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1、你的疼痛我知道，你的不痛我之道 医护一体疼痛管理中心模式 2 CONTENTS 目录 1护理基本情况 2项目背景 3 项目举措 4 项目成效 3 01 Part 1护理基本情况 4 温江院区 建筑面积6.41万m2 床位200张 科研院区 （华西科技园、天府生命科技园2号楼） 建筑面积3.63万 院本部医疗院区 建筑面积36万m2 床位4100张 行政教学院区 建筑面积2.49万 上锦分院 建筑面积9.2万 床位1170张 总建筑面积48.53万 总编制床位4300张 44个临床科室 9个医技科室 （无口腔、妇、儿内） 四川大学华西医院简介 国家级疑难疾病诊治中心 国家级医学教育中心 医学科学
2、研究及技术创新国家级基地 护理管理组织结构图 医疗副院长 护理部主任/副主任 护理科教科科长护理质控科科长科护士长 护理单元护士长 护理人员情况 护士总数3941 人 一线护士人数3916 人 专科护士人数1300 人 开放床位4300 张 7 02 Part 2项目背景 8 护士，我好痛啊 知道了，我 去报告医生 能忍受吗？不能忍就 吃点止痛药，或者注 射一支杜冷丁。 外科 内科 ICU干部科 金卡 急诊科 综合科 Pain 9 背景一：疼痛发生率高 疼痛已成为全球公共的健康问题疼痛已成为全球公共的健康问题 我院：住院患者疼痛发生率63.08%，其中中重度疼痛占85.78% 我国多中心调查：
3、住院患者疼痛发生率 57.4% ，其中62.1% 为急性疼痛，37.9%为持续或慢性疼痛 全球每年约有1/5成人遭受疼痛折磨 全球每年约有1/10成人新发慢性疼痛 国际疼痛学会IASP 10 生理：强烈应激 心理：不良体验与情绪 生活质量下降 并发症增加，康复延迟 治疗费用增加 影响医院管理质量 患者满意度降低 住院日延长 床位利用率降低 医疗资源浪费 社会负担加重 社会 医院 患者 背景二：疼痛危害大 痛 11 基线调查：我院住院患者疼痛患病率 63.08%（2011年），疼痛患者遍布 临床各科室 错误的疼痛观念：忍耐、担心止痛药 物副作用及药物成瘾 舒适医疗的需求 免除疼痛是患者的基本权利
4、 对患者疼痛评估、管理、宣教不足 缺乏疼痛管理新知识、新理念 医护缺乏沟通协作 缺乏专业的疼痛管理团队 缺乏科学的疼痛管理体系 背景三：疼痛管理供需失衡 需求大供给不足 医院 患者 12 疼痛评估未开展或不规范 没有实现超前镇痛 医生只关注疾病本身 ，忽略疼痛，疼痛严 重时处理简单：杜冷 丁、强痛定肌注 缺乏镇痛后 的连续评估 护士机械执行医嘱 缺乏镇痛前 的充分评估 背景四：非疼痛专科管理不规范 13 背景五：学科发展薄弱 术前宣教减少应激功能锻炼 肠内营养 生长因子控制疼痛 减少并发症，加速康复 控制术后生理过程 n疼痛学科起步晚，卫生部2007年才发文可在二级以上医院建立疼痛科 n疼痛科
5、主要收治慢性疼痛患者，但大量急性疼痛、术后疼痛、癌性疼痛 患者未得到有效管理 n规范的疼痛管理是实施加速康复外科的重要环节 创建医护一体疼痛管理中心 标准化疼痛管理刻不容缓 14 03 Part 3项目举措 15 三 四 五 二 一 建立医护一体全院疼痛管理中心 医护一体化 l促进医护一体化，建立专业 的疼痛管理团队 五大生命体征监测 l实现五大生命体征的 监测和记录 医护人员疼痛培训 l加强疼痛相关理论及 技能的培训，提高医 护人员疼痛管理水平 疼痛健康教育 l对患者及家属进行疼痛 健康教育，提高自我疼 痛管理意识和能力 规范疼痛管理 l制定疼痛管理工作流程和指南 目标：无痛医院目标：无痛医
