常用急救药物及新进展 一 备好急救药品与采取各种抢救措施

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1、 黄小民 教授 浙江中医药大学附属第一医院急诊科 主 任 浙 江 省 中 医 院 消化科 主任医师 中国中西医结合学会急救委员会 委 员 浙江省中西医结合急救医学会 副主任委员 浙江省急诊医学会 副主任委员 浙江省急诊专业质量控制委员会 副主任委员 *1 常用急救药物的应用 浙江中医药大学附属第一医院 急诊科 黄小民 *2 l急诊医学已发展成一门独立的学科，由 于急症发作突然、病情危重，如抢救不 及时，就会失去挽救病人生命的机会 l备好急救药品，与采取各种抢救措施同 等重要，而且也是抢救患者的前提。 Date3 一、镇静、安定药 Date4 地西洋(安定) l(1)苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦

2、虑、镇静、催眠 、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。 l口服吸收迅速，约1小时达血药高峰浓度，肌注后 吸收不规则而慢，静注迅速进入中枢而生效， l持续 时间短,血浆半衰期为20-40 小时。 l(2)剂量:抗焦虑，口服每次25-5mg，每日3次。 l癫痫持续状态及惊厥，静注每次2.5-10mg， 或01- 02mg/kg。6个月以上儿童，每次01 mg/kg 。 l抗室性心律失常，急性心肌梗死，静注5 -10mg次。 Date5 (3)注意事项: l快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。老年人及婴幼 儿应慎用。 l青光眼、重症肌无力者禁用。长期应用后突然停用可出现 戒断症状。 l安定中毒的急

3、救:洗胃后，用纳洛酮 0.8mg加至50%葡萄 糖液40ml 中静脉注射，每2小时1次，一般1-2次后，患者 在用药后1-6小时内清醒。 l特异性解毒剂氟马西尼 (安易醒)，0.2-0.3mg静注，继之 每分钟0.2mg,直至有反应或达2mg。 Date6 二、镇静药 Date7 1 吗啡 中枢神经系统中枢神经系统: :有强大的镇痛作用，对持续性钝痛比间断有强大的镇痛作用，对持续性钝痛比间断 性性 锐痛及内脏绞痛效果强，同时有明显镇静作用。有时锐痛及内脏绞痛效果强，同时有明显镇静作用。有时 产生欣快感，可改善疼痛患者的紧张情绪产生欣快感，可改善疼痛患者的紧张情绪 呼吸中枢呼吸中枢：有选择性：有

4、选择性呼吸中枢呼吸中枢抑制作用，可抑制咳嗽中抑制作用，可抑制咳嗽中 枢，产生镇咳作用枢，产生镇咳作用 心血管系统心血管系统：可促进内源性组胺释放而使外周皿管扩张，：可促进内源性组胺释放而使外周皿管扩张， 血压下降，使脑血管扩张，颅压增高血压下降，使脑血管扩张，颅压增高 消化道消化道: :有止泻和便秘作用有止泻和便秘作用 平滑肌平滑肌: :可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加 剂量剂量 : :用于严重疼痛、心肌梗死而血压尚正常的心绞痛用于严重疼痛、心肌梗死而血压尚正常的心绞痛 皮皮 下注射下注射5-15mg5-15mg。解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒。

5、解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒 息感，一般用较小剂量每次息感，一般用较小剂量每次5mg5mg以内以内 Date8 注意事项: l禁用于哺乳期及分娩止痛。婴儿禁用。颅内高压、颅 脑损伤等禁用 l连续多次使用易于产生耐受性和成瘾。 l治疗剂量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、 呼吸抑制、嗜睡。 l急性中毒的症状:昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小至针尖状 ，进而可致呼吸麻痹、体温下降。 l可采用吸氧、人工呼吸、肌注或静注纳络酮，每次0.4- 0.8mg，也可用稀丙吗啡 （纳络芬）静注5-10mg，必 要时隔l0-15分钟再注，总量不超过40mg Date9 2.杜冷丁 l作用机理:镇痛作用约为吗啡的

