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1、<p><p> 磁共振成像诊断 （MRI） 4 颅脑其他疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 1、颅脑外伤 2、脑中毒性疾病 3、寄生虫及脑炎性疾病 4、脑部囊性病变及先天异常 5、多发性硬化 6、变性及萎缩性疾病 7、鼻窦及乳突疾病 MRI检查意义与特点 ? 定位、定量 ? 判断疾病阶段 ? 与其他疾病进行鉴别 ? 以水或水肿及髓鞘的脱失为主要病理基础 ? 准确病史很重要 颅脑外伤 ? 脑外血肿：颅外血肿、脑外血肿（硬膜外或 硬膜下血肿） ? 脑内血肿 ? 脑实质损伤：脑挫裂伤、轴突损伤。 ? 外伤性硬膜下积液 ? 外伤性脑梗塞 硬膜外血肿（
2、epidural hematoma） 病理与临床：多由于脑膜血管损伤（以脑膜中动脉多 见）导致血液聚集于硬膜外间隙。 MRI表现： ? 血肿形态：多为梭形 ? 血肿信号：依不同阶段而异 ? 邻近结构改变：影响脑皮质、脑室、中线结构 亚急性硬膜外 血肿MRI 硬膜下血肿（subdural hematoma） 病理与临床：多由于桥静脉或静脉窦的损伤，血液聚 集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。 MRI表现： ? 血肿的形态：多为新月形或者为半月形 ? 血肿的信号：依不同阶段而异 ? 邻近结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构 亚急性硬膜下血肿MRI 亚急性硬膜下 血肿MRI 脑内血肿（intracer
3、ebral hematoma） 病理与临床：直接损伤 对冲损伤 MRI表现： ?血肿形态：多为卵圆形，边界清楚，伴水肿。可多发 。 ?血肿信号：同高血压性脑出血，依不同阶段而异。 ?邻近组织结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构 的脑表面区，以额、颞叶多见 FLAIR 脑内多发性血肿MRI 多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血 脑挫裂伤（laceration of brain) 病理与临床：脑挫伤（cerebral contusion)脑内 散在点状出血灶、静脉淤血、脑肿胀等。如果伴有脑 膜、脑或血管撕裂，称脑裂伤, 二者常合并存在，故 统称为脑挫裂伤。 MRI检查： ?损伤区为混杂信号（水肿和出血
4、） ?局部脑组织肿胀 ?可合并蛛网膜下腔出血 ?后期表现为软化灶或者脑萎缩 （从病理上，轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴） flair 脑挫裂伤 MR表现 脑挫裂伤伴蛛 网膜下腔积血 弥漫性脑损伤 脑挫裂伤伴小 灶性出血 轴突损伤 硬膜下积液 外伤后脑干萎缩 外伤后脱髓鞘 左侧额叶外伤后萎缩 脑中毒性疾病 ? CO中毒 ? 急性霉变甘蔗中毒 CO中毒 病理与临床： 低氧血症 脑组织缺血 脑血管痉挛、出血及血栓形成， 以基底节最重 梗塞、坏死、软化 。 脑组织水肿、脑白质脱髓鞘 MRI表现： ? 底节区对称性T1低、T2高信号，小于1cm。（48h后左右) ? 脑白质区对称性片状T1低、T2高信号区，
5、中毒周内较明显， 为脑水肿或脱髓鞘改变，前者2-3周开始消退。 ? 迟发性脑白质脱髓鞘（20天至半年后） ? 脑萎缩 CO中毒MR 10年前CO中毒史 Co中毒 20天 霉变甘蔗中毒 病理与临床： 节菱孢霉菌 产生嗜神经毒素 3硝基丙酸 选择性地损害 基底节区 水肿、坏死、变性或出血 MR表现 ： ? 双侧底节区T1低、T2高信号区，多为对称性 ? 可有出血灶 ? 重者可出现脑萎缩 急性甘蔗中毒治疗3个月后 乳腺癌化疗后，化疗药物引发基底节区的坏死 脑寄生虫及炎性疾病 ? 脑囊虫病 ? 脑炎 ? 脑脓肿 脑囊虫病 病理与临床 ： 人体吞服猪 绦虫的虫卵 经胃液消化 孵化出幼虫 随血液异位 于各
6、脏器 脑囊虫 （ 80%） MRI ：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型 ? 脑实质型常见，典型者：多发性小囊，其内有小结节，囊壁和 结节有强化。不典型者：大囊、肉芽肿或脑炎表现。 ? 钙化点 ? 脑室、脑膜的改变。 (Cerebral cysticercosis) 脑囊虫MR平扫及增强扫描 脑囊虫MR平扫和增强、CT平扫表现 脑囊虫 囊性病灶MR 平扫和增强 脑囊虫：脑实质、脑室内病灶MR平扫和增强 脑 炎(cerebritis) 病理与临床： 可由于细菌、病毒、霉菌引起。 病理 早期：血管充血及周围炎性细胞浸润、细胞毒素水肿。 晚期：毛细血管增生、细胞外水肿加剧、胶原形成及病变 中心坏死等。
