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1、第九节 颅 脑 漯河医学高等专科学校三附院 李宜亮 一、X线诊断 （一）X线检查方法 1。头颅平片：常规正侧位片。 应用：颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿 瘤疾病 2.脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造 影。 应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形 ）的诊断 （二）正常X线表现 1.头颅平片表现： （1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝 与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹 （2）蝶鞍：形态与结构 （3）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑 镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。 2.脑血管造影 1.颈内动脉造影： 颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉 及其分支血管。 2.椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各 分支
2、。 （三）常见疾病X线诊断 1.颅脑外伤： 颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。 X 线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、 凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能 了解颅内损伤情况。 2.颅内肿瘤 颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多 增深、蝶鞍增大及骨质吸收） 肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙 化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等） 脑血管造影可显示肿瘤的供血情况 3.脑血管疾病 常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首 选 ：脑血管造 影） （1）脑动脉瘤 脑动脉壁 向外的囊状 膨出。 血管造影表现：圆形 、椭圆形或哑铃状高 密度影，边缘光整， 通过颈部与载瘤动脉 相连。 瘤内有血栓：低密度 充盈缺
3、损。 脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整 。（数字减影） （2）脑血管畸形 脑动、静脉畸形（ AVM）最多见。 血管造影表现： 1.一粗细 不等、迂曲 的异常血管团 2.有时可表现为网太或 血窦状，有一支或数 支增粗的供用动脉和 引流静脉，引流静脉 提早到动脉期显影（ AVM特征） 异常血管团（数字减影） 二、CT诊断 颅脑CT一般用横断面，以听眦线（为外耳 孔中点与眼外眦的连线）为基线向上连续 扫描，层厚8-10MM.鞍 区病变应加冠状面 薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变 等需做增强扫描。 （二）颅脑正常CT表现 1.平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气房内含气低密度 影。脑皮质密度略高于髓质，内
4、囊位于尾状核、丘脑与豆 状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括 脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液，均显示为低密度影。 颅内生理性钙化：松果体、侧脑室脉络膜 丛、大脑镰及 基底核等。 2.增强扫描 正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍 上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小 脑幕有明显强化。 （三）常见疾病CT诊断 1.颅脑外伤 （1）硬膜外血肿（重点） 1.颅骨内板双凸形或梭 形高密度影 2.范围较局限， 3.一般不跨越颅缝 4.侧脑室受压变形，中 线结构向对侧移位（ 占位效应） 5.骨窗可见骨折 左顶叶见一梭 形高密度影 。 边界清，密度 均。中线结构 未见明显移位 左侧大
5、脑半球枕叶 （2）硬膜下血肿 一急性期（3天内）： 1.颅骨内板下新月形或带 状高密度影 2.范围较广泛 3.常跨越颅缝 4.占位效应明显 5.常 合并脑挫裂伤 二、亚急性期（4天-3周） 和慢性期（3周以上）血 肿密度逐渐减低，可表现 为高、中、低或混合密度 影 。 亚急 性脑 出血 。新 月形 密度 减低 影。 占位 效应 明显 2.脑血管疾病 （1）脑出血： 最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑 动脉瘤及脑血管畸形破裂 出血。 出血部位：内囊-基底核和 丘脑常见 CT表现： 1.圆形椭圆形或不规则高 密度影 2.伴周围低密度水肿 3.占位效应明显。 脑出血 （2）脑梗死 常见病
6、因：高血压和脑动脉 硬化。 发病24H内CT扫描可能无异 常发现，以后出现边缘模糊 的低密度影，病灶范围与闭 塞血管供血区一致，可伴有 周围水肿和占位效应。 2-3周部分病灶密度为等密度 ，称为“模糊效应” 4-6周进入修复期，病灶又表 现为低密度，边界清晰可伴 有局部脑萎缩 3.颅内肿瘤 （1）星形细胞癌： 脑内最常见的肿瘤 发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于 幕下。 病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性， II级为良角性交界性，III-IV级为恶性 CT表现 I、II级星形细胞瘤： 1.平扫：低密度病灶， 边界清楚，少数可见 钙化，瘤周无水肿或 轻度水肿。 2.增强：无强化或轻
7、度 强化 I 级 II 级 III、IV级星形细胞瘤： 1.平扫：低、等混合密 度病灶，易发生坏死 、囊变，瘤周水肿和 占位效应明显 2.增强：无强化或轻度 强化 IV级 （2）脑膜瘤 好发部位： 脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、 蝶骨棘、脑桥小脑角区等 CT表现 1.平扫： 肿瘤呈圆形或类圆形，以 宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜 ，大多为高密度或等密度 灶，边界清楚，瘤周多有 轻度水肿，少数可见钙化 。 2.增强 均匀性显著强化。骨窗可 见邻近颅骨质增生增生或 破坏 三、MRI诊断 （一）MRI检查方法 常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅 以冠关面或矢状面扫描 扫描序列常规采用SE序列T1W
8、I和T2WI （二）正常MRI表现 灰质白质脑室、 脑池、 脑沟裂 板障结 构 血管 T1WI低高低高低 T2WI高低高高低 （三）常见疾病MRI诊断 1.星形细胞瘤： 好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界 处。 T1WI：可好块为低信号，边界较清楚 T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿 强化：轻度 III、IV级星形细胞瘤 恶性。常发生囊变、 坏死、出血等。 T1WI：不均匀低信号 ，边界不清 T2WI：稍高信号或混 杂信号 增强：明显不均匀性 强化或环形强化，周 围水肿明显呈高信号 ，占位改变明显。 左颞枕叶交界处 2.脑膜瘤 T1WI:等信号 T2WI：高信号或中等信号 多数信号均匀，部分可有斑点状或弧形低信号， 与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。 周围水肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号。 肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内 移位。 增强扫描有明显均匀性强化 部分可见硬膜尾征 几例脑膜瘤 3.脑梗死 MRI对脑梗死早期敏感性 高于CT，部分在发病6H 内即可检出（CT12H以后 ）。 表现 T1WI:略低或等信号 T2WI：较高或高信号 发病2H内80%中显示梗死 灶。 典型表现： T1WI：低信号 T2WI：高信号，边界清。 MR弥散成像及灌注成像 可在发病2H后作出诊断 颞 枕 交界t 长T1 长T2
