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1、老 年 跌 倒 北京老年医院 康复医学科 陈雪丽 目 录 l老年跌倒概述 l老年跌倒评价 l老年跌倒预防 老 年 跌 倒 概 述 定义 l跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比 初始位置更低的平面上；如果患者失去平衡在摔倒的过程中由 他人辅助倒在地板上，这也被称作为跌倒。 l按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类： 从一个平面至另一个平面的跌落；同一平面的跌落。 l老年跌倒是多因素导致的一种老年综合征。 How serious is the problem of falls? 流行病学数据-1 l跌倒严重影响老年人的健康水平、功能状况和生活质量，甚至危及生命
2、，已经成为严重的公共卫生问题； l社区老年人35-40%每年至少跌倒一次，其中10%反复跌倒，超过30%跌倒 相关损伤需要治疗，10-15%造成头部、骨关节和软组织损伤，危害最大 的是髋部骨折，约50%无法恢复原有的独立生活和居住状态，生活质量 明显下降，约25%6个月内死亡； l跌倒后即使没有身体损伤，20-55%由于害怕跌倒、丧失信心、恐惧等引 起活动能力下降、活动范围受限、生活质量下降； l住院患者发生跌倒是最高的或前三位医院内不良事件。 跌倒的危害 髋部骨折的后果 l6个月内死亡率为20-25%； l50% 丧失独立生活能力； l 30% 能恢复先前的移动水平 (Kenny and R
3、ichardson 2001)； l1/10髋部骨折是第二次； l跌倒导致的髋部骨折需要昂贵的医疗费用 $ 14,300 一次急性跌倒相关 的每日住院花费 $1,200 (Cotter et al 2006)。 流行病学数据-2 l随着老年人口比例的增加，跌倒将对医疗服务体系造成更严重的 经济冲击； l2000年美国用于治疗老年人跌倒损伤的费用是190亿美元，估计 到2020年会超过320亿美元； l2003年英国60-64岁人群跌倒治疗费用是30万英镑/I万人/年，75 -79岁人群的治疗费用增至150万英镑/1万人/年； l2001年澳大利亚用于老年人跌倒的医疗支出达到8640万澳元，估
4、计2021年将达到1.81亿澳元。 流行病学数据-3 l目前，我国有老年人1.3 亿，每年至少有2000万人发生2500万次 跌倒，直接医疗费用在50亿元以上，社会代价约为160-180亿元 ； l1996年WHO统计年鉴中,我国60岁以上人群跌倒死亡率位居前列， 医院伤害急症中跌倒占41.2，居伤害原因的第3位； l北京城市社区调查显示，跌倒发生率为18.0%，是老年人伤害的 首位死因，医疗花费每次平均209元。 跌倒是病,是常见的老年综合征 缩短老人寿命 家庭社会负担增加 医疗费用增加 增加护理费用 住院时间延长 预防可以达到提高生存质量和健康期望的目的 国内老年跌倒研究现状 l医务界和公
5、众对老年跌倒及其危害性认识严重不足，没有作为一种疾病 对待； l只重视跌倒后造成的身体损伤，忽视其心理伤害； l只重视跌倒后的损伤的治疗，忽视跌倒的预防和病因诊治； l预防跌倒的临床研究较少，尤其缺乏大样本的随机对照研究； l缺乏规范的医疗机构的跌倒上报系统； l缺乏适合国情的行之有效的预防跌倒指南； l跌倒的预防干预尚未纳入医保范围。 跌倒相关的危险因素 l性别：女性 男性 服用多种药物 l年龄(80) 抗精神病药物 l跌倒史 利尿剂 l约束活动 抗心律失常药 l视力损害 感觉减退 l尿失禁 下肢无力 l 1 慢性病 步态异常 l认知功能障碍 害怕跌倒 l抑郁症 环境危险 老年跌倒相关的生理
6、变化1 l老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩力下降，脚跟着地，踝、膝屈 曲动作缓慢，伸髋不充分，导致行走缓慢，步幅变短，行走不连续， 脚不能抬高到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加； l步态稳定性下降和平衡功能受损；步态的步高、步长、连续性、直线 性、平稳性与老年人跌倒危险性密切相关； l老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害、退化是引发跌倒 的常见原因。尤其是股四头肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部 骨折危险性增加。而且随增龄而急剧上升，据统计，8084 岁跌倒 者髋部骨折发生率是6064 岁的100 倍，而且后果严重； 老年跌倒相关的生理变化2 l老年人中枢控制能力下降，对比感觉
7、降低，摇摆较大，反应能力下降、 反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降； l感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神经系统 的信息直接影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、 视觉的空间/深度感及视敏度下降，触觉下降，传导性听力损失、老年 性耳聋，以及踝关节的躯体震动感和踝反射、趾关节的位置觉下降，均 可导致平衡能力降低； l老年女性人数高于男性，尤其是高龄人群，加之活动少、肌力差、平衡 受损、认识能力受损等因素比老年男性严重所致。 老年跌倒相关的病理因素 l神经系统疾病：脑血管意外、帕金森病、小脑病变、前庭疾病、外周 神经病变；心血管疾病，体位性低血压、椎动脉供