7、 MR表现 ： ? 病变区脑肿胀、脱髓鞘：片状T1低信号、T2高信号区。 ? 后期表现为脑萎缩。 小儿病毒性脑炎急性期 女，23岁。柯萨奇脑炎后期 2个月后 抗菌素治疗 1个月后 脑脓肿（brain abscess） 病理与临床： 耳源性、血源性、鼻源性、外伤性及隐源性 。 病理变化 急性炎症期、化脓坏死期、脓肿 形成期。 MR表现： ? 炎症期，病变区较均匀T1低、T2高信号区。水肿及占位效应。 ? 脓肿：不均匀T1低、T2高信号区，脓肿壁及内分隔明显强化， 脑膜受累时可表现有脑膜异常强化。 男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万 。 3月6日3月1日 平扫 增强
8、扫描治疗后第12日 第10日 男性，64岁 ，头晕，CT 发现脑内病 变。不发热 ，血象不高 。右侧眼视 力差。 询问病史:20年 前，反复不明 原因高热达9个 月,在某大医院 治疗。当时病 历记载：发热 伴右侧头疼。 平扫 增强扫描 左侧脑脓肿 左侧枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎 脑部囊性病变及先天性异常 ? 含脑脊液囊性病变 ? 脑发育异常 ? 蛛网膜囊肿：真正的蛛网膜囊肿属于先天性病变， 起源于蛛网膜裂缝、反折、或袋状突出。常与蛛网膜 下腔相通。多无症状。 继发性蛛网膜囊肿是由外伤、手术或感染等所致。 MR表现： ? 囊性均匀T1低信号、T2高信号区（脑脊液）。 ? 周围压迫改变或颅骨受压性侵蚀
9、。 四叠体池蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿 例1 例2 神经纤维瘤病伴蛛网膜囊肿(左侧蝶大翼发育不全) ? 透明隔间腔与囊肿 ? 脑室内囊肿 ? 空泡蝶鞍 透明隔间腔 透明隔囊肿 脑室内神经上皮囊肿 空泡蝶鞍 脑发育畸形与异常 Chiari畸形(Chiari malformation) 又称小脑扁桃体下疝畸形。 ?小脑扁桃体变尖、延长，经枕大孔向下疝入颈椎管内 。 ?可合并脊髓空洞、幕上脑积水。 ?也可伴有第四脑室及延髓下移位。 MR表现 (本病首选方法) ?小脑扁桃体变尖、延长向下超过枕骨大孔平面5mm. ?其他表现：脊髓空洞、脑积水或第四脑室及延髓下移. Chiari畸形(3例） chiaris畸
10、形 脑积水 chiaris畸形、脑积水，小脑软化灶 脑室发育异常 脑回发育畸形 胼胝体发育畸形 正常胼胝体 中脑导水管狭窄 多发性硬化(multiple sclerosis，MS) MS是继发性脱髓鞘疾病中最常见的一种，病因不明属于 自体免疫性疾病，与病毒感染或遗传有关。病变多位于脑室周 围白质和半卵圆中心，也可侵犯脑干、脊髓和视神经 。 女性多见，病程缓解与发作交替进行，且进行性加重。 脑白质病 MR表现 （MR较CT敏感） ? 硬化斑在T1WI稍低或等信号,T2WI呈高信号。 ? 病变垂直于侧脑室为其特征。 ? 需与腔隙性梗塞区别。 MS 男，13岁 变性疾病及脑萎缩 脑部退行性病变病因复
11、杂：代谢性、中毒性、遗传性与获 得性等，所有退行性病变最终都引起脑萎缩。 脑萎缩不是一个独立疾病单元，而是脑部多种疾病的后果 。 大脑萎缩、小脑萎缩、脑干萎缩，可单独或合并存在。 皮质萎缩、髓质萎缩；弥漫性或局限性萎缩。 MR表现 ：MRI较CT更能清楚显示病变整体形态学改变。 ? 病变脑实质区解剖形态的缩小 ? 含脑脊液腔隙的异常扩张 男70岁，额叶萎缩 弥漫性脑萎缩 外伤后脑萎缩（脑干） 小脑萎缩 大舞蹈病 肝-豆状核变性 放疗后脑损伤 副鼻窦及乳突疾病 副鼻窦及乳突作为颅骨内的含气腔隙，头部的MRI检 查能够清楚显示其异常。 最常见的是副鼻窦或乳突的粘膜增厚、炎性渗出或 副鼻窦腔的囊肿病变。 上颌窦粘 膜增厚 上颌窦 囊肿 中耳癌 中耳乳突炎 女、22岁，发热、精神症状 女，33岁，临床出现精神症状 脑炎与脑梗塞 女，6岁，突发癫痫 男，36岁，左侧剧烈头疼 女，78岁，脑部的多种信号病变： 硬膜下积液、脑膜瘤、脑梗塞、硬膜下积血 亚急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿 思考题 1、列举几种T1加权低信号、 T2加权高信号的炎 性或脱髓鞘病变。 2、硬膜外血肿与硬膜下血肿影像学形态上区别点？ 3、指出诊断脑囊虫病两点重要影像学的特征。 4、指出弥漫性脑萎缩的几点MRI的主要表现。 </p></p>
