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1、康复护理（16h）一 概述二 康复医学 1三 康复护理学 1四 康复护理评定 1五 康复治疗与康复护理 1六 康复护理技术（包括心理康复） 2七 专科康复护理 3八 社区康复护理一概述 美国康复护理学1974年 成立康复护理学会（The Association R.N）出版康复护理杂志（R.N.） 1976年 成立康复护理学院（R.N.I）1986年 制定康复护士资格标准（R.N.Practice）护士毕业后进修2年通过资格考试可成为注册康复护士（CRRN）我国康复医学1983年 中国康复医学研究会成立1987年 更名为中国康复医学会1996年 制定综合性医院康复医学科管理规范2009年 中央
2、、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见首次提出“防、治、康复三结合”2009年 康复治疗费进医保2011年修订了综合医院康复医学科建设与管理指南2012年2月29日 下发了十二五时期康复医疗工作指导意见我国康复护理学1983年 中国康复护理研究会成立，挂靠中国残疾人康复中心1997年 中国康复医学会康复护理专业委员会成立2000年谢德利主编现代康复护理出版发行2011年第一部康复护理指南神经源性膀胱康复指南发表2011年修订了脑外伤康复护理临床共识二康复医学康复（WHO）：综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，
3、使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。 康复分为医学康复、教育康复、职业康复和社会康复4个方面，从而构成全面康复。康复医学是具有独立理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科；是促进病、伤、残者康复的医学；是医学的一个重要分支。在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。康复医疗的对象： 功能障碍康复医疗专业人员：医师、治疗师（PT、OT、ST等）、康复护士、矫形支具师等康复医疗的内容： 康复评定、康复治疗康复医学的三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会三康复护理康复护理：是一门旨在研究病、伤、残者身体、精神康复的护理理论、知识、技能的科学。根据总的康复医疗
4、计划，围绕全面康复的目标，紧密配合康复医师和其他康复专业护理人员而进行的工作。研究有关功能障碍的康复护理预防方法、评定和处理（协助治疗、训练的护理措施，是护理学的第四方面，与预防、保健和临床护理共同组成全面护理。）康复护理的目标1 维持患者肢体功能2 协助患者对功能障碍肢体的训练3 防范其他并发症的形成4 对患者进行心理辅助和支持5 对患者及其家属的康复教育康复护理的内容1 观察患者的病情并做好记录2 预防继发性残疾和并发症3 学习和掌握各有关功能训练技术4 训练患者进行“自我护理”（自我护理而不是替代护理）5 心理康复护理6 不同时期康复护理的重点7 康复护理评定8 康复健康教育9 出院前的
5、康复指导社区康复护理康复小组：患者、护士、医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、娱乐治疗师、社会工作者、营养师、职业咨询师和心理学家等。“多对一”的治疗。康复护理学的理论基础1 中枢神经损伤后恢复的理论“可塑性”、“功能重组”2 长期制动及长期卧床的不良生理效应呼吸系统心血管系统：体液重新分布、心功能减退、静脉血栓形成、直立性低血压肌肉系统骨骼系统泌尿生殖体系肾上腺和胃肠系统中枢神经 3 康复护理和自我护理自我护理康复护理系统全补偿系统部分补偿系统辅助教育系统4 康复护理学的预防思想继发性残疾的预防康复护理管理病房设置：物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室等。无障
6、碍设计、设施、环境。重点护理记录内容： 病情 安全 并发症 康复治疗 离院 四康复护理评定 1 临床诊断2 运动功能3 心肺功能4 言语认知功能5 独立生活能力6 精神行为状态7 残疾评定一 临床诊断二 运动功能1 肌力（MMT,manual muscle tone）2 肌张力（Ashworth评定法）3 关节活动度（ROM,range of motion）4 平衡功能（Berg平衡量表）5 步态分析（Holden步态功能6级分类）三 心肺功能心电图运动试验肺功能测定有氧运动功能测定代谢当量（MET）：坐位休息时的能量消耗，1MET相当于VO2 3.5ml/（kgmin）. 2-3MET坐位工
