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1、第十九章 活血化瘀药 一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主 要功效，用于治疗血瘀病证的药物，称活血化瘀药或 活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药，其中活血作用较 强者，又称破血药或逐瘀药。 二、性能特点：性味多为辛、苦、温，部分动物类药 味咸主入心、肝二经。味辛则能散，能行。味苦则通 泄，且均入血分，故能行血、活血，使血脉通畅，瘀 滞消散。活血化瘀药通过活血化瘀作用而产生多种不 同的功效，包括活血止痛、活血调经、活血消肿、活 血疗伤、活血消痈、破血消癥等。 第十九章活血化瘀药 三、分类：活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药 、破血消癥药。 四、应用：活血化瘀药适用于一切瘀血阻滞之证。 瘀血既
2、是病理产物，又是多种病证的致病因素， 且所致病种广泛。瘀血证，主要症状是 疼痛（痛处固定不移）或麻木。 身体外部或内部发现肿块或外伤引起的血肿。 内出血，在出血时夹有紫黯色血块。 皮肤、粘膜或舌质出现瘀斑。 五、配伍方法（从寒热虚实考虑） 临床上在应用活血化瘀药时，除根据各类药 物的不同效用特点而随证选用外，尚需针 对引起瘀血的原因进行配伍以标本兼治。 1、寒凝血脉者当配温里散寒、温通经脉药。 2、热灼营血，瘀热互结者宜配清热凉血药， 泻火解毒药。 3、痰湿阻滞，血行不畅者应配化痰除湿药。 4、风湿痹阻，经脉不通者应配祛风除湿通络 药。 5、久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药。 6、癥瘕积聚配软
3、坚散结药。 7、由于气血之间的密切关系，在使用活血祛 瘀药时常配伍行气药以增强活血散瘀之力 。 8、气虚配补阳补气药，血虚配补阴、补血药 。 六、使用注意 1、因证选药，根据不同瘀血证选相应的药。 2、三因制宜不典型。 3、中病即止，本类药物行散力强，易耗血动 血。 4、症候禁忌：月经过多、出血无瘀者不宜用 。孕妇尤当慎用或忌用。 七、现代研究 1、活血化瘀药具有改善血液循环，特别是微循环， 以促进病理变化恢复的作用。 2、具有抗凝血的功能，以防止血栓及动脉硬化斑块 的形成。 3、能改善机体的代谢功能，促进组织的修复、创伤 、骨折的愈合。 4、能改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进 炎症病
4、灶的消退和吸收。 5、能改善结缔组织的代谢，促进增生病变的转化吸 收，使萎缩的结缔组织康复。 6、能调整机体免疫，有抗菌、消炎作用。 1、活血化瘀药的含义、分类、功效、应用、 使用注意是什么？ 第一节 活血止痛药 一、性能特点： 本类药物有止痛效果。（不通则痛，瘀血 多有疼痛） 本类药物多具辛味，辛散善行，既入血分 又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛效 果。 主治气血瘀滞所致的各种痛证。如头痛、 胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹 痛、跌打损伤致瘀痛等，也可用于其他瘀血 病证。 川 芎（掌握） n为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。 川芎（掌握） 一、药性：辛，温。归肝、胆、心包经。 二、
5、功效：活血行气，祛风止痛。 三、应用： n本品辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止 痛，为“血中之气药”，具有通达气血功效， 故治气滞血瘀之胸胁、腹部诸痛，川芎善“ 下调经水，中开郁结”为妇科要药，能活血 调经，可用治多种妇产科疾病。 1、用于月经不调、痛经、闭经、难产、产后 瘀阻腹痛、胁肋作痛、肢体麻木、以及跌打 损伤、疮痈肿痛等病证。 n月经不调，经期超前或错后配益母草、当归等。 n血瘀经闭、痛经配赤芍、桃仁等同用。如血府逐 瘀汤。 n产后恶露不下，瘀阻腹痛配当归、桃仁、炮姜等 如生化汤。 n心脉瘀阻之胸痹心痛配丹参、桂枝、檀香等。 n肝郁气滞之胁痛配柴胡、白及、香附。如柴胡疏 肝散。 n肝
