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1、涎腺、淋巴系统疾病 一、涎腺的超声解剖及探测方法一、涎腺的超声解剖及探测方法 腮腺是涎腺中最大的一对，左右各一，分泌浆 液，其形状似不规则的楔形或三角形，重约15 30g。腮腺位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳 突肌之间，其长度约6cm，宽34cm，厚度约 Icm。分浅层及深层两部分。腮腺部分有鞘，包绕 腮腺，其间为多个小叶组成。腮腺导管长约5 7cm，管径直径约0.3cm，行至嚼肌前缘时，向内 穿过颊肌，开口于颊粘膜的导管乳头。颌下腺位 于颌下三角区，分深、浅两部，呈卵圆形，重7 15g，以分泌浆液为主。颌下腺的导管长约5cm， 开口干舌下肉阜。舌下腺最小，是分泌唾液的混 合腺体，以粘液为主
2、，重23g。舌下腺管位于颌 下腺外侧，开口干舌下皱襞。 （二）探测方法 1仪器选择 实时超声仪线阵式探头操作简便 ，成像清晰，可直接放置于两侧腮腺处进行检 查。探头频率常规用5.0MHz，近年来，应用高 频率710MHz探头可显示微小病变。 2检查方法 （1）检查前准备：一般无须特殊准备，如头发 或胡须过长，影响探头平放时，应先剃去。 （2）体位 仰卧位：病人仰卧于检查床上，两手放于 侧方，身体放松，颈后垫一枕头，使头稍向后 仰，并将患侧转向前方，便于探测。 侧卧位：如病变靠侧后方，则应取侧卧位 ，将整个患侧向前方，进行探测。 （3）方法 直接法：探头直接放置腮腺或颌下或颏下处 ，作纵切或横切
3、扫查，以求全面观察病变大小、 范围及与周围的关系。该法扫查迅速、无伪差， 但近区分辨力差。近年来，应用高频率710MHz 探头后，近区图像已得到改善。 间接法：目前，国内用3.5MHZ腹部探头扫 查腮腺时，应加一水囊，探头在水囊上进行间接 探测。该法近区图像清晰，但有多重反射引起的 伪差。 二、涎腺正常声像图 涎腺正常声像图为一低回声区，非常浅表，位 于皮下方。其边界不甚清楚，但结构与周围组织 不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。在横 切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。正 常腮腺超声扫查时，其厚度约 1cm，如厚度增加 或有异常回声出现，则考虑腮腺病变。颌下腺及 舌下腺用同法进行。超声
4、探测时，常常与健侧相 互比较，以便发现患者的异常或病变。 三、涎 腺 病 变 （一）腮腺炎 超声探测时，腮腺呈弥漫性增大，较对 侧肿大，边缘一般清晰，但有时模糊、稍增 厚。内部回声稍弱，或呈等回声。如反复发 作，有纤维组织增生时，可显示高回声，有 钙化点时，后方出现声影。 （二) 涎腺结石 在涎腺结石中，颌下腺结石最为常见占80 85，腮腺占1015，舌下腺占23 。由于粘液物在涎腺存留郁积，加上钙盐沉 着，而形成多个结石，80在颌下腺被X线照 相所发现。不透光的结石，可被手们到，或被 B超探测到强回声团及后方声影（lmm结石 ）。B超探测的敏感性94，特异性100。 如腮腺管内结石，探测比较
5、困难，常应加作腮 腺管造影。 （三）涎腺损伤 腮腺易受损伤，颌下腺及舌下腺为下颌骨 所保护而不易损伤。腮腺管损伤时，CT检查较 有价值。只有当外伤后局部血肿或液体贮留时 ，超声引导下穿刺引流或细胞学检查时才被应 用。 （四）米枯力兹病 超声探测时，腮腺呈弥漫性肿大，双侧性， 边缘轮廓界限不清，内部呈中高回声，腺体结 构无异常。如同时发现颌下腺、泪腺肿大，而 回声又相同时，则可诊断本病。 （五）腮腺混合瘤 超声探测时，腮腺一侧肿大，可呈结 节状或分叶状，太大时可以变形；边界清 楚，有时与周围界限不清，包膜完整，呈 圆形或椭圆形；内部呈均质实性回声，略 弱于正常腮腺，有囊性变时，肿瘤内可见 大小不