7、作 3-4MET 轻体力劳动5 MET 中度体力劳动7 MET 重体力劳动四 言语功能西方失语症成套测验（WAB）认知功能认知障碍分级（RLA标准）五 独立生活能力Barthel指数评定（BI）WHO生存质量评定(QOL）六 精神行为汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表(HRSD）七残疾评定 智力残疾：一级（极重）IQ20 二级（重）IQ20-30三级（重）IQ35-49四级（轻）IQ50-69康复治疗与康复护理1.运动疗法2.物理因子疗法（理疗）3.作业疗法(手功能训练)4.言语治疗5.辅助器具（康复工程）6.传统康复7.心理康复8.职业康复一.运动疗法1.关节活动度训练2.增加肌力训练3
8、.增加肌肉耐力训练4.增强肌肉协调能力的训练5.恢复平衡能力的训练6.恢复步态7.增强心肺功能的训练8.神经生理学疗法（NPT）9.其他如牵引、按摩等有氧训练增强心肺功能常用设备：跑步机、功率自行车运动处方：包括运动方式、强度、时间、频率和注意事项等运动量有强度、时间和频率构成运动强度常用最高安全心率的70-80（靶心率）运动时间30-60分钟次运动频率间隔不超过3天二。物理因子疗法光 声 电 磁1.光疗红外线：辐射热，热作用禁忌症：恶性肿痛、出血倾向、高热、重症动脉硬化等护理要点：保护眼部、急性创伤不宜用、感觉障碍者注意烫伤紫外线：除了杀菌、转化维生素D、色素沉着外，其作用机制主要是通过光化
9、学效应，适用于皮肤感染、伤口愈合不良、急性神经痛。 护理要点：保护眼睛、遮盖非照射部位、严格控制照射剂量。 2.超声波疗法 频率在2000HZ以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，理疗中常用的频率为0.8-1mHZ。 作用：温热效应、理化效应、按摩效应。 应用：镇痛、改善循环、松解粘连、软化瘢痕、促进骨折愈合等 护理要点：注意患者正常感觉、观察治疗后反应。3.电疗法直流电：直流电药物离子导入低频电：频率在1000HZ以下的电流 对感觉神经和运动神经有了强刺激作用 应用：改善肌肉收缩功能 禁忌：孕妇、心率失常、心脏起搏器植入者、心脏部位、喉咙部位、癫痫患者。 护理要点：注意患者正常感觉、电极
10、接触皮肤良好等。中频电：频率在1-100KHZ 应用：镇痛、改善循环、锻炼肌肉、软化瘢痕、松解粘连、消炎。 干扰电：用2组不同频率的中频电流交叉输入人体，在体内干扰产生“内生”低频电场。 音频电：1000-20000HZ等幅正弦交流电。 脉冲调制中频电：用低频调制中频。 护理要点：同前。高频电：高于100KHZ的电磁波 电极可以离开皮肤，在组织内产生热效应和非热效应。高频电力。 禁忌症：体内有金属植入物、恶性肿瘤，有出血倾向等。 护理要点：体温超过38、特殊部位如眼部和升值器官要注意保护。4.磁疗 应用：止痛、消炎、消肿等。 适应症：软组织损伤等。 护理要点：眼部用小剂量短时间、老年小儿体弱者
11、从小剂量开始。常见不良反应有头晕、恶心、嗜睡、心悸等。三.作业疗法有目的和有针对性地选择一定作业对患者进行治疗和训练，以改善功能的一种治疗方法。其重点在于增加手的灵活性、手眼协调性，也称为手功能训练。 作业疗法分类： 1.按作业名称 有木工、金工、编织、皮工、电器维修、日常生活活动、治疗性游戏等。 2.按治疗目的 有增强肌力、耐力、协调、关节活动、调节精神和转移注意、改善整体功能等。 3.按实际要求有日常生活必需的基本作业、能创造价值的作业、消遣性作业、教育性作业、辅助器使用训练等。四.言语治疗 常见的言语障碍 1.听力障碍 2.失语症 3.构音障碍 4.发声障碍 5.语言发声障碍 6.口吃失
12、语症的治疗（见表166）构音障碍的治疗 1.构音器官的运动功能训练 2.构音训练1.构音器官的运动功能训练呼吸训练下颌运动训练口唇运动训练舌运动训练鼻咽腔闭锁功能训练五。辅助器具 由残疾人使用的，特殊生产的或通用可获得用于预防、代偿、监测、缓解或降低残疾的任何产品、器具、设备或技术系统（残疾人辅助器具分类和术语2002）。 功能作用：改善功能：如手杖改善步行补偿功能：如助听器补偿听力代偿功能：如假肢恢复行走辅助器具分类（ISO,11类）个人医疗辅助器具：如防压疮器具技能训练辅助器具矫形器和假肢生活自理和防护辅助器具个人移动辅助器具：如轮椅家务管理辅助器具家庭和其他场所使用的家具及其适当配件通讯
13、、信息和讯号辅助器具产品和物品管理辅助器具用于环境改善的辅助器具、设备、工具和机器休闲娱乐辅助器具常用辅助器具：1.助行器：手杖、腋杖、助行架、轮椅手杖：患者持杖站立时，肘关节屈曲30腋杖：身长减去41助行架轮椅：座宽每侧空2.5，座长空6.5。 2.矫形器（支具）：颈托、腰围、肩吊带、护腕膝 作用：保护关节、减轻疼痛水肿、平衡肌力、促进损伤恢复等。 3.生活自理辅助器具 如防洒腕、长柄梳、取物夹、穿袜器、长柄洗澡刷、拉链纽扣辅助器等。六。传统康复摩、针、药1.按摩（推拿） 通过手法作用于人体体表特定部位，以调节机体内的生理、病理状况，达到治疗效果。按摩的基本手法按、摩、推、拿、擦、点、击、搓、捻、掐、抖治疗作用取决于手法作用的性质和量刺激的部位或穴位的特异性推拿八法：温、通、补、泻、汗、和、散、请1温法 摆动、摩擦、挤压等要求：缓慢、柔和、有节律、作用时间稍长感觉：深沉、湿热例：按摩中腕、关元温中散寒 推擦肾俞、命门温肾壮阳2.通法：挤压、摩擦要求：刚柔兼施（按最能通气）例：拿肩井通气机行气血 推、拿、搓四肢能通调经络3
