抗高血压药PPT

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1、<p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;抗高血压药 Antihypertensive drugs 成人血压&amp;amp;gt;140/90mmHg 发病率 15%20% 分型: 原发性(高血压病) 90% 继发性(症状性高血压) 10% 高血压: 高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999) 类别 收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP) 靶器官损害 (mmHg) (mmHg) 程度 1 级高血压 140159 9099 尚无器官损伤 2 级高血压 160179 100109 已有器官损伤 (中度) 但功能尚可代偿 3 级

2、高血压 ?180 ?110 损伤的器官功能 (重度) 已失代偿 中国高血压防治指南(国家卫生部,1999年10月) (轻度 ) 并发症: ? 心衰 ? 冠心病 ? 脑血管意外 ? 肾衰 血压形成的基本因素: ? 心排血量:心功能、回心血量、血容量 ? 外周血管阻力:小动脉紧张度 调节血压的神经体液因素: ? 交感神经-肾上腺素系统 ? RAS ? 血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 ? 血管内皮松弛因子-收缩因子系统 主要由交感神经和RAS调节 一、神经调节:交感神经系统 中枢神经节 末梢递 质释放 突触后 膜受体 血管平滑肌 二、体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏邻球 肾素 转化酶 小

3、动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素 张素 醛固酮分泌 水钠潴留 可乐定 ?-甲基多巴 莫索尼定 美加明利血平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉贝洛尔 肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔 ?-R阻断药 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿药 (噻嗪类) 一、交感神经阻滞药 ( 一)中枢性抗高血压药 交感中枢:抑制性神经元:?2 - NA 兴奋性神经元:? - Isoprenaline 可乐定 Clonidine 为咪唑啉类衍生物,化学名二氯苯胺咪唑啉 【药理作用】 1 降压作用:伴有心输出量、心率 2 镇静作用 可乐定 【降压作用机制】 中枢机制: 1 激动延脑抑

4、制性神经元 兴奋突触后膜?2受体? 外周交感神经活性?血压? 2激动脑干咪唑啉受体?外周交感神经活性?血压? ; 外周机制:激动外周交感神经神经末梢突触前膜?2受 体?NA释放? (负反馈)血压? 。 可乐定 【应用】 1 中度高血压:口服(快,效力中等偏强); 2 吗啡类药物所致戒断症状 【不良反应及防治】 1 中枢抑制、消化道抑制: 2 久用可致水钠钠潴留合用利尿药; 3 停药综药综 合征(反跳现象)合用?受体阻断剂酚妥拉明 ? -甲基多巴 (?-methyldopa) 【降压作用特点】 1 作用强度、降压机理类似于可乐定: 血脑屏障 多巴脱羧酶 ?-甲基多巴 - NA能神经元摄取- ?-

5、甲基多巴胺- 多巴胺?羟化酶 - ?-甲基去甲肾上腺素 兴奋中枢?2受体 降压时也伴有心率减慢,心输出量减少,外周阻力明显减少。 2 降压时不减少肾血流,对肾功能无明显影响,适于肾性高血压 或伴有肾功能不良者; ?-甲基多巴 【不良反应】 1 . 中枢抑制、消化道抑制:类似于可乐定: 2 . 长期(&amp;amp;gt; 6个月)、大量(1.0/日)可致抗球蛋白阳性反应 3 .少数人:自身免疫反应:溶血性贫血、血小板及粒细胞减少 ,红斑狼疮样综合征,肝损害;-立即停药。 【药物相互作用】 1. 与三环类抗抑郁药合用时将失去降压作用 不宜与单胺氧化 酶抑制剂合用; 2 . 可增强氟哌啶

6、醇的抗精神失常作用; 3 . 可拮抗左旋多巴的治疗作用。 莫索尼定 moxonidine (第二代中枢性降压药) 【作用及应用特点】 激动延髓腹外侧核吻部1-咪唑啉受体 -外周交感活性血压 1. 口服吸收良好,起效快; 2. 生物半衰期较长,可减少给药次数; 3. 不良反应较轻; 4. 用于轻、中度高血压。 (二)、神经节阻断药 美加明 mecamylamine 【作用及应用特点】 1. 降压作用强大、迅速; 2. 不良反应多、且较重: 1) 体位性低血压; 2) 副交感神经节阻断症状; 3) 反复多次给药易出现耐受性; 3. 仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血 压脑病和高血压危象时的

7、紧急降压。 (三) 抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 reserpine (递质耗竭剂) 【药理作用及机制】 1 降压作用: 1) 起效缓慢,温和,持久; 2) 降压同时伴有心率减慢; 机制:与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺 泵结合-递质(NA,5-HT)合成?,储存?,再摄取? -递 质耗竭-交感神经传导?-血管扩张,BP? 2 中枢抑制作用:镇静、安定作用。 利血平 【临床应用】 轻度高血压: 躁狂型精神病: 【不良反应】 1 副交感神经兴奋症状; 2 中枢抑制:镇静,嗜睡,精神抑郁症。 胍乙啶 guanethidine (递质耗竭剂) 【作用特点】 .降压作用强而持久,伴有心率

