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1、第八章第八章 营养障碍疾病患营养障碍疾病患 儿的护理儿的护理 张萍张萍 第一节第一节 蛋白质蛋白质- -热能营养不良热能营养不良 掌握：营养不良主要的临床表现、并发症与掌握：营养不良主要的临床表现、并发症与 分型分度。分型分度。 熟悉：营养不良的治疗要点。熟悉：营养不良的治疗要点。 了解：蛋白质了解：蛋白质- -热能营养不良的原因。热能营养不良的原因。 一、蛋白质一、蛋白质- -能量营养不良能量营养不良 n n 蛋白质蛋白质- -能量营养不良（能量营养不良（PEMPEM）：是指因缺）：是指因缺 乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺 乏症，多见于乏症，多见于3
2、 3岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。 【病因病因】 n n 1 1、长期摄入不足、长期摄入不足喂养不当是婴儿营养不良喂养不当是婴儿营养不良 的主要原因的主要原因，母乳不足而未及时添加其他，母乳不足而未及时添加其他 乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉 配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主； 较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续 ，或因不良饮食习惯如长期偏食、挑食、，或因不良饮食习惯如长期偏食、挑食、 吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄 入不足等引起。入
3、不足等引起。 【病因病因】 n n 2 2、消化吸收障碍、消化吸收障碍 消化系统解剖或功能的消化系统解剖或功能的 异常，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性异常，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性 腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等 ，均可影响食物的消化和吸收。，均可影响食物的消化和吸收。 n n 3 3、需要量增多、需要量增多 急、慢性传染病（如麻疹急、慢性传染病（如麻疹 、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎 早产、生长发育快速时期等均可因需要量早产、生长发育快速时期等均可因需要量 增多而造成相对不足。增多而造成相对不足。 n
4、n 4 4消耗量过大消耗量过大 糖尿病、大量蛋白尿、长期糖尿病、大量蛋白尿、长期 发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤 等均可使蛋白质消耗或丢失增多。等均可使蛋白质消耗或丢失增多。 病理生理病理生理 一、新陈代谢异常一、新陈代谢异常 1 1、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋 白质丢失过多，可发生低蛋白性水肿白质丢失过多，可发生低蛋白性水肿 。 2 2、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗 以补充能量的不足，故血清胆固醇浓以补充能量的不足，故血清胆固醇浓 度下降。度下降。 3 3、碳水化合物：由于供能营养
5、素摄入、碳水化合物：由于供能营养素摄入 不足或吸收不良，使糖原储存不足或不足或吸收不良，使糖原储存不足或 消耗过多，常出现血糖偏低。消耗过多，常出现血糖偏低。 4 4、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成 细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步 加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状 态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、 低钠、低钙和低镁血症。低钠、低钙和低镁血症。 5 5、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪 较薄
6、造成散热快、血糖降低以及氧耗量、较薄造成散热快、血糖降低以及氧耗量、 脉率和周围血循环量减少等，可能是造成脉率和周围血循环量减少等，可能是造成 体温偏低的因素。体温偏低的因素。 2.2.各系统功能低下各系统功能低下 消化系统消化系统消化功能低下、腹泻消化功能低下、腹泻 循环系统循环系统心收缩力心收缩力心搏出量心搏出量BPPBPP细弱细弱 泌尿系统泌尿系统重吸收功能重吸收功能低比重尿低比重尿 神经系统神经系统表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、 记忆力减退记忆力减退 免疫功能免疫功能非特异性和特异性免疫功能非特异性和特异性免疫功能 病理生理 轻度营养不良轻度营养不良 5
7、5临床分度临床分度 中度营养不良 中度营养不良 重度营养不良重度营养不良 体重低下型 体重低下型 6 6临床分型临床分型 生长迟缓型 生长迟缓型 消瘦型消瘦型 【护理评估护理评估】 中度营养不良中度营养不良 重度营养不良重度营养不良 临床表现临床表现 n n 营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随 后患儿体重下降。后患儿体重下降。 n n 皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、 臀部、四肢，最后为面颊。臀部、四肢，最后为面颊。 n n 根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不根据患儿体重及身高（长）减少情况，营
8、养不 良的良的分型和分度分型和分度如下：如下： 1 1、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别 参照人群值的均数减参照人群值的均数减2 2个标准差。个标准差。 2 2、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、 同性别参照人群值的均数减同性别参照人群值的均数减2 2个标准差。个标准差。 3 3、消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高（长、消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高（长 ）参照人群值的均数减）参照人群值的均数减2 2个标准差。个标准差。 辅助检查辅助检查 n n 最突出的表现是血清白蛋白浓度降低，最突出的表现是血清白蛋
