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1、脑外伤的急救与护理 脑外伤 (traumatic brain injury, TBI) 定义 外力作用于头部导致的损伤 脑外伤的原因 车祸 50% 跌落 21% 消防 12% 运动/娱乐 10% 其他 7% Slide 23 国内脑外伤的统计 据研究统计，脑外伤的年发病率为 240/10万人口，患病率为783.3/10万 人口。发生的原因以超速或酒后骑驾 车占多数，尤其是加上骑机动车未戴 安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青 男性居多数。 Every fifteen seconds someone in the U.S suffers a traumatic brain injury. TB
2、I 300 per 100,000 Every five minutes, one of those people will die. Mortality Rate ：7.5% TBI is the leading killer of persons below the age of 45 美国2000年的相关统计 颅脑损伤的类型 主要包括头皮损伤、颅骨骨折 、脑损伤等 头皮损伤 头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性 质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮擦 伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损 伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围 可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在
3、于 头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。 临床表现及诊断要点： （1）有直接暴力外伤史。 （2）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边 组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。 （3）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间 隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰 似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大,特别是小孩,需要特 别注意,可能因为出血量较大导致休克。 （4）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多， 血肿的边界常止于骨缝。 头皮损伤的护理 头皮损伤一般较轻，经妥善处置后一 般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱 膜下出血，要严密观察患儿的意识情 况，预防休克的
4、发生，另外，要注意 有无感染的发生。 颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨 结构改变.根据发生部位可分为：颅 盖骨折和颅底骨折.按骨折形态分为 线性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折. 颅底骨折的分类 颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻 出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征) 以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑 膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏， 脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛 板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视 神经损伤。 “熊猫眼”征 颅底骨折的分类 颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合 并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出 。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均 破裂时，则合并脑脊液耳
5、漏，脑脊液经中 耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则 经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常 合并第、脑神经损伤。 颅中窝骨折 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能 损伤垂体或第、脑 神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段， 可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突 眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管 处的破裂，可发生致命性的鼻出血或 耳出血。 颅底骨折的分类 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时 ，多在伤后12日出现乳突部皮下瘀 血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部 ，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及 皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附 近的骨折，可合并后组脑神经(第 一脑神经)损伤。 Battle征 颅底骨折病人的护理
6、 颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而 在于骨折所造成的脑膜、脑组织，脑 血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨 折时，表示作用于头部的暴力较大， 脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护 理也是很重要的，要遵循以下几点： 颅底骨折病人的护理 1. 颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体 征的改变，早期发现脑疝，及时进行手术治疗 。 2. 颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。 3. 颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小 巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。 4. 颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于引 流。 颅底骨折病人的护理 5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不 能用力咳嗽、打喷嚏、 大便，防污染有 脑脊液
7、逆流入颅内，造成颅内感染积气。 6. 颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感 染者例外。 7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清 洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。 颅底骨折病人的护理 8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神 经，病人听力丧失，护理人员要关心、体 贴病人，加强生活护理。 9. 重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻腔吸 痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道 。 10. 中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩 症时除给予药物控制，还要供给充足的饮 水。 脑损伤 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的 一种严重创伤.按损伤发生的时间可 分为原发性和继发性。按是否与外界 相通可分为闭合性损伤和开放性损伤 两
