【医院管理分享】：静脉输液标准执行实践

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1、 静脉输液标准执行 实践案例：新村社区卫生服务中心 前言 据权威统计，90%95%的住院病人需要 静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受 输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体 ，85%的护士超过75%的工作时间用于输 液操作因此静脉治疗是目前临床护输液操 作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多 的技术操作。 静脉治疗护理技术操作规范 2013.11.14发布2014.5.1实施 中华人民共和 国国家卫生和 计划生育委员 会发布 内容 1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症 8、职业防护 范围 1、本标准规定了静脉治疗护理技术

2、操作的要 求。我中心涉及的主要操作有：静脉注射、静 脉输液以及相关并发症的处理、职业防护等。 2、本标准适用于全国各 级各类医疗机构从事静脉 治疗护理技术操作的医务 人员。我中心主要从事该 操作的医务人员均为注册 护士。 基本要求 1、静脉药物的配置应在洁净的环境中进行。 虽然我中心由于条件有限，治疗室较小，但在 配置液体时能够保证环境清洁，治疗室严禁病 人进入，医务人员进入时佩戴口罩，每日消毒 液擦拭桌面，紫外线灯每日空气消毒。 2、我中心实施静脉治疗护理技术操作的医务 人员均为注册护士，并定期进行了静脉治疗所 必须的专业知识及技能培训。 3、我中心护士能够对患者和照顾者进行静脉 输液相关知

3、识的教育。 操作程序 1、我中心所有操作均执行查对制度并对患者进行两 种以上方式的身份识别，并询问过敏史。 2、输液用输液器、注射器均做到一次性使用，不重 复应用。其他物品均做到一人一用一灭菌。 3、静脉注射、静脉输液穿刺和维护应遵循无菌技术 操作原则。 4、操作前后应执行WS/T 313规定，不以戴手套取 代手卫生。 5、穿刺时选择合格的皮肤消毒剂，我中心应用的为 有效碘浓度不低于0.5%的碘伏和75%酒精。 6、消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍 ，待自然干燥后方穿刺。 操作前评估 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治 疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和 静脉治疗工具。我

4、中心多为短期输液的老年患 者，故我中心使用的为6号半钢针针头。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满 足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的 导管。 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给 药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢 针。 穿刺 1、协助患者取舒适体位，解释说明穿刺目 的及注意事项； 2、选择合适的穿刺静脉，皮肤消毒； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进 针，见回血后可再次进入少许； 4、三松：嘱患者松拳，松止血带，松水止 ； 5、选择无菌敷料覆盖针眼，固定穿刺针。 一般选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉 瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等 处的静脉； 一次性静脉输液

5、钢针穿刺处的皮肤消毒范 围直径应5cm，待消毒液自然干燥后再进 行穿刺； 穿刺后告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛 等异常不适时，及时告知医务人员。 注意事项 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注 的日期及时间。 配好的液体标签上应注明病人姓名、药物的名称、 剂量、用法、配制日期、时间以及配液人的姓名。 所有液体现用现配，24小时内输注完毕。 应根据药物及病情调节滴速。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说 明书。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应 ，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 注意观察患者用药后的反应，及时处理并发症并记 录。 输入刺激性药物过程中，应注

6、意观察回血情况，确 保导管在静脉内。 静脉治疗相关并发症处理原则 静脉炎 1、及时通知医师，给予对症处理。 2、立即停止在原部位输液，及时通知医师 ，给予对症处理。 3、将患肢抬高、制动，避免受压； 4、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温 度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运 情况并记录。 5、观察局部及全身情况的变化并记录。 静脉治疗相关并发症处理原则 输液反应 1、发生输液反应时，应停止输液，更换药液 及输液器，通知医师，给予对症处理，并保 留原有药液及输液器。 2、应密切观察病情变化并记录。 巡视 一、巡视内容 1、巡视内容包括 有无液体外渗，滴速是否 正确，输入是否通畅，液体余量多少，

7、有 无输液反应，有何生活需求。 2、巡视时间 输液过程中，做到每15-30分 钟巡视一次，护士应合理安排操作与巡 视。 3、建立静脉输液巡视卡，应在巡视卡签上 操作者的姓名、输液滴速、时间等。 巡视 二、巡视要求： （1）护士长根据每日输液人 次合理安排，根据在班护士情况， 安排护士做好输液巡视，以确保输液巡视制度的落实； （2）各班护士要合理计划安排好各项工作，主动落实 输液患者的巡视与护理，做到“两及时”“两不准”“ 一保证”。 “两及时”：及时主动更换液体，不出现流空现象，减 少呼叫铃声；及时发现并处置输液故障和输液反应。 “两不准”：不准卫生员或 陪护人员更换液体和拔针 ；不准将未输的

