《第九节颅脑》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第九节颅脑(31页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第九节 颅 脑 漯河医学高等专科学校三附院 李宜亮 一、X线诊断 (一)X线检查方法 1。头颅平片:常规正侧位片。 应用:颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿 瘤疾病 2.脑血管造影平片:颈动脉造影和椎动脉造 影。 应用:脑血管疾病(动脉瘤、脑血管畸形 )的诊断 (二)正常X线表现 1.头颅平片表现: (1)颅盖骨:头颅壁的结构与密度、颅缝 与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹 (2)蝶鞍:形态与结构 (3)颅内生理性钙化:松里体钙化、大脑 镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。 2.脑血管造影 1.颈内动脉造影: 颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉 及其分支血管。 2.椎 动脉造影:椎动脉、基底动脉及其各 分支
2、。 (三)常见疾病X线诊断 1.颅脑外伤: 颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。 X 线平片可发现颅骨骨折(线样、粉碎性、 凹陷性、穿透性骨折,颅缝分离)但不能 了解颅内损伤情况。 2.颅内肿瘤 颅内压增高征(颅缝增宽 、脑回压迹增多 增深、蝶鞍增大及骨质吸收) 肿瘤定位症(局部骨质增生破坏、肿瘤钙 化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等) 脑血管造影可显示肿瘤的供血情况 3.脑血管疾病 常见的有:脑动脉瘤、脑血管畸形。(首 选 :脑血管造 影) (1)脑动脉瘤 脑动脉壁 向外的囊状 膨出。 血管造影表现:圆形 、椭圆形或哑铃状高 密度影,边缘光整, 通过颈部与载瘤动脉 相连。 瘤内有血栓:低密度 充盈缺
3、损。 脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整 。(数字减影) (2)脑血管畸形 脑动、静脉畸形( AVM)最多见。 血管造影表现: 1.一粗细 不等、迂曲 的异常血管团 2.有时可表现为网太或 血窦状,有一支或数 支增粗的供用动脉和 引流静脉,引流静脉 提早到动脉期显影( AVM特征) 异常血管团(数字减影) 二、CT诊断 颅脑CT一般用横断面,以听眦线(为外耳 孔中点与眼外眦的连线)为基线向上连续 扫描,层厚8-10MM.鞍 区病变应加冠状面 薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变 等需做增强扫描。 (二)颅脑正常CT表现 1.平扫:颅骨为高密度影,鼻窦及乳突气房内含气低密度 影。脑皮质密度略高于髓质,内
4、囊位于尾状核、丘脑与豆 状核之间,分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括 脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液,均显示为低密度影。 颅内生理性钙化:松果体、侧脑室脉络膜 丛、大脑镰及 基底核等。 2.增强扫描 正常脑裨仅轻度强化,脑内血管明显强化,在鞍 上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小 脑幕有明显强化。 (三)常见疾病CT诊断 1.颅脑外伤 (1)硬膜外血肿(重点) 1.颅骨内板双凸形或梭 形高密度影 2.范围较局限, 3.一般不跨越颅缝 4.侧脑室受压变形,中 线结构向对侧移位( 占位效应) 5.骨窗可见骨折 左顶叶见一梭 形高密度影 。 边界清,密度 均。中线结构 未见明显移位 左侧大
5、脑半球枕叶 (2)硬膜下血肿 一急性期(3天内): 1.颅骨内板下新月形或带 状高密度影 2.范围较广泛 3.常跨越颅缝 4.占位效应明显 5.常 合并脑挫裂伤 二、亚急性期(4天-3周) 和慢性期(3周以上)血 肿密度逐渐减低,可表现 为高、中、低或混合密度 影 。 亚急 性脑 出血 。新 月形 密度 减低 影。 占位 效应 明显 2.脑血管疾病 (1)脑出血: 最常见于中老年高血压患 者,其次为脑动脉瘤及脑 动脉瘤及脑血管畸形破裂 出血。 出血部位:内囊-基底核和 丘脑常见 CT表现: 1.圆形椭圆形或不规则高 密度影 2.伴周围低密度水肿 3.占位效应明显。 脑出血 (2)脑梗死 常见病
6、因:高血压和脑动脉 硬化。 发病24H内CT扫描可能无异 常发现,以后出现边缘模糊 的低密度影,病灶范围与闭 塞血管供血区一致,可伴有 周围水肿和占位效应。 2-3周部分病灶密度为等密度 ,称为“模糊效应” 4-6周进入修复期,病灶又表 现为低密度,边界清晰可伴 有局部脑萎缩 3.颅内肿瘤 (1)星形细胞癌: 脑内最常见的肿瘤 发病部位:成人多见于幕上,儿童多见于 幕下。 病理(柯氏分类法Kernohan):I级为良性, II级为良角性交界性,III-IV级为恶性 CT表现 I、II级星形细胞瘤: 1.平扫:低密度病灶, 边界清楚,少数可见 钙化,瘤周无水肿或 轻度水肿。 2.增强:无强化或轻
7、度 强化 I 级 II 级 III、IV级星形细胞瘤: 1.平扫:低、等混合密 度病灶,易发生坏死 、囊变,瘤周水肿和 占位效应明显 2.增强:无强化或轻度 强化 IV级 (2)脑膜瘤 好发部位: 脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、 蝶骨棘、脑桥小脑角区等 CT表现 1.平扫: 肿瘤呈圆形或类圆形,以 宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜 ,大多为高密度或等密度 灶,边界清楚,瘤周多有 轻度水肿,少数可见钙化 。 2.增强 均匀性显著强化。骨窗可 见邻近颅骨质增生增生或 破坏 三、MRI诊断 (一)MRI检查方法 常规采用横断面扫描,根据病变部位,辅 以冠关面或矢状面扫描 扫描序列常规采用SE序列T1W
8、I和T2WI (二)正常MRI表现 灰质白质脑室、 脑池、 脑沟裂 板障结 构 血管 T1WI低高低高低 T2WI高低高高低 (三)常见疾病MRI诊断 1.星形细胞瘤: 好发部位:I、II级星形细胞瘤为实质性,位于皮髓质交界 处。 T1WI:可好块为低信号,边界较清楚 T2WI:高信号,坏死囊别少见,周围无水肿或轻度水肿 强化:轻度 III、IV级星形细胞瘤 恶性。常发生囊变、 坏死、出血等。 T1WI:不均匀低信号 ,边界不清 T2WI:稍高信号或混 杂信号 增强:明显不均匀性 强化或环形强化,周 围水肿明显呈高信号 ,占位改变明显。 左颞枕叶交界处 2.脑膜瘤 T1WI:等信号 T2WI:高信号或中等信号 多数信号均匀,部分可有斑点状或弧形低信号, 与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。 周围水肿在T1WI为低信号,T2WI为高信号。 肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连,脑裨受压向内 移位。 增强扫描有明显均匀性强化 部分可见硬膜尾征 几例脑膜瘤 3.脑梗死 MRI对脑梗死早期敏感性 高于CT,部分在发病6H 内即可检出(CT12H以后 )。 表现 T1WI:略低或等信号 T2WI:较高或高信号 发病2H内80%中显示梗死 灶。 典型表现: T1WI:低信号 T2WI:高信号,边界清。 MR弥散成像及灌注成像 可在发病2H后作出诊断 颞 枕 交界t 长T1 长T2