6、院 16 肿瘤科骨科 全院 疼痛科 疼痛管理 试点 2011年开始创建“疼痛关爱病房”， 创办“无痛医院”，让患者享受无痛人生！ 医护一体疼痛管理中心模式试点 17 医护一体疼痛管理中心组织架构 行政 医疗副院长 医教部护理部 科主任护士长 疼痛联络医生疼痛联络护士 疼痛医疗专家疼痛护理专家 疼痛科麻醉科 业务 疼痛联络医生疼痛联络护士 组织架构 18 医护一体疼痛管理中心协作分工 医护一体 规范管理 无痛医院 疼痛医疗专家：制定疼痛诊疗 计划，疼痛疑难患者会诊 疼痛联络医生：管理疼痛患者 疼痛护理专家：指导疼痛护理 工作和健康教育 疼痛联络护士：负责患者疼痛 评估、治疗、健康教育的实施 19
7、 疼痛管理相关制度、流程 医护一体疼痛管理中心制度流程 20 举措一：建立医护一体疼痛管理新模式 协议镇痛医嘱 虚拟疼痛病房自动会诊 有疼痛的患者 疑难患者 一般患者 疼痛医疗专家 疼痛护理专家 疼痛联络医生 疼痛联络护士 制定诊疗方案深 入各病房指导 反馈疗效 病案讨论会 经验交流会 学习沙龙 护士疼痛评估筛查 超前镇痛 医护一体 超前镇痛 分层次 21 您好，请问您有哪里疼 痛吗？疼痛是什么样子 的 无 痛 轻 中 度 痛 重 度 痛 疼 痛 虚 拟 病 房 各科室 疼痛联络医生 疼痛联络护士 痛痛 His自动 会诊 疼痛 专家 镇痛协议 医嘱 外科 内科 ICU干部科 金卡 急诊科 综合
8、科 Pain 疼痛管理新模式 22 举措二：建立虚拟疼痛病房 医院依托电子病历系统成立虚拟疼痛医疗单元，各临床科室护士评 估出有疼痛的患者进入该虚拟单元，疼痛医疗及护理专家通过电子 病历系统远程实时监控全院所有疼痛患者，实现虚拟病房管理 His系统虚拟疼痛病房 科室1科室2科室3科室4科室n 母（原）病房 护士评估疼痛 疼痛医疗专家 疼痛护理专家 远程实时监控 自动会诊 VAS0分 23 VAS=0分不显示信息，VAS5分显示为蓝色 VAS7分，母病房启用镇痛协议医嘱 VAS7分显示为红色，His系统自动生成会诊 疼痛虚拟医疗单元 VAS0分 疼痛专家 全院疼痛患者 远程监管 VAS7分 虚
9、拟 疼 痛 病 房 24 首选镇痛医嘱（4VAS7） 盐酸曲马多缓释片100mgBid 塞来昔布200mgBid磺胺过敏者禁用 胃复安10mgBid乳腺癌患者慎用 乳果糖15mlBid 在上述首选镇痛医嘱治疗后3天，VAS仍4分者可选用下列加强镇痛医嘱之一 加强镇痛医嘱一 吗啡缓释片30mgBid 塞来昔布200mgBid磺胺过敏者禁用 胃复安10mgBid乳腺癌患者慎用 乳果糖15mlBid 加强镇痛医嘱二 芬太尼透皮贴4.2mg每三天换一贴 塞来昔布200mgBid磺胺过敏者禁用 胃复安10mgBid乳腺癌患者慎用 乳果糖15mlBid 加强镇痛医嘱三（适用于不能口服用药者） 芬太尼透皮贴
10、4.2mg每三天换一贴 格拉司琼3mgIvgtt /Qd 轻 中 度 疼 痛 ， 镇 痛 协 议 医 嘱 25 定时 评估 实时 评估 再评估 l入/出院评估1次 l疼痛评分3分：每日常规评估1次 l疼痛评分3-5分：每班进行连续评估，及时 通知医生处理 l疼痛评分7分：通知医生处理，重点交班 l患者报告疼痛/出现新的疼痛时 l镇痛治疗方案更改后 疼痛干预后再评估 l口服止痛药后1h l肌肉注射后30min l静脉用药后15min 举措三：规范疼痛评估管理流程 26 n 完善疼痛管理相关电子病历系统 护理床位图疼痛管理记录单 体温单 疼痛评估与管理电子表单 27 举措四：人才培养 国内外专家疼
11、痛知识讲座 28 疼痛专科护士培训 29 举措五：成立各专科疼痛管理团队 外科ERAS快速康复团队 麻手中心APS急性疼痛管理团队 肿瘤中心癌痛规范化管理团队 重症医学科镇静镇痛小组 急诊科疼痛管理小组 30 举措六：多模式患者健康教育 宣教手册 床旁宣教 宣教视频 健康讲座 情景剧 31 举措七：激励孵化 各科室设立疼痛管理医生和护士 疼痛管理纳入科室绩效考核 科研基金支持 32 04 Part 4项目成效 33 成效一：建成完善的疼痛监控系统 内科外科 急诊ICU 精神科 Xx科 pain pain pain pain pain His系统 虚拟疼痛病房 实体病房患者 疼痛专家 疼痛监控由
