《【2017年整理】第十节 原发性支气管肺癌病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【2017年整理】第十节 原发性支气管肺癌病人的护理（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十节 原发性支气管肺癌病人的护理,【概 述】概念,原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。,【病因及发病机制】- 吸烟:,是导致本病最重要的因素,2 职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等3 空气污染：室内外环境4电离辐射：肺对放射线敏感5食物与营养因素：维生素A、胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6其他：结核、病毒、黄曲霉,【病理分类】 1解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以
2、鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下，以腺癌常见 2组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌：燕麦细胞型、中间细胞型,肺癌中最常见的类型！,肺癌中恶性程度最高的类型！,【临床表现】 1由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽早期刺激性干咳晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶病质 发热：坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎,本病早期最重要的体征！,是本病出现最早的症状！,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）
3、呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节,霍纳综合征,3肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫- 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛- 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水- 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大,是肺癌最常见的转移途径！,4.癌作用于其他系统引起的肺外表现 副癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、男性乳房 发育、稀释性低钠血症-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力- 硬皮症、血小板减少紫癜,杵状指,库欣综合
4、征,【辅助检查】 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查,是发现肺癌最主要的方法！,是早期诊断本病的简易有效方法！,是诊断本病最可靠的手段！,胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 有细毛刺。,肺癌胸部CT表现,【治疗要点】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,【护理诊断/问题】,1恐惧 与肺
5、癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床,【护理措施】,（一）一般护理 休息与体位 ：舒适体位 2营养护理 （1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2）饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：尽可能
6、安排病人与他人共同进餐 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能,（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等,2.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,（四）皮肤护理,皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理：保持照射部位
7、干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物,（五）用药护理 1化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理,2止痛药物护理按医嘱给药：家属配合，最佳剂量观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物,（六）.放疗护理皮肤护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦-放射性食管炎：吞咽
8、困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,（七）心理护理评估病人心理状态增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情争取家庭、社会支持疼痛病人护理：转移注意力,（八）健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食 3心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心 4出院指导 -完成化疗、放疗，做好临终前护理,练习题,1.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑： A.压迫食管 B.压迫颈交感神经 C.压迫喉返神经 D.压迫肥神经 E.压迫上腔静脉 2.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首
9、先考虑： A.上呼吸道感染 B.肺部病变早期 C.支气管肺癌 D.支气管扩张 E.左心功能不全 3.按组织学分型，支气管肺癌最常见的类型为： A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.细支气管-肺泡细胞癌,C,C,A,练习题,4.与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是： A.鳞状上皮癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.细支气管肺泡细胞癌5.肺癌病人出现吞咽困难是由于 A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或压迫食管所致 C.压迫邻近的大支气管所致 D.压迫上腕静脉所致 E.压迫喉返神经所致 6.肺癌引起上腔静脉阻塞综合征是 A.侵犯心脏所致 B.侵犯纵隔，压迫上腔静脉所致 C.压迫到主动脉所致 D.压迫双侧锁骨下静脉所致 E.压迫纵隔淋巴结所致,B,B,B,练习题,7.对化疗最敏感的肺癌是A.鳞癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌D.肺癌 E.肺泡癌 8.肺癌早期的重要体征是 A.呼吸加快 B.语颤增强 C.叩诊呈浊音或实音 D.听到局限性喘鸣音 E.出现消瘦及恶病质 9.早期诊断肺癌最简便有效的方法是 A.影像诊断学检查B.痰脱落细胞检查 C.纤维支气管镜检查 D.抗人肺癌单克隆抗体测试 E.支气管肺泡灌洗术,B,D,B,30,再见！,