6、1/10-1/8，持续约2-4小时，也 有镇静、呼吸抑制作用 l 剂量:各种疼痛（创伤、烧伤、烫伤、 术后疼痛）、心源性 哮喘、内脏剧烈绞痛（需与阿托品同用），肌注25-100mg， 极量：1次150mg ，1日600mg1。两次用药间隔不少4小时。 l注意事项:成瘾性虽较吗啡为小，但连续使用也易成瘾；治 疗量也可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速等。 l过量中毒可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大，心动过速乃至 惊厥可用纳洛酮解除呼吸抑制，用安定或苯巴比妥钠对抗惊 厥。婴幼儿慎用，颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性 肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者不宜用。 Date10 三、改善心输出

7、量和血压药物 Date11 1、肾上腺素 l作用机理:肾上腺素是一种具有a-和-肾上腺素能活性的 内源性儿茶酚胺。适用于心脏骤停的患者，由于其具有 a -肾上腺素能受体激动剂的特性。 l在CPR时，a-肾上腺素能样作用，能防止动脉塌陷和增 强外周血管收缩，从而达到增加冠脉和脑血流的目的.同 时，肾上腺素的a -肾上腺素能样作用可使室颤对电除颤 更为敏感。 l但是其 -肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议， 因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供 Date12 (2)适应证: l由室颤或初期复律无反应的无脉性室速引起的 心脏骤停、心室停顿、或无脉搏性电活动。 l肾上腺素也用于抢救过敏性休

8、克、伴有严重症 状的心动过缓和严重休克患者。 l在心脏骤停的情况下应用肾上腺素，不能指望 单独用药即可复苏。 l只是帮助和促进心肺脑复苏的成功。 Date13 (3)剂量: l目前所广泛使用的 “标准剂量”(1mg），并非是根据患 者的体重计算得到的，而是在已往外科手术时经常用 1mg肾上腺素进行心内注射，并观察到1-3mg肾上腺素 即可有效地起搏骤停的心脏 l时至20世纪70年代，在第一次制定心肺复苏指南时， 专家认为静脉注射1mg肾上腺素与心内注射1mg肾上腺 素可能会产生相同的作用; l所以，尽管患者体重的变化范围很大，但临床医生仍 旧保持急救时静脉注射1mg肾上腺 素的方法。 Date

9、14 l20世纪80年代，一些学者通过一系列的动物实 验观察，得出肾上腺素的量效关系曲线 l经计算表明，该药发挥最佳效应的范围为0.045 -0.20mg/kg l从这些研究中可以得出较大剂量能够改善血流 动力学，提高复苏成功率 (尤其对心脏停搏时 间较长的患者)的结果。使得更多的临床医生开 始在临床应用较大剂量肾上腺素 Date15 四个实验比较了大剂量与标准剂量肾上腺素的疗效 l大剂量组的自主循环恢复率增加，但存活率无明 显改善 l有意义的是，没有一个实验发现大剂量肾上腺素 会导致明显心脏损害 l依据这一结论，92年AHA的心肺复苏指南仍建 议首次静脉注射剂量为1mg，而且两次应用肾上 腺

10、素的时间间隔为3-5min l如1mg无效，可增加剂量（1，3，5mg），或直 接使用中等剂量（5mg/次） Date16 4，注意事项: l肾上腺素与碱性药物如碳碳酸钠接触可引起氧 化, 故当快速静滴时,对临床影响并不大,肾上腺 素不应加入碱性液体的输液瓶中。 l即使在小剂最应用时,肾上腺素的正性肌力和变 时作用均可诱发或加重心肌缺血。如果患者并 非处于心脏骤停肘,肾上腺素剂量超过20 ug/min 或0.3 ug/min常可引起高血压。 l肾上腺素可以引起或加重室性异位搏动,尤其是 应用于正在接受洋地黄治疗的病人时 Date17 2,去甲肾上腺素 l一种天然的儿茶酚胺,在化学上与肾上腺素不

11、同的是仅 在末端胺上上少一个甲基,两者刺激心脏受体所产生 的作用基本相似,但它们对a1和a2受体的作用是截然不 同的 l对 2的作用较弱, 因其1肾上腺素能效应使心脏收缩力 增强,同时导致动、静脉血营收缩。是一种血臂收缩药 和正性肌力药。 l经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。可造成心肌需 氧量增加，所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。 Date18 适应证: l由于去甲肾上腺素治疗对其他交感胺制 剂无效的严重低血压有效，当外周阻力 下降时应用去甲肾上腺素更有被效。 l严重低血压（收缩压70mmHg）和周 围血管低阻力是其应用的主要适应症。 l一般情况下，低血压和低外周血管阻力 在急性心肌梗死患