6、血瘀阻、积聚痞块、胸胁刺痛配桃仁、红花等 血府逐瘀汤。 n跌仆损伤，瘀阻疼痛配乳香、没药、三七等。 n本品辛温升散，能“上行头目”祛风止痛，为治头 痛要药。无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头 痛均可遂证配伍用之，故李东垣言“头痛须用川芎 ”。 2、头痛、风湿痹痛。 n风寒头痛配羌活、细辛、白芷。如川芎茶调散。 n风热头痛配菊花、石膏、僵蚕。如川芎散。 n风湿头痛配羌活、独活、防风。如羌活胜湿汤 n血虚头痛配当归、白芍。如加味四物汤。 n血瘀头痛配赤芍、麝香。如通窍活血汤。 n风湿痹痛配独活、秦艽、防风、桂枝等。如独活 寄生汤。 四、用量用法：煎服39g。 五、使用注意：阴虚火旺、多汗、热盛及无
7、 瘀血之出血证和孕妇当慎用。 延胡索（掌握） n罂粟科植物延胡索的块根。 延胡索（掌握） 一、药性：辛、苦，温。归心、肝、脾经。 二、功效：活血、行气、止痛。 三、应用： n本品辛散温通，为活血行气止痛之良药， 前人谓其能“行血中之气滞，气中血滞，故 能专治一身上下诸痛”。为常用的止痛药， 无论何种痛证，均可配伍应用。 1、气血凝滞所致之心腹及肢体疼痛等证。 心血瘀阻之胸痹心痛配丹参、桂枝、瓜蒌、薤白 等。 热证胃痛配川楝子。如金铃子散。 寒证胃痛配桂枝、高良姜。如安中散。 气滞胃痛配香附、木香、砂仁等。 瘀血胃痛配丹参、五灵脂等， 中虚胃痛配党参、白术、芍药等。 肝郁气滞之胸胁痛配柴胡、郁金
8、等。 肝郁化火之胸胁痛配川楝子、山栀。 寒疝腹痛配小茴香、吴茱萸等。 气滞血瘀之痛经、月经不调、产后瘀滞腹痛配当 归、红花、香附等。 跌打损伤，瘀肿疼痛配乳香、没药等。 风湿痹痛配秦艽、桂枝等药用。 n单味用亦效，也可配伍其它药物入于煎剂。 n近代临床用治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛 ，均有较好疗效；也有治麻风病的神经痛，以 及以0.2%延胡索碱注射液作局部麻醉手术者。 1、川芎、延胡索的功效、应用是什么？ 郁 金（掌握） n姜科植物温郁金、广西莪朮、姜黄或蓬莪 朮的块根。 广西莪朮 姜黄蓬莪朮 处方用名：郁金、玉金、乙金、益金，川郁 金、温郁金、广郁金 郁 金（掌握） 一、药性：辛、苦，寒。
9、归心、肝、胆经。 n本品辛散苦泄，性寒清热，入肝经能活血 行气利胆， n入心经又可清心凉血止血，凡气滞血瘀诸 痛、血热妄行出血及湿热黄疸等证，本品 均为要药。 二、功效：活血止痛、行气解郁、清心凉血 、利胆退黄。 三、应用： 1、肝气郁滞、血瘀内阻所致的胸腹胁肋胀痛、月经 不调、痛经及癥瘕痞块等证。 n本品性寒，既活血、行气，又解郁，故善治 “肝郁热瘀” 肝郁气滞之胸胁刺痛 配柴胡、白芍、香附等。 心血瘀阻之胸痹心痛 配瓜蒌、薤白、丹参等。 肝郁有热，气滞血瘀之痛经、乳房作胀 配柴胡、栀子、当归、川芎等。 癥瘕痞块 配鳖甲、莪术、丹参、青皮等。 2、湿温病浊邪蒙蔽清窍，胸脘痞闷、 神志不清以及
10、痰气壅阻，闭塞心窍所 致的癫痫或癫狂等病证。 痰浊蒙蔽心窍，热陷心包之神昏， 可配石菖蒲、栀子等。 癫痫痰闭（胸闷、不思饮食、吐涎沫 、苔腻、脉滑等） 配白矾以化痰开窍如白金丸。 3、肝郁化热，迫血妄行所致的吐血、衄血、 尿血及妇女经脉逆行等证，兼有瘀滞者。 气火上逆之吐血、衄血、倒经 配生地、丹皮、栀子等。 热结下焦，伤及血络之尿血、血淋 配生地、小蓟等。 四、用法用量：煎服5-12克，研末服2-5克。 五、使用注意：畏丁香，孕妇慎用。 香附与郁金功效异同 n香附 均能疏肝解郁 药性偏温，专入气 可用于肝气郁结 分，善疏肝行气，调 之证。 经止痛，长于治疗肝 郁气滞之月经不调。 n郁金 药性
