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1、 心 电 图 Electrocardiogram 体表纪录到的心脏电学活动曲线图 第一节 临床心电学的基本知识 一、心电发生的原理 由体表采集的心脏电位强度与下列因 素有关： 1、心肌细胞数量； 2、探查电极位置与心肌细胞间距离； 3、探查电极的方位与心肌除极的 方向所构成的角度。 心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房 室结、希氏束（His bundle）、左束支、右束支 及蒲肯野（Purkinje）纤维网构成。 P波：最早出现，反映心房除极； P-R段：反映心房复极及房室结， 房室束的电活动； P波与P-Q段合计为P-R间期: 自心房开始除极至心室开始除极； QRS波：反映心室除极的全
2、过程； ST段：心室复极的缓慢期； T波：心室快速复极末期。 二、心电图各波段的组成与命名: 三、常规心电图导联 常规肢体导联心电图电极位置 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 常规胸导联及电极位置 其他胸导联及电极位置 第二节 心电图的检测内容和正常数据 时间测量 电压测量(振幅) （一）各波段时程与心率的检测： 走纸速度为25/s，1=0.04s 心率=60/每一心动周期的时距 （二）各波段振幅的检测： 1mm振幅相当于0.1mv的电位差 1mv电压描笔移10mm， 一、心电图图形描绘和检测 二、正常心电图波形特点与正常值 1、P波: 心房除极波 P波形成： P波观察内容： 方向：P、aV
3、F、 V4-V6直立， PaVR倒置 形态：圆钝，可轻度切迹，峰距0.04s 时间: 0.12s 振幅：联肢导0.25mv 胸导联0.20mv Ptfv1 -0.04mms P波方向改变 肺 性 P 波 左 房 肥 大 心室除极波 2、QRS波群 : 心电向量在不同导联的投影 QRS波群观察内容 时间 振幅 电轴 胸导联波形变化规律 Q波 QRS波群： (1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 (2)波形和振幅： V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小 V1的R/S1，V5的R/S1 V3的R/S=1 RV1不超过1.0mv，RV5不超过2.5mv 标准肢体导联主波向上, RI
4、不超过1.5mv aVR的QRS主波向下,R小于0.5mv RaVL小于1.2mv，RaVF小于2.0mv 各QRS波正、负向波绝对值相加: 肢体导联不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv （3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4，时距小于0.04s V1不应有q波，但可为QS型 观察内容： 时间：0.11s 振幅：电压增高：心室肥大 胸壁薄 低电压：心包积液 肺气肿 水肿 电轴：平均心电轴 正常 左偏 右偏 胸导联波形变化规律： Q波：14 R 0.04s Q波异常：心肌梗死 肥厚型心肌病 左室肥大 低电压(心包积液) 抽心包积液后电压升高 病理性Q波 (下壁心梗) 病理性Q波 (肥厚梗阻型
5、心肌病) 心电轴六轴系统 - - - - - - aVR aVL aVF 平均心电轴 一般指平均QRS电轴，以导联正极方向为0度， 六个联肢导依次相交30度， 构成六轴系统。 30 至 90 正常电轴 30 至 90 电轴左偏 90 至180 电轴右偏 90 至180 电轴极度右偏 电轴正常 30 - 90 正常电轴 电轴左偏 30 - 90 电轴左偏 电轴右偏 90 - 180 电轴右偏 3、PR间期 意 义： 心房开始除极至心室开始除极的时间 正 常 值 : 0.120.20s P-R间期缩短(预激综合征) P-R间期延长 4、ST段 意 义 心室缓慢复极过程 有否偏移：正常多为一等电位线
6、 ST V1V20.3mv V30.5mv 其余0.1mv ST0.05mv S T 段 观 察 内 容 偏移形态： 向上偏移：弓背向上型：急性心肌梗死 变异型心绞痛 弓背向下型：急性心包炎 S-T段水平型下移 S-T段近似水平型下移 S-T段下垂型下移 S-T段弓背向上型上移(急性心梗) S-T段弓背向上型上移(变异性心绞痛发作时) 变异性心绞痛缓解时 S-T段弓背向下型上移 5、T波 意 义： 心室快速复极波 观察内容： 方向：多与QRS波群主波方向一致,若V1 的T 波向上，则V2-V6导联就不应向下, 振幅：多1/10 R 形态：帐蓬T波 低平 双向 倒置 冠状T波 帐篷T波 冠状T波
7、 S-T段弓背向上型上移+冠状T波 (急性前壁心梗) 6、QT间期 意 义： 心室除极和复极全过程所需时间 观察内容： 正 常 ：0.32-0.44s(100-60bpm) Q-T：低钾 低钙 药物 先天性 Q-T：高钙 洋地黄 Q-T延长 7、U波 意 义： 心室后继电位 T波后0.020.04s 观察内容： 方向：与T波一致 振幅：V3较明显 12T U波倒置 U波增高(低钾) 第三节 心 律 失 常 （arrhythmia） 自律性：心肌在不受外界刺激的影响下自动地、 节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 窦房结自律性最高，60-100次/分，窦房结节律为 正常心脏的主导节律，称为窦性心律。
8、 一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 兴奋性心肌细胞对刺激作出应答性反应的能力。 心肌细胞兴奋性最大的特点：在一次兴奋后有较长 的不应期refractory period,随时间长短不应期的 状态不同。 (1）绝对不应期 （absolute refractory period） 有效不应期 （effective refractory period） （2）相对不应期 （relative refractory period） （3）超常期 从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心 肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心 肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适 当强度的刺激
9、，可发生多处的单向阻滞和折返激动 而引起颤动，称为易颤期或易损期。 传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布称 为心肌的传导性. 浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结最慢。 二、心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室） 律 生理性传导障碍： 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征） 三、窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 正常窦性心律 1、窦性P波：P II aVF V4-V6直立，PaVR倒置 2、P波规律出现，P-P间距之差0.05s； 5、V1、2导联ST段压低，T波倒置； 6、aVR导联呈QR型，R