9、白浓度降低， 但由于其半衰期较长（但由于其半衰期较长（19211921天）故天）故 不够灵敏。不够灵敏。 n n 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（IGF-1IGF-1）水平下）水平下 降，由于其不仅反应灵敏而且受其他因降，由于其不仅反应灵敏而且受其他因 素影响较少，被认为是诊断素影响较少，被认为是诊断PEMPEM的较好的较好 指标。指标。还有多种血清酶活性、血糖、血还有多种血清酶活性、血糖、血 浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量 元素缺乏。元素缺乏。 营养不良并发证：营养不良并发证： n n 患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营患儿常因缺乏蛋白质及造血物
10、质并发营 养性贫血；养性贫血；因多种维生素和微量元素缺因多种维生素和微量元素缺 乏；乏；易患各种感染，如上呼吸道感染、易患各种感染，如上呼吸道感染、 支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、 尿路感染等；尿路感染等；并发自发性低血糖并发自发性低血糖，若不，若不 及时诊治，可致死亡。临床上根据各种症及时诊治，可致死亡。临床上根据各种症 状的程度，将营养不良分为三度（见表）状的程度，将营养不良分为三度（见表） 。 临床上营养不良病情分三度临床上营养不良病情分三度 轻 度中 度重 度 体重低于均值15%25%25%40% 40% 腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4c
11、m消失 身长/高正常稍低于正常明显低于正常 肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失 肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩 精神正常烦躁不安 萎靡、反应低下、烦 躁与抑制交替出现 营养不良的临床分度标准 治疗要点治疗要点 n n 尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包 括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗 原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功 能；治疗并发症。能；治疗并发症。 n n 护理问题护理问题 1. 1.营养失调：低于机体需要量营
12、养失调：低于机体需要量 与能量和与能量和 （或）蛋白质摄入不足和（或）需要、消（或）蛋白质摄入不足和（或）需要、消 耗过多有关耗过多有关 2. 2.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力低下有关与机体抵抗力低下有关 3. 3.潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖 4. 4.知识缺乏知识缺乏 与患儿家长缺乏营养知识及与患儿家长缺乏营养知识及 育儿知识有关育儿知识有关 n n 1 1、饮食管理、饮食管理原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消 化功能来调整饮食的量及种类。化功能来调整饮食的量及种类。 对于对于轻度营养不良轻度营养不良患儿患儿，
13、在基本维持原膳食的基础上，较早添加含，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含 蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量热量250250330kJ330kJkgkg（ 606080kcal80kcalkgkg），以后逐渐递增。，以后逐渐递增。 对于对于中、重度营养不良中、重度营养不良患儿患儿，热能和营养物质的供给应由低到高，热能和营养物质的供给应由低到高， 逐渐增加。供给热量逐渐增加。供给热量从每日从每日165165230kJ230kJkgkg（454555kcal55kcalkgkg） 开始，逐步少量增加开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐；若消化
14、吸收能力较好，可逐渐增加到每日渐增加到每日500500 727kJ727kJkgkg（120120170kcal170kcalkgkg），并按实际体重计算所需热能，并按实际体重计算所需热能 。待体重恢复，可供给正常生理需要量。待体重恢复，可供给正常生理需要量。 选择食物的原则：选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿， 可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿 则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后
15、才能给带有肉末的辅食。 二要符合营养需要，即二要符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据，还要根据 情况情况适当补充铁剂适当补充铁剂。 护理措施护理措施 护理措施护理措施 n n （二）促进消化、改善食欲（二）促进消化、改善食欲 遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶 等）和等）和B B族维生素口服，以助消化；给予蛋族维生素口服，以助消化；给予蛋 白同化类固醇制剂如白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以苯丙酸诺龙肌注，以 促进蛋白质的合成和增进食欲。促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时少必要时少 量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养 物质。物质。 n n （三）预防感染（三）预防感染 保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；做保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；做 好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注 意做好保护性隔离，防止交互感染。意做好保护性隔离，防止交互感染。 护理措施护理措施 n n 四）观察病情四）观察病情 密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的 病情变化。病情变化。观察有无低血糖、维生素观察有无低血糖、维生素A A缺缺乏乏 、酸中毒等临