11、偏寒，既入血分 又入气分，善活血止 痛，行气解郁，长于 治疗肝郁气滞之痛证 姜 黄（熟悉） n姜科姜黄的根茎。 姜 黄（熟悉） 一、药性：辛、苦、温。归肝、脾经。 本品辛温行散，苦以开泄，内行气血，外除风痹。 适于气血瘀滞诸痛及风湿痹痛 二、功效：活血行气，温经止痛。 三、应 用 1、气滞血瘀所致的胸胁疼痛，经闭腹痛等证 。 胸阳不振，心脉闭阻之心胸痛 配当归、木香、乌药等。 肝胃气滞寒凝之胸胁痛 配枳壳、桂心、炙甘草等。 气滞血瘀之痛经、经闭、产后腹痛 配当归、川芎、红花等。 跌打损伤，瘀肿疼痛 配苏木、乳香、没药等。如姜黄汤。 2、风湿痹痛 本品辛散苦燥温通，外散风寒湿邪，内行气 血，通经
12、止痛，尤长于肢臂而除痹痛 配羌活、防风、当归等。如五痹汤。 3、牙痛、牙龈肿胀疼痛 配当归、川芎、红花等。 4、疮疡痈肿 配大黄、白芷、天花粉等外敷。如意金黄 散。 【用法用量】 煎服，310g。外用适量。 【使用注意】 血虚无气滞血瘀者慎用，孕妇 忌用。 郁金与姜黄功效的比较 郁金 姜黄 活血化瘀， 行气止痛 治血瘀气滞证 性寒清热，行气力强，凉血，利 胆退黄，行气解郁力强 主治血热瘀滞、湿热黄疸、热病 神昏。 性寒温，祛瘀力强，外散风 寒湿邪气，善走肢臂，内行 气血瘀滞，通经止痛 善治寒凝血瘀、上肢痹痛。 乳 香（熟悉） 橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。 乳香炙乳香 乳 香（熟
13、悉） 一、药性：辛、苦，温。归心、肝、脾经。 乳香气味浓烈，内能宣通脏腑气血，行气 活血止痛，外能透达体表经络，消肿生肌 ，止痛作用强，可用于一切气滞血瘀痛证 ，且能活血消痈，祛腐生肌，为外伤科要 药。 二、功效：活血行气止痛，消肿生肌。 三、应用： 1、用于痛经、经闭、胃脘疼痛、风湿痹痛、 痈疽肿痛、跌打损伤等证。 四、使用注意：胃弱者、孕妇及无瘀滞者忌 用。 没 药（了解） 橄榄科灌木或小乔木没药树及其同属植物皮部渗出 的树脂。 没药炙没药 没 药（了解） 一、药性：辛、苦，平。归心、肝、脾经。 二、功效：活血止痛，消肿生肌。 三、应用：用于经闭、痛经、胃脘疼痛、跌 打伤痛、痈疽肿痛等证。
14、 五灵脂（了解） 本品为鼯鼠科动物复齿鼯鼠 的干燥粪便 许多粪粒凝结成块状的称“灵脂块”，又称“糖 灵脂”，质佳；粪粒松散呈米粒状的，称“灵 脂米”，质量较次。生用或醋炙、酒炙用。 五灵脂（了解） 一、药性：苦、咸、甘，温。归肝经。 二、功效：活血止痛，化瘀止血。 三、应用 n本品苦泄温通，入肝经血分，功能活血散 瘀止痛，是一味治疗血滞诸痛的要药。 1、瘀血阻滞所致的痛经、经闭、产后瘀阻腹 痛、胸痛、脘腹疼痛等证。 2、出血而内有瘀滞的病证。 四、用法用量：煎服3-10克，宜包煎。 五、使用注意：血虚无瘀及孕妇慎用。人参 畏五灵脂。 第二节 活血调经药 一、性能特点： 本类药物性能大多辛散苦泄
15、，主归肝经血分 。 具有活血散瘀之功。尤善通畅血脉而调经 水； 主治血行不畅所致的月经不调、痛经、经 闭及产后瘀滞腹痛，亦常用于瘀血痛证、 癥瘕、跌打损伤、疮痈肿毒。 配伍：常与疏肝理气药配伍 注意：掌握每个药物兼有功效，各自特点 丹 参（掌握） n唇形科草本植物丹参的根及根茎。 处方用名：丹参、紫参、血参、紫丹参、红丹参 丹 参（掌握） 一、药性：苦，微寒。归心、心包、肝经。 二、功效：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈 ，除烦安神。 三、应用：丹参功善活血祛瘀，性微寒而缓 ，能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇 科调经常用药，因其性偏寒凉，对血热瘀 滞之证尤为相宜。 丹 参（掌握） 1、月经不调，血滞经闭，产后瘀滞腹痛，心 腹疼痛，癥瘕积聚以及肢体疼痛等证。 n血脉瘀阻之胸痹心痛，脘腹疼痛 配砂仁、檀香等。 n癥瘕积聚 配三棱、莪术、鳖甲等 n跌打损伤、肢体瘀血作痛 配当归、乳香、没药等。 n风湿痹痛证配防风、秦艽等。 2、疮痈肿毒。 n热毒瘀阻引起的疮痈肿毒配清热解毒药如 紫花地丁等。 n乳痈初起配金银花、连翘等。 n温热病热入营血证见高热，时有谵语，