12、者中较少见，但在败 血症中较多见。 Date19 剂量: l将去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素 8mg加入250ml平衡液中，产生16 ug/ml去甲肾 上腺素液或32 ug /ml重酒石酸去甲肾上腺素液 。 l去甲肾上腺素起始剂量为 0.5-1.0 ug /min，渐 调节至最小有效剂量,并保证维持满意的血压 l一个有效指标即收缩压至少达90mmHg。 l一般情况下,顽固性休克患者需要去甲肾上腺素 剂量为8-30 ug /min,只能 临时应用,很少用该药 维持数天或数小时 Date20 注意事项: l中心动脉内血压的监测 l给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体,后者可使药 物失活

13、 l低血容量性休克应谨慎使用,除非紧急情况需保证心脑灌 注 l可增加心肌氧需量,却不能使冠脉血流代偿性增加,同时还 可增加心律失常 l静注时如发生血管外渗,应即用5-10mg酚妥拉明与10-15ml 生理盐水稀释后注入局部组织上内以拮抗血管收缩,从而 避免或减少坏死和脱落 Date21 多巴胺 l去甲肾上腺素的化学前体既有a-受体激动作用, 又有和-受体激动作用,还可激动特异性受体多 巴胺受体1和2 l生理状态下可通过a-受体和-受体作用于心脏 l在外周血管,多巴胺可以释放储存在神经末梢内 的去甲肾上腺素,但去甲肾上腺素的缩血管作用 多被多巴胺受体2活性抵抗 Date22 l所以生理浓度下多巴

14、胺起扩张血管作用 l在中枢神经系统,多巴胺是一种重要的神 经递质 l生理状态下多巴胺既是强有力的肾上腺 素能样受体激动剂,也是强有力的周围多 巴胺受激动剂 l而这些效应都与剂量有关 Date23 适应症 l严重和低血容量性休克,同时伴有组织灌注不 足、少尿及精神改变 l复苏过程中、心动过缓和恢复自主循环后的低 血压状态 l较大剂量能增加心输出量，但同时也增加肺动 脉压，诱发或加重肺淤血 Date24 剂量 l5-20ug/kg/min，超过10 ug/kg/min可导致体循环和内脏 血管的收缩，更高剂量可产生内脏灌注不足的副作用 l2-4 ug/kg/min时，主要原因起多巴胺受体激动作用，有

15、 轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用 l5-10ug/kg/min时，主要原因对1、2受体起激动作用， 在这个剂量范围内5-羟色胺和多巴胺介导的血管收缩作 用占主导地位 l10-20ug/kg/min时，a受体激动效应占主导地位，可造成 体循环血管阻力及前负荷增加 l超过20ug/kg/min时，产生与去甲肾上腺素相似的血液动 力学效应 Date25 注意事项 l增快心率，可诱发或加重室上速或室性心律紊乱 l大剂量能改善血流动力学，同时可能增加心肌氧耗量及心 肌乳酸堆积 l冠脉血供增加不足以代偿心脏作功增加, 可诱发和加重心 肌缺血 l药物外渗可发生与去甲肾上腺素相似的皮肤组织的坏死与 脱落 l不能与含碱性药物的溶液相混合 l单胺氧化酶抑制剂可协同多巴胺作用 l可使嗜铬细胞瘤患者产生严重的高血压 Date26 4、间羟胺 l主要激动a受体，通过收缩外周血管提高血压，效果弱 于正肾（仅为1/10），但作用温和而持久 l有中等度加强心脏收缩的作用，无局部剌激，无中枢 神经兴奋作用，不易引起急性肾功能衰竭，很少引起 心律失常 l适用于各种休克，也可用于心源性休克 l15-100mg加入250-500ml液体静滴，20-30滴/min，随 血压调整滴速 l甲亢、高血压，心衰、糖尿病患者慎用 Date27 5、洋地黄-(1)作用机理: l可增加心肌收缩力和控制房扑、房