8、大类. 脑损伤 有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或 ）脑组织外溢时，属于开放性脑损作 。另外，当头部被高速的枪弹击中时 ，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并 造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通 常也属于开放性脑损伤。 脑损伤 脑损伤的分类 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻 发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显 变化。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘 以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统 检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑 损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单 独发生，也可以与其他颅脑损伤合并存在 ，应注意及时作出鉴别诊断。 弥漫性轴所损伤 弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury
9、，DAI）：指头部受到加速性旋 转暴力时发生的，主要弥漫分布于脑 白质、以轴索损伤为主要改变的一种 原发性脑实质的损伤。其特点为广 泛性白质变性，小灶性出血，神经 轴索回缩球，小胶质细胞簇出现， 常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。 脑损伤的分类 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为挫伤 和裂伤往往是同时存在的。通常脑表面的挫裂 伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是 后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部 为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞 所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织 的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介 质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。 脑挫裂伤 脑挫裂伤 原
10、发性脑干损伤 指中脑，脑桥和延髓的损伤 1.伤后常立即发生昏迷 2.中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大 ，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼 球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳 孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可 出现两瞳孔极度缩小，光反射消失， 两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球 分离等征象。 原发性脑干损伤 3. 去皮质强直 是中脑损伤的重要表现 4. 锥体束征 是脑干损伤的重要体征之 一。包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱 反射亢进和病理反射出现等。 5. 生命体征变化(呼吸,心血管,体温) 6. 内脏症状(上消化道出血,嗝逆,神经 源性肺水肿) 下丘脑损伤 表现:受伤早期意识或睡眠障碍、高热 或低温、尿崩
11、、水电解质紊乱、消化 道出血或穿孔以及急性肺水肿 脑损伤的分类 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之 间的血肿，好发于幕上半球凸面，约 占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅 骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短 暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉 或静脉窦引起出血或骨折的板障出血 ，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨 折有关。 硬膜外血肿 脑损伤的分类 硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜 下腔，是颅内血肿中最常见者常呈多 发性或与别种血肿合并发生。可分为 急性，亚急性及慢性三种。 硬膜下血肿 急性 亚急性 慢性 脑内血肿 主要指位于脑实质内的血肿 基底节出血 脑室内出血 重型颅脑损伤的急救与护理 一、急救护理
12、措施 1 制动 减少搬动,平卧位,头偏向一侧。 重型颅脑损伤的急救与护理 2 维持有效呼吸及循环 首先要保持呼吸道通畅,及时清除 呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必 要时做好气管插管,人工气囊辅助呼 吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快 速足量补液,改善微循环,维持血压。 重型颅脑损伤的急救与护理 3 抓紧颅内血肿与开放性损伤的救 治 积极配合医生开放性损伤止血清创 缝合,如有手术指征,立即准备手术治 疗。 重型颅脑损伤的急救与护理 4 降低颅内压,控制脑水肿 短时间内大量使用脱水剂可能导致 心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺 血、缺氧进一步加重。因此要适度的 采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗 糖
13、等脱水剂,通常采用单独或联合应 用的方法。 重型颅脑损伤的急救与护理 5 急救观察 密切观察病人变化每1530min监测 一次生命体征。观察意识、瞳孔、血 压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等 ,并详细记录。及时采集标本送检,有 负性变化及时报告医生。 重型颅脑损伤的急救与护理 5.1 观察意识障碍程度,注意中间是否 出现清醒又昏迷或意识障碍进行性加 重;注意眼球的位置、瞳孔大小、对 光反应,肢体瘫痪情况;观察有无呕吐 ,呕吐物性质;观察有无癫痫发作及强 直抽搐。 重型颅脑损伤的急救与护理 5.2 对症护理: 躁动不安的病人加床档和保护带;有 脑脊液鼻漏耳漏的病人,取患侧卧位, 便于引流,切忌堵塞
14、外耳道及鼻孔;鼻 漏、耳漏可用无菌棉球清洁局部,再 用碘伏消毒;按无菌操作技术进行留 置导尿;注意保护抽搐病人,防止舌咬 伤。 重型颅脑损伤的急救与护理 6 对需要手术的病人尽快做好术前准 备工作,如备皮、采血、配血、皮试, 留置导尿管。 7 给予病人与家属心理支持,抢救时 请患者家属避开,抢救过程中动作要 敏捷,熟练,有条不紊。切忌大声喧哗 ,惊慌和忙乱。 重型颅脑损伤的急救与护理 二、根据病情发展规律,做好预防性观 察护理 1 高热的护理. 2 保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸 道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护 理,防止病人有误吸、窒息的可能 3 调整好静脉输液速度。保持水电解 质平衡,防止低血容量性休克。 重型颅脑损伤的急救与护理 4 注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性 溃疡的发生。 5 密切注意观察有否发生脑疝的可能。 6 保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处 ,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发 生。 重型颅脑损伤的急救与护理 9 昏迷患者经鼻饲供给营养,应现用现 配,少量多餐,鼻饲前吸痰,鼻饲后30 min内勿吸痰,以防恶心呕吐。 10 功能锻炼:颅脑外伤患者主张早期 行康复锻炼,预防肢体萎缩及关节僵 硬,气管切开患者拔除套管后锻炼发 音、说话。 车祸猛于虎！ 最后看看那些被上帝拉了一把的哥！
