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1、 体格检查 基本方法、一般检查及头、颈部检查 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 视诊在体格检查是重要的第一步 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。 视诊 全身视诊：发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和 步态等。 局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和关 节外形的异常等。 触诊 palpation 是医师通过手接触被检查部位时的感觉 进行判断的一种方法。 是对视诊的核实与补充，可进一步明确 视诊没能明确的异常征象和体征 。 以腹部触诊最为重要。 手指指腹对触
2、觉较为敏感，掌指关节部 掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度 较为敏感，检查时多用这些部位。 一、触诊方法： 1、浅部触诊法 （light palpation ） 将一手放在被检 查部位，用掌指关节 和腕关节的协同动作 以旋转或滑动方式轻 压触摸。 可触及的腹部深 度约为1。 多用于检查腹部 有无压痛、抵抗感、 搏动、包块及肿大脏 器等。 一、触诊方法： 2、深部触诊法（deep palpation）： （1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation） ： （2）双手触诊法（bimanual palpation）： （3）深压触诊法（deep press palpation
3、）： （4）冲击触诊法（ballottemen）： 2、深部触诊法 （1）深部滑行触诊法 ： 医师用右手并拢 的二、三、四指平放 在腹壁上，以手指末 端逐渐触向腹腔的脏 器或包块 ，在被触及的脏器或 包块上做上下左右滑 行触摸。 用于腹腔深部包块 和胃肠病变的检查。 2、深部触诊法 （2）双手触诊法： 用左手置于被检查腹腔脏器或包 块的后部，并向右手方向托起，右手置 于被检查部位，使被检查的脏器或包块 位于双手之间，并更接近体表，有利于 触诊。 用于肝脾肾和腹腔肿物的检查 2、深部触诊法 （3）深压触诊法： 用一个或两个并 拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位，用于 探测腹腔深在病变的 部位或确定
4、压痛点。 检查反跳痛时， 在手指深压的基础上 迅速将手抬起，并询 问病人是否感觉疼痛 加重或察看面部是否 出现痛苦表情。 2、深部触诊法 （4）冲击触诊法： 又称浮沉触诊法。检查时用右 手并拢的2、3、4三个手指取7090 角，放置于腹壁相应部位，作数 次急速而有力的冲击动作，在冲击 腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块 浮沉的感觉。 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔 包块难以触及者 二、触诊注意事项： 1、医生手应温暖轻柔 。 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍 屈， 腹肌尽可能放松。 3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。 4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变 。 5、检查下腹部时，
5、嘱病人排空尿液。 叩诊 一、叩诊方法： 1、直接叩诊法（direct percussion）： 是用右手中间三指并拢，用其掌面 直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响 和指下的震动感来判断病变情况的方法。 适用于胸部和腹部范围较广泛的病 变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水 及气胸等。 叩诊 一、叩诊方法： 2、间接叩诊法（indirect percussion） 用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯 曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或 第二指骨的远端。 检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平 置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺 侧叩击左手
6、手背，询问或观察病人有无疼痛感 。 间接叩诊法要领 1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其 他 手指不接触体表； 2）叩诊方向与体表垂直； 3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主 ， 避免肘、肩关节参与； 4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响 对 叩诊音的判断； 5）同一部位可连续叩击23下，如未能 获得明确印象，可再连续叩击23 下，不宜不间断地连续地快速叩击。 叩诊 二、叩诊注意事项： 环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧 位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位 。 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。 叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震 动感的差异
7、。 叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根 据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小 及位置深浅等情况而定。 叩诊 三、叩诊音（percussion sound）： 清音（resonance） 鼓音（tympany） 过清音（hyperresonance） 浊音（dullness） 实音（flatness） 清音 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的 音响。 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性 、含气量、致密度正常。 鼓音 如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔 器官时出现。 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及 腹部叩诊时。 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气 腹等。 过清音 介