8、血不足，认知障碍 ，痴呆，尤其是Alzheimer型和抑郁型； l眼部疾病：白内障、青光眼、黄斑变性、偏盲；其他，风湿病、骨质 疏松，足部疾病，贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等； l心理因素：沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳以及害怕跌倒的心理状态及 由此导致与社会的隔离均会增加老年人跌倒的危险性； l同时患有多种疾病。 老年跌倒相关的环境因素 l包括周围环境的危险、无序和老年人对环境的适应性较差； l老年人跌倒意外中50%与外周环境密切相关； l室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间 无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面，步行途中过多障碍物，过道 和楼梯照明不足、台阶过高，室
9、外路面湿滑、不平坦，以及不合适 的鞋子和助行器均会增加老年人跌倒的危险性； l老年人是否独居，以及与社会的交往和联系程度都会影响老年人跌 倒的发生率。 老年跌倒相关的药物 l药物：精神类药物，抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、 镇静剂；心血管药物，降压药、利尿剂、血管扩张剂；其他，降 糖药、非甾体类、止痛剂、多巴胺类、抗帕金森病等药物。 l同时服用多种药物。 长期卧床并发症 l压疮（Pressure sores） l骨脱钙/骨质疏松症（Bone resorption） l体位性低血压（Postural hypotension） l肺部感染（Pneumonia） l血栓性静脉炎和栓塞（Thr
10、ombophlebitis and thromboembolism） l尿失禁（Urinary incontinence） l便秘和大便干燥（Constipation and fecal impaction） l挛缩（Contractures） l。 老 年 跌 倒 预 防 跌倒诊疗中的误区 l治疗跌倒的后果（骨折、撕裂伤），不注重跌倒的预防和探究导 致跌倒的原因； l大错误 认为没有导致骨折的跌倒是一个轻微事件； l忽视跌倒造成的心理损伤。 正确的策略 l采集病史 (患者,家属,目击者) 跌倒时机体状况：机体所患疾病，近期有无恶化或并发症、急性疾病、用药 及平常活动量等情况； 发作前有无先兆
11、症状(头晕、眩晕、不稳感、心悸等)，对病因诊断有辅助作用 。 l针对性的临床检查 l处理 跌倒的急性促发因素 47:850-3)。 l新近再发的骨关节炎或其他的急性疾病 病史-3 l患者跌倒后的状况? l患者的全身健康状况, 包括任何急性病及跌倒的危险因素 (如: 视力障碍, 骨关节炎)； 体格检查 1 -步态 l患者能不能承受体重? 如不能应该考虑骨折 l步态(“站立行走”试验)和下肢检查用于鉴别: 小脑症状 帕金森病 周围神经病变 关节炎 骨折 体格检查 2 -心血管系统 l体位性低血压是常见的重要原因 这种原因有潜在的可纠正性,尤其 是由药物或脱水引起的 l体位性低血压在自主神经病变或帕
12、金森病患者也可能发生 l在一天的不同时间多次核查不同体位的血压(血压一天中有波动) l其他重要心血管原因: 主动脉狭窄, 心律失常 体格检查 3 其他重要原因 l视觉 视力下降是居住在社区的老年人中跌倒的最常见原因，是 可以纠正的 l认知功能 痴呆是住院老人中的最常见原因 (判断能力, 视 觉空间感觉能力) l谵妄是另一常被忽略的重要原因 跌倒常见的重要危险或诱发因素-1 l盲/视觉障碍（屈光不正、白内障、黄斑变性、青光眼、视野缺陷） l感染泌尿系或其他 l认知功能障碍痴呆和谵妄 l心血管疾病 体位性低血压（最好在23天内多次测量，单次测量有假阴性。平 卧位5分钟，在站立后即刻和站立后2分钟重
13、复测量，收缩压下降 20mmHg，舒张压下降10 mmHg有意义 颈动脉窦超敏或排尿晕厥 心律不齐、主动脉狭窄、心肌梗死 跌倒的常见重要危险或诱发因素-2 l中枢或外周神经疾病卒中、小脑病变、帕金森综合症、外周神经 病变 l骨关节炎/肌肉骨骼系统疾病 l药物作用在脑的药物（例如抗抑郁剂、抗精神病药抗胆碱药、抗 癫痫药）和作用在心血管系统药物（如抗高血压和利尿剂） l生化异常例如低钠血症、低钾血症、低血糖 l环境的危险因素 跌倒后的治疗-1 l跌倒后如软组织损伤、骨折和撕裂需作适当的处理. l对患者进行针对性的康复训练和心理治疗，预防卧床不起和心理障碍 l对因跌倒而卧床不起的患者，检查是否有脱水
14、、压迫性褥疮、体温过 低等并发症 l检查体位性低血压, 尤其是在急诊室被忽略的 l检查心律失常和心肌梗塞 (ECG) l检查感染,尤其是老年人中的尿路感染 (中段尿) l检查生化异常 (例如低钠,低钾血症) 跌倒后的治疗-1 l关注潜在的危险因素； l反复跌倒者应给予适当的评估及处理易感因素； l可考虑推荐老年评估或跌倒门诊； l注重心理因素。 记忆小贴士 (AEIOU, ABC) lA (anti-drugs) lE (environmental, including footwear) lI (infections) lO (osteoarthritis) lU (unwell) lBlind/BP/Biochemistry lCognitive impairment lCNS (&PNS) disorders lContinence problems (incontinence/nocturia) 跌倒的原因 引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年人中， l内在原因占45%； l外在原因占39%； l原因不明者为16%。 Falls Environment People Materials Decreased Sensorium Lac