8、液体及空瓶放于患者床头柜上。“一保 证”确保输液患者“三送”到位（送饭、送水、送便器 ）。让患者满意，家属放心。 输液反应的预防和处理 1、输液反应的预防须抓好三个环节的质控。 （1）药品检查环节：做到“三查”“四看”“二 熟悉”“五掌握” “三查”：加药前、输液前、更换液体前查 “四看”：看液体与药品的有效期，看玻璃瓶有无 裂纹，看瓶盖有无松动，看液体有无杂质、变色、 浑浊、沉淀。 “二熟悉”：熟悉药物的配伍禁忌，熟悉给药途径 与方法。 “五掌握”：掌握药物的性能，掌握药物的主要作 用，掌握药物常用剂量，掌握药品的不良反应及其 预防，掌握输液反应的临床表现与处置方法。 输液反应的预防和处理

9、（2）加药环节：做到“一合理”“两不宜 ” “一合理”：合理安排各类药物、液体的 输入顺序。 “两不宜”：加药时间不宜过早，抗生素 应现配现用，未用液体不得提前撬起瓶盖； 严格按配伍禁忌要求组合配制。 （3） 操作环节：一个“严”字，即严格按 无菌技术操作要求 洗手、着装、消毒；无菌注射器、输液器 包装与有效期等符合要求。 输液反应的预防和处理 输液反应的处理程序 （1）出现疑似输液反应时，更换液体与输液 导管，同时安慰患者；当班护士立即报告医生 做相应处置，并同时报告医政科； （2）立即用无菌包布将输液瓶、管道等包好 ，针头用无菌纱布包裹好并送检验科做细菌培 养； （3）填写输液反应患者登记

10、表，送交院医政 科； （4）对发生输液反应的患者，应将输液反应 经过与治疗护理措施以及观察护理要求等详细 记录与护理病历中，并向下一班护士交班。 针刺伤危害 关于针刺伤(美国护士学会数据) 每年医护人员遭受60万至100万次针刺伤。这 些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋 病。 每年至少有1000位医护人员由于针刺伤和锐 器伤受到严重的感染。 在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的 职业暴露的危险。 针刺伤是可以被预防的。 超过20种其他感染通过针刺伤传播可能被携带 或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。 标准预防 是指护士将所有病人的血液、体液以及被 血液、体液污染的物品均视为具有传体

11、液 污染的物品均视为具有传染性的病原物质 ，护士在接触这些物质时，必须采取防护 措施。 标准预防措施 一、手套手套作为标准预防的措施之一， 为了预防经血液传播的病原体是必须使用 的。戴手套时接触的由针头转移的血量减 小50%。 二、手卫生来自皮肤的致病菌是感染的重 要来源，经手接触是医院感染的最重要途 径。途径。手卫生是对患者和医护人员双 向保护的有效手段，同时也是有效控制感 染的一项重要措施。 标准防护的措施 三、防护用具操作中有可能发生血液,体液 飞溅时,应戴防护镜和穿隔离衣，可以减少 血液、体液感染的机会。 四、使用安全输液工具。 标准防护的措施 五、锐器、危险材料和危险性废弃物的处理

12、1、将所有受血液、体液污染的感染性废物放入专用黄色医疗垃圾袋 中。 2、损伤性废物丢弃于防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中。 3、锐器盒不能重复使用，锐器不可折断或弯曲。 4、所有锐器盒，应贴有医疗废弃物警示标识，并标明损伤性废物 。 5、锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃的地方，由专人负责清理。 6、护士操作时应将锐器盒带到患者床边。 7、锐器盒盛装锐器达到3/4时，应使用有效的封口方式，使封口紧密 严实并做标识。 8、规范处置损伤性废物，安全操作不回套针帽，并将血液污染的针头 置于锐器盒中。 9、禁止用手直接传递或清理损伤性废物。 10、接触潜在感染材料或被锐器刺伤后应采取紧急处理措施，并及时 填写锐器伤登记报告表。 11、医疗废物的处理，采取三联单制度，资料保存3年。 标准预防的措施 六、发生锐器伤后的处理措施 1、立即由伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液。 2、立即用肥皂水或清水冲洗伤口。 3、用75%的乙醇或0.5%碘伏，对创面进行消 毒并包扎伤行消毒，并包扎伤口。 4、进行血源性传播疾病的检查和随访。 5、如被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器 刺伤时，应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋 白。 结束语 以上是我中心根据静脉输液标准执行 制订并执行的静脉输液操作规范的部分 内容，在实行的过程中得到了较好的评价 ，得到了病人和医护人员的广泛好评！ 谢谢！