12、“虚”实 全院疼痛患者 34 累计服务患者72.89万人次 35 成效二：优化疼痛管理流程 护士，我好痛啊！ 请问您有多痛？ BeforeNow 患者疼痛呼叫护士请医生 医生凭经验下医嘱遵医 嘱用药，按需镇痛 护士主动评估医护合作制定疼 痛管理方案（协议镇痛医嘱，疑 难会诊） 分阶段动态评估 超前镇痛 被动、不连续、欠规范 主动、连续、规范 疼痛管理由被动变主动 深化了优质护理服务 36 成效三：改善了医疗服务结局 系统规范疼痛管理对四肢骨折患者疼痛控制 满意度的影响 疼痛控制效果及满意度提高 疼痛管理对全膝关节置换术病人 疼痛的影响 癌痛患者精细化管理前后的效果对比 基于快速康复外科理念的疼
13、痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用 表2 两组患者术后疼痛控制满意度及医疗服务满意度（例） 37 分析探讨疼痛护理管理模式在创伤骨科 病房中的应用效果 患者睡眠质量改善 疼痛管理对全膝关节置换术病人睡眠质量的影响 基于快速康复外科理念的疼痛管理 模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用 表1 两组患者术后疼痛睡眠影响（n，%） 成效三：改善了医疗服务结局 38 多模式镇痛对全膝关节置换术后病人早期功能锻炼的影响 促进患者早期康复 基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用 (n,%) 成效三：改善医疗服务结局 39 疼痛教育对慢性非癌性疼痛住院患者镇痛疗效影响的临床研究 平均住
14、院日缩短 癌痛患者精细化管理前后的效果对比(n=100) 患者疼痛知识提升 项目精细化管理前精细化管理72h后 患者对癌痛知识有正确认知21%72% 患者对药物镇痛有顾虑79%32% 成效三：改善医疗服务结局 40 成效四：壮大了专业人才队伍 年 份培训本院疼痛专科护士人数 201194 201282 2013105 201482 2015161 2016120 201780 合 计 724 疼痛管理护士 各临床科室 疼痛科全院各临床科室 疼痛护理人才 41 中文论文162篇SCI论文17篇 专著 成效五：科研产出丰富 42 成效五：科研产出丰富 科研课题7项 四川省科技厅 成果 43 成效六
15、：社会影响广泛 电视台“华西论健”宣传 44 成效六：社会影响广泛 川大120周年义诊茂县义诊 镇痛周义诊 川大120周年义诊 镇痛周义诊 义诊活动 45 华西可视化会议疼痛护理专场 华西疼痛专科护士培训班 （全国100余家各级医院护士） 受邀兄弟医院授课 642家远程网络联盟医院授课 学 术 辐 射 成效六：社会影响广泛 46 优质护理，无痛人生 项 目项目实施前项目实施后改进情况 生命体征监测四大五大改进 疼痛管理覆盖疼痛科全院 改进 疼痛管理流程医护沟通少医护一体改进 疼痛管理理念按需镇痛超前镇痛改进 医护患疼痛重视度低高改进 医护患疼痛知识陈旧新理念 改进 护士疼痛服务意识被动 主动 改进 患者体验 痛苦缓解/无痛 改进 患者满意度 低 高 改进 患者平均住院日 长 短改进 47 14 32 疼痛 管理 深化优质护理服务 提升服务品质 医院 节约社会资源 减轻社会负担 社会 拓展专业领域 护士 改善就医体验 优化就医结局 患者 医护 一体 Work together for pain-fr