8、减慢; .无中枢抑制作用; .久用可产生耐受性水钠潴留; .易发生体位性低血压。 【作用机制】 取代NA被摄入囊泡内?递质耗竭 【应用】中,重度高血压 【注意】剂量个体化,并按站位血压仔细调整用药剂量 (三)肾上腺素受体阻断药 ?1受体阻断药 哌唑嗪 prazosin 【降压特点】 选择性阻断突触后膜?1受体: 降压效力中等偏强: 首剂效应综合征 ?受体阻断药 普萘洛尔 propranolol 【降压作用机制】 心脏: ?受体? 心输出量? ; 肾: 分泌肾素?-RAS系统? 血浆血管紧张素II 水平?; 突触前膜:交感神经末梢突触前膜 ?受体? 递 质释放? 中枢:?受体? 中枢兴奋性神经元

9、? 外周交感 神经张力血管阻力; 普萘洛尔 【应用】 单用适于轻度高血压(抗高血压一线药物); 与利尿药,血管扩张药合用于中、重度高血压, 伴有心绞痛,心律失常,高肾素活性者疗效亦好 ; 【用药注意】 小量(40-60mg/日)开始,一般要用到较大剂量(200mg 日)才能达到降压效果;久用不宜骤停,(停药综合征) ?1,?受体阻断药 拉贝洛尔 labetalol 【降压特点】 阻断?1,?,?受体;对?无效负反馈调 节仍存在; 温和,不良反应轻,适于各型高血压; 二、血管舒张药(松弛血管平滑肌药) (一)直接舒张血管药 肼屈嗪 hydralazine (肼苯哒嗪) 【降压作用特点】 主要松弛

10、小动脉平滑肌药 快,效果明显适于治疗中度高血压; 不良反应多: 1)反射性兴奋交感神经: 心率?、耗氧量? ?合用阻断剂; 肾素分泌? ?水钠潴留?耐受性:合用利尿药; 2)长期大量:全身性红斑狼疮综合征,用量?200mg/日 硝普钠 sidium nitroprusside 松弛小动脉(阻力血管)外周阻力后负荷血压 ,心功能改善 松弛静脉(容量血管)前负荷血压,心功能改善 【作用特点】 快,短,口服不吸收,需静脉给药 【应用】 高血压危象 急慢性心功能不全 【不良反应】 硫氰化物蓄积中毒 米诺地尔 minoxidil (长压定) 【作用特点】 1. 口服吸收完全,起效快,降压作用强大; 2.

11、 降压时反射性兴奋交感神经 3. 长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症 4. 主要用于重症高血压,并发肾功能衰竭的高血压。 二氮嗪 diazoxide 【作用特点】 1 快而强:主要作短期静脉注射,治疗高血压危象, 高血压脑病; 2 降压时反射性兴奋交感神经 3 作用于胰岛?受体胰岛素分泌,血糖; 4 其他:松弛子宫平滑肌,长期应用可致多毛症。 三、钙拮抗药 calcium antagonists 硝苯地平 nifedipine 【降压特点】 1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血压者 无明显降压效果; 2 口服吸收良好,起效快 3 可引起反射性心率合用?受体阻断剂。 氨氯地平 am

12、lodipine 【降压特点】 1. 口服吸收良好(95%),生物利用度高(63%); 2. 起效和缓,渐进降压; 3. 对血管选择性高,心脏负性肌力及负性频率作用 小 4. 用于 轻中度高血压、 稳定型及变异型心绞痛。 四、 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 【降压机制】 1 用药初期:排Na+ 利尿?Na+ -水负平衡?细胞外液? 血容量? ? BP? 2 长期用药(3-4周后):小动脉壁细胞内Na+ ?Na+- Ca2+双向交换机制-细胞内Ca2+ ? -血管平滑肌对NA等 缩血管物质反应性?血管扩张后负荷? ? BP? 。 利尿药 (氢氯噻嗪) 【降压特点】 1

13、 口服吸收良好 ,降压作用温和,持久; 2 长期应用仍可致不良反应: 1)血浆肾素水平?-血管紧张素?,醛固酮?-水钠 潴留-耐受性; 2)低血钾;高血糖,高血脂;升高血尿酸。 五、 影响RAS系统药 血管紧张素转化酶抑制剂 ( angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI) 【药理作用】 1. 选择性抑制肾素-血管紧张素转化酶(ACEI): ?血浆及局部组织中RAS活性 血管紧张素 生成 动静脉舒张血压 2.抑制激肽酶: 缓激肽降解血管扩张血压 (一)血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 【应用】 1 . 各期高血压 2 . 充血性心力衰竭 【

14、不良反应】 1 低血压 ; 2 咳嗽; 3其它:皮疹,蛋白尿,急性肾衰,血管神经性 水肿,味觉障碍,偶见中性白细胞减少。 卡托普利 captopril (甲巯丙脯酸) 【作用特点】 1 不伴有反射性心率加快; 2 对肾性高血压效果好; 3 不良反应少,但偶见粒细胞缺乏。 依那普利 enalapril 【作用与用途】 与卡托普利相似,但强10倍,剂量不良反应 ;作用时间更久。 (二) 血管紧张素受体阻断药 氯沙坦 losartan 【药理作用】 降血压:选择性阻断AT1受体阻滞血管紧张 素介导的血管收缩、醛固酮释放血压; 特点: 不良反应较ACEI少: 较少引起干咳及血管神 经性水肿; 血管紧张素原 肾素 A1 受体阻断剂(洛沙坦) 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素受体 ACE 转化酶 ACEI(卡托普利) 激肽原 缓激肽 降解 前列腺素 血管扩张 血管收缩 &amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>

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