6、等的无回声区。 （六）粘液表皮样癌 在恶性肿瘤中，此瘤较多见。据国内统计， 在涎腺肿瘤中，约占10。此瘤属恶性，分高 分化及低分化两类。肿瘤可发生于任何年龄， 以中年较多，女性稍多于男性。 临床表现与混合瘤相似，但生长快，无痛性 增大，形成囊腔时有波动感，也可发生溃疡。 超声探测时，腮腺区可见实性肿物，边界 不甚清晰，轮廓不完整，有时见浸润现象。内 部呈弱回声区，如为高分化癌可见回声增高。 肿瘤长大时，常有囊性变，可显示多个无回声 区，或呈囊实性改变。 第五节 淋巴系统疾病 一、检查方法 检查前无需特殊准备，取仰卧位，病人平卧， 充分暴露检查部位，如颈部、腋窝或腹股沟处。选 用二维超声710M
7、Hz高频线阵探头，直接放于病变 处，进行各方向扫查，找到淋巴结后，应测量数目 、大小、形态、内部结构、内部回声与周围有无浸 润，并用彩超观察血管数，血流速度、方向，测量 频谱曲线，计算阻力指数（RI）及搏动指数（PI） ， 有条件者，可用多普勒能量图(CDE）观察。并与 对侧相应部位的淋巴结进行比较，以便确定检查的 淋巴结正常与否。 淋巴结正常声像图，其边界光滑，规整， 呈蚕豆形或肾形，分皮质或髓质两部分；皮质 呈低回声或弱回声，髓质为中高回声，有时可 见淋巴门，位于淋巴结的凹陷处。彩超可见点 状低速血流，或不易测出。小于5mm的淋巴结 ，皮。髓质不易分清，均为低或弱回声。正常 淋巴结的长轴与
8、短轴之比(即纵横比）应2。 二、淋巴结正常声像图 三、淋巴结疾病声像图 （一）淋巴结增生 又称反应增生性淋巴结，为各种炎性病变引 起的淋巴结增大。 超声显示边界光滑、规整，有时边界稍模 糊，纵轴比横轴为2，呈椭圆形（似肾形）。 皮质变窄，髓质相对增厚，内部呈中低回声。 彩超显示血流丰富，本病彩超多呈树枝形 占 37，阻力指数（Rl）为0.63。 （二）淋巴结肿瘤 据报告：纵横比2的结节（占82%)，无淋巴 门（占81）的淋巴结，偏心性皮质增宽（占 71 ）为恶性淋巴结。 恶性淋巴结回声特点是：回声低弱，皮质 回声不均，伴钙化灶或坏死区，周围包膜不清晰 或有切迹，浸润周围血管或组织，淋巴结呈融合
9、 现象或分叶状。 彩超显示淋巴结内血管增粗，呈杂乱无规则 现象，常有动静脉短路或吻合枝，故动脉血流呈 高速低阻。有作者提出RI0.6，但国内有的学者 提出RI为0.76多为恶性。 （三）淋巴结结核 多见于青少年，颈部淋巴结肿大，常与皮肤粘 连。肿大时，中心坏死、液化，破溃后流出稀薄 样液体。 超声显示：多个低回声结节，融合呈团块状， 常呈圆形或椭圆形。增大后，如中心坏死，则呈 不规则的无回声区，边界欠规整。 彩超见血管分布杂乱、丰富，RI为0.64。虽超 声某些特点与淋巴肿瘤间交叉，但结合临床及体 征易于鉴别。 二维超声检查淋巴结，首先可确定淋巴结的存在 与否、大小、数目、形状、回声特点等，应用彩超 进一步了解淋巴结周边及内部血流状态，如血管数 、管径、分布状态、RI及PI。鉴别良性及恶性淋巴 结要点包括：淋巴结形态；淋巴结皮质厚度； 淋巴门是否出现及厚度；彩超显示特点等。多 数作者认为，二维超声及彩超血流频谱曲线及能量 图联合使用，可获得更丰富的诊断信息，对鉴别良 、恶性淋巴结非常有用。必要时，还可应用其他影 像学检查来进行鉴别。到目前为止，仍然有一部分 淋巴结的性质尚难确定。特别是急性淋巴结炎与恶 性淋巴结肿瘤间彩色多普勒表现几乎一致。有些淋 巴结疾病可进行穿刺活检才能最后确诊。 四、超声对淋巴结检查的评价