8、于鼓音与清音之间的一种音响。 正常成人不出现。 生理情况下相对过清音可见于儿童。 病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增 多、弹性减弱。 浊音 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的 叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动 亦弱。 是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时 产生的叩诊音。 生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。 病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减 少，叩诊时常表现为浊音。 实音 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续 时间更短的叩诊音。 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的 心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊区。 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。 第四节 听诊（auscultation）
9、一、听诊方法： 直接听诊： 间接听诊：是应用听诊器进行听诊的方法。是 心肺疾病诊断的重要手段。 二、听诊注意事项： 听诊时环境要安静、温暖、避风。 切忌隔衣听诊，听诊器与患者皮肤接触力应适 度。 应根据病情和听诊需要，嘱病人采取适当的体 位。 正确使用听诊器。 第五节 嗅诊 （olfactory examination） 嗅诊：通过嗅觉来判断气味与疾病之间关 系 的一种方法。 如：痰呈恶臭味支扩、肺脓肿。 呼吸呈刺激性蒜味有机磷中毒。 呼吸呈烂苹果味糖尿病酮症酸中毒。 呼吸呈氨味尿毒症。 呕吐物出现粪臭味肠梗阻。 腥臭味粪便细菌性痢疾。 一般检查 一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊
10、为主，配合触诊） 检查内容有： 性别与年龄 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。 发育与体型、营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态 皮肤 浅表淋巴结 第一节 全身状态检查 一、性别（sexual) 二、年龄(age) 三、生命征（vital sign）： 体温、脉搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在与否及 其质量的基本指标，。 （一）体温(temperature) 1、 体温测量及正常范围： 口测法：36.337.2，小儿及意识障碍 者不宜应用。 肛测法：36.537.7，可用于小儿及意 识障碍者 腋测法：3637，最常用。 2、体温异常：发热；体温过低。 （一）体
11、温(temperature) 3、体温记录的方法及热型： 4、体温测量常见误差： 检查前未将体温计的汞柱甩到36以下 消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将 体温计夹紧。 检测局部存在有冷热物品或刺激。 （二）呼吸（respiration) 观察每分钟呼吸的次数、节律。 正常人静息状态下呼吸为1618次/分； 超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫 血、甲亢、心力衰竭； 低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、 镇静剂过量和颅内压增高。 （三）脉搏（pulse) 观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为 60100次/分； 有些情况下脉率与心率不一致。 （四）血压（b
12、lood pressure) 通常指动脉血压或体循环血压。 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量 血压。 四、发育与体型 （一）发育（development） 应通过患者年龄、智力和体格成长 状态(身高、体重及第二性征)之间的关系 来进行判断。 受种族遗传、内分泌、营养代谢、生 活条件、体育锻炼、疾病等因素的影响。 临床上的病态发育与内分泌的改变密 切相关，如巨人症、垂体性侏儒症、呆小 症。 四、发育与体型 （二）体型（habitus） 分三型： 无力型(瘦长型) (asthenic type)： 超力型(矮胖型)(sthenic type)： 正力型(均称型)(orthosthenic ty
13、pe)： 五、营养状态(state of nutrition) 营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪 、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综 合判断。 营养状态分良好、中等、不良三个等级 。 观察的方法：观察皮下脂肪充实的程度 ，最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下 1/3 五、营养状态(state of nutrition) 营养状态异常： 1、营养不良 1）消瘦（ematiation）：体重减轻至低于正常 的10%，BMI27； 女25。 体重指数（BMI）体重(kg)/身高2(m2 ） 标准体重正常参考值：18.524 肥胖：男27； 女25。 六、意识状态 意识障碍程度分为： 嗜睡：持
14、续睡眠状态，能唤醒，很快又入 睡。 意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人 物）。 昏睡：熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或 答非所问。 昏迷 ：(1)轻度昏迷(2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻 觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 。 七、语调与语态（tone and voice） 语调改变：指言语过程中的音调改变。是 由于神经和发音器官的病变，声音嘶哑见 于喉返神经麻痹，咽喉、声带水肿，喉结 核等。 语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见 于帕金森病、舞蹈症、手足徐动症等 八、 面容与表情 （facial feature and expression） 1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促。多见于急性感染性疾病 。 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡。多见于慢性消耗 性疾病。 3.贫血病容:面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原 因所致的贫血。 4.二尖瓣面容:两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄。 5
