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1、<p><p>脊柱结核 胡小兰 脊柱结核概论 4 概论 病灶形成与发展 1 2 3 5 临床表现 影像学和实验室检查 鉴别诊断 治疗 骨与关节结核概论 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等. 病灶形成和发展情况 椎体结核约占99%脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发一椎体 解剖因素有关： 1.椎体的负重大容易劳损 2.椎体以松质骨为主 3.椎体上很少有肌肉
2、附着 4.椎体滋养动脉多为终末动脉。 单纯椎弓结核极少见原因：1.椎弓不是主要负重部分2.松 质骨比例少3.周围有丰富肌肉围绕4.椎弓小动脉吻合支丰 富侧支循环好。 病灶形成和发展情况 骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发 灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病 其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其次 1130岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸 椎、胸腰段、颈椎及骶椎； 90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病 灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃 性病变，但3处以上很少
3、。 脊椎结核分型 Content 03边缘型中心型 中心性多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 常有死骨及空洞形成， 由于椎体小病变进展快 很容易侵犯整个椎体和 椎间盘 边缘型起于椎体上下缘的 左右侧和前后方，病椎受 压可发生病理性压缩性骨 折，前缘压缩得多呈楔形 ，骨髓片或死骨可被挤压 到椎管内压迫脊髓或神经 根 椎体按始发部位分中心型及边缘型 脓肿的形成和发展 椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方 、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓 肿，继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被 掀起形成广泛性椎旁脓肿；突破骨膜沿 筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量 可达1000ml以上。 如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、
4、锁骨上 窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大 肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外 侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿致压迫症状 ；向外溃破成窦道，向体内器官穿破成 内漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重 受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块 坏死。 7 截瘫的发生和发展 脊柱结核是造成瘫 痪的常见原因，约 10%发生率。依次为 胸椎、颈椎及腰椎 。第一腰椎以下结 核不合并截瘫但可 出现括约肌功能障 碍或神经根症状 结核物质直接压迫脊髓 增生的纤维组织压迫脊髓 骨嵴压迫脊髓 脊髓结核 脊髓血管栓塞 临床表现 1.起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无 明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分 患者有
5、结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。 2.疼痛与压痛，多为轻微的钝痛 常局限于背部，休息则轻劳 累则重，夜间多能很好睡眠 ；病变压迫神经根或病理性 骨折则疼痛剧烈并沿神经根 放射但休息及抗结核药物治 疗能减轻。病椎棘突压痛及 叩击痛 临床表现 3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托 下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一 影像学表现 一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现： 1、生理弧度改变（成角畸形）； 2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成； 3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的X线特征之一），但成 人椎体中心
6、型也可长期保持椎间隙正常； 4.椎体破坏、压缩、楔变中央型 5.椎间隙变窄边缘型 6.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状 ，一般并不对称 影像学表现 椎体结核引起的椎体前缘骨破坏脊柱结核伴椎旁脓肿 影像学表现 CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死 组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情 况。 影像学表现 椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压 实验室检查 n 有轻度贫血 n 白细胞计数可正常 n 血沉在结核活动期可增高，是一 项重要的指标单纯脓肿可作沉渣 找抗酸杆菌，或结核菌培养 鉴别诊断 化脓性脊椎炎 起病急骤全身中毒症状明显，患部剧痛；白细胞与 中性粒细胞计数
7、明显增高，早期血培养多有细菌生 长 脊柱肿瘤 强直性脊柱炎 疼痛范围广，脊柱和髋关节僵硬。症状多由骶 髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展，X线有竹 节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影。 脊柱结核主要和下面疾病鉴别 多单一椎体，症状进行性加剧，驼背不明显，X线 溶骨性破坏和均匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓 ，椎间隙正常 1. 支持疗法：休息、营养 2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素 、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为 两年。 治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；线表现脓肿消失，病灶钙 化；次血沉正常；起床活动一年无复发 原则：
8、重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可 选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药 时间要长。 全身治疗 局部治疗疗 ? ，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛， 减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 ? ，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具 有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 ? ，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形 成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结 核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术 ，如关节融合等 ? 原则：局部制动，清楚病灶。在支具腰围辅 助下下地活动。 石膏背心及支具图 ?合并截瘫者须防治褥疮、尿路感染和肺炎三大 并发症。 ?手术治疗：经非手
9、术治疗后有手术指征者，可 在全身支持疗法与抗结核药物治疗的配合下进 行手术治疗，以缩短疗程提高疗效。 ?手术目的：a清除病灶，神经减压b植骨融合、 稳定脊柱c矫正畸形 ?手术类型：a病灶清除术b病灶清除脊髓减压术 c脊柱融合术d脊柱畸形矫形术 Company Logo 心理护理 交流、谈心 分析心理反应 采取积极措施 疏通、开导 Company Logo 疼痛护理 心理疗法 健康教育 社会支持音乐疗法 非药物疗法 药物疗法 基础护理 无痛 Company Logo 饮食护理 合理搭配三餐 种类多样化 富含营养 均衡摄入 Company Logo 坚持服药 用药监护 不适随访 注意休息 定期复查
10、 饮食指导 健康指导 Company Logo 如何降低发病风险 ？ ? 活动与休息：充分休息，保障睡眠，适当进行户 外活动，适量全身锻炼，以增强体质，功能锻炼 要适度，要循序渐进。 ? 遵医嘱抗结核治疗：长期用药及联合用药，注意 用药的连续性以及毒性反应的防治，定期复查肝 肾功能。 Company Logo 如何降低发病风险 ？ ? 室内应每天通风换气23次，每次不少于30分钟 ，衣被经常日光暴晒 ? 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打 喷嚏时要避开他人 ? 注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜， 忌进食辛辣刺激性食物。 ? 应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核 病人的接触
11、 Company Logo 如何降低发病风险 ？ ? 生活有规律：避免长期过劳和精神紧张，适当进 行锻炼，增强抵抗力。 ? 改变不良生活习惯： （1）戒烟。吸烟会使抗痨药物的血浓度降低吸烟数 量越大，患结核病机会越多。 （2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降 ，同时饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用。 （3）避免长期熬夜。 （4）保持乐观情绪。 Company Logo 抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标治愈标 准准 全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛 X X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病线表现：脓肿减小、消失、钙化，病 灶边缘轮廓清晰灶边缘轮廓清晰 3 3次血沉都正常次血沉都正常 起床活动正常：起床活动正常：1 1年以上年以上 Company Logo 不正规治疗的结果 如果私自停药或间隔服药，体内的结核 菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难 以治愈。 谢谢! </p></p>
