态有充分的自知力，并能 主动求医；病一般不会像重性精神病病人那样把 自己的病态主观体验与幻想跟外在现实同起来； 而且生活自理能力、社会适应能力和工作能力基 本没有缺损。 l按照上述定义，神经症具有以下四个特点： l 1. 意识的心理冲突神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛 盾的心理状态。 l2.适应性差由于受疾病的影响，社会适应能力明显减弱，易引起 l人际关系冲突。 l3.心因性至目前为止，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的， 这条阳性
10、标准也是目前诊断神经症的重要指标之一。 l4.躯体不适感神经症病人总是诉说其身体或其中一部分有不适感。总 之，神经症是一组复杂的疾病。按照世界卫生组织出版的国际疾病分 l类（ICD9），神经病包括神经衰弱、歇斯底里、强迫症、焦虑症、 疑病症、恐怖症、抑郁症以及其它未确定的其他神经症。 一、神经衰弱 l 神经衰弱是一种最常见的神经症病，其特征是易兴奋、易激惹，同时又 l易疲劳、易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减弱和情感 l脆弱等，病人多为青壮年，绝大多数发病于1640岁之间，男女两性无明显 l差别，脑力劳动者居多，尤其是青年学生中间更常见。 l1、产生原因 l 本症状易于发生在性
11、格不开朗、儿胸狭窄、敏感、多疑、急躁和过分主观 l的人中。长期持续过度紧张的脑力劳动，工作生活环境不良，精神创伤或负 l性情绪体验，以及躯体性疾病等因素的相互影响和共同作用，成为本症状病 的产生原因。 l l 神经衰弱主要的病理和生理基础是大脑皮质的内抑制过程减弱，此时， l神经细胞的刺激阈降低，便产生了兴奋性增高的表现。由于对外界刺激产生 l的反应强而迅速，大大增加了神经细胞的能量消耗，内抑制过程减弱又使神 l经细胞的恢复能力减低，造成了神经细胞的能量减少和衰竭性增高，故表现 l为高级神经系统的功能易于兴奋也易于疲劳和衰竭。 l2、表现 l神经衰弱主要有如下表现： l衰弱性症状：精神疲乏，脑
12、力迟钝，注意力不集中，记忆困难，工作或 l学习不能持久，效力下降。易兴奋，回忆脑联想多且难自控，对声光刺激敏 l感。 l情绪症状：易激惹、烦恼、焦急、苦恼。但无广泛性焦虑或原因不明的 l心境低落。 l紧张性头痛和肌肉痛。 l睡眠障碍，入睡困难，易惊醒、多梦、易醒，醒后仍不解困乏甚至更难 l受。 l 神经衰弱多数呈缓慢起病，病知长短不等。病程的结局主要取决于生活 l处境和人格。 例一：家境不好心难宁 l 白某，男，20岁岁，其工科大学大一学生。自进进入大学以来，情 绪绪常不稳稳定。自本期开学以来常忧忧郁、苦闷闷、孤闷闷、孤独。学习习注 意力很难难集中，记忆记忆 力下降，成绩绩不理想。近半年来，夜
13、间间盗汗， 难难入睡，易惊醒。 白天头头昏，四肢元力，常感胸闷闷、心悸。 l 主诉诉：我来自贫贫困山区。父亲亲在我几岁时岁时 就去世了。母亲亲含辛茹 苦将我们们三个孩子养大。为为了我多读读些书书，哥姐初中未毕业毕业 就辍辍学 了。哥哥近三十岁岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几 千元医药费药费 ，病还还未痊愈。现现在家中只有60多岁岁的多病的老母亲亲。 有好多事她不干了，经济经济 状况更不好了。我上大学后，除了亲亲戚和哥 给给点资资助外，没有固定的经济经济 来源，每月只能靠30元贷贷款维维持学习习 生活。有时时要交一些费费用时时，我就得苦苦地考虑虑怎么才能文够这够这 份 钱钱，时时常
14、被经济问题经济问题 弄得心神不安。所以，这这一年多，我基本上不 能把心思放在学习习上，很多时间时间 学不进进去。这样这样 ，我的学习习成绩绩很 不理想。 l成绩绩不理想，又觉觉得很对对不起亲亲人和家乡乡父老。由于我是解放以来全村唯一 的考上大学的学生，所以在来上大学之前，老乡们乡们 特意凑钱给钱给 我放了庆庆祝电电 影。当时时，心里很激动动，决心好好学习习，还还想争取考上研究生。我为为如今这这 种学习习状况内疚，优虑优虑 ，有时时感到自己简简直是个低能儿。 l 为为了不幸负负父老乡亲乡亲 的期望，能完成学业业，我下决心节节衣缩缩食度过经过经 济难济难 关。我一周只吃一份菜；进进大学后没买过买过
15、 新衣服，人长长高了，衣服穿上 又小又短；班上开展的要花钱钱的活动动，如郊游、生日宴会等，能不参加就不 参加；平时时尽量节约节约 几角钱钱甚至几分钱钱。可这样这样 一来，有的同学嘲笑我， 讥讽讥讽 我，说说我“农农村来的就是小家子气”，“吝啬啬”，“没有小伙子的潇潇洒气度” 。 l每当这时这时 ，我就只能用苦笑来回答他们们。但我感到这这是对对我的自尊的伤伤害， l人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩涩地咽下去。由于我的经济经济 条件差， l参加集体活动动少，有些同学又指责责我不关心集体。我委屈、苦恼恼、孤独、自 l卑，常常叹叹息命运对对我不公平。 l诊断分析 l从白某的病症来看，明显是思有神经
16、衰弱，他的 病因源于家境不好，经济拮据，窘困导致生活， 学习困难井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡 亲的重负产生的压力和自尊受伤害产生的委屈感 、受辱感、不公平感而形成的综合反应。 二、歇斯底里 l l 歇斯底里，或称癔症，是由于心理因素或暗 示或自我暗示等而引起的一组疾病。起病急可表 现出各种不同的症状，如感觉和运动机能障碍， 内脏器官的植物性神经机能失调以及心理异常等 。本病多发生于青壮年期，年龄以1635岁为多 。且以女性患病为多。 l1、产生原因 l第一， 心理因素 使患者感到委屈，气愤、惊恐，羞惭，窘怕，悲伤等精神刺激，往往 是宿症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精神刺激或创伤体验 较深而起病，有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因素，可能通过触景生情，或 联想，或自我暗示而发病。 l第二，遗传。 据英国的统计，癔症患者的家族中，男性患病率为2
