糖尿病教育中研究及评估

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1、糖尿病专科护理研究与评估 江苏省省级机关医院糖尿病中心莫永珍 专科护士的角色定位与职责 糖尿病护理研究如何选题 不同研究方法应用举例 评估的重要性及相应工具 内容 专科护士的定位 在专科健康服务中能够独立思考、决策和行动 的专业 角色 在专业实 践标准的指引下为患者实施安全有效 的专科护理服务 香港护士诊所的随访模式 通过临床管理系统或者门诊病人预约系 统，所有医生可以直接向护理诊所转诊。 住院病人可以通过转诊 咨询。 病人能坚持到护士诊所随访。 5 护士诊所的定义 (一) 护士诊所为一个正式有组织 的健康护理传送模式，当中涉及 护士及受照顾者。 受照顾者为患者个体与其家人。 咨询是透过由护士

2、医生或其他专业 医护人员的转介而发起 的。 护士已获得相应资 格。 护士最少有80%独立工作,其余与其他医护人员合作 由多个专门 小组支持，同时可以提供转介到其他专业 医护人 员，使患者的健康需要得以满足。 6 护士诊所的定义 (二) 关键措施是护理治疗学，这包含了评估治疗与程序 健康教育、指导及咨询与及个案管理。 护士诊所有别于医生诊所的地方是它有较少的药物依赖 性, 而采用整体性的处理方法为患者服务。 整体医疗成效量度包括症状控制，并发症的预防与及对 护理的满意度。 每次咨询的持续时间 ，与及回诊所复诊时间 是由护士根 据受照顾者的需要而决定。 进行科研和持 临床工作范畴专业职责 要求 必

3、备的专业 能力 为糖尿护 者 糖尿病专科护士的职责 1临床 病患 理 提供最佳护理 为糖尿病患者提供自我管理教育 专业 知识更新 专业 培 4健康促进 续质 量改进 促进政策制定、协调 和管理糖尿病服务机构 6推动护 理政策制订 决定 教育与护理模式 Care Model 指导与改进 转化性研究 Translate research 研究在糖尿病教育和管理中作用 原始积累 数据库 database 探索与验证 内容 专科护士的角色定位与职责 糖尿病护理研究如何选题 不同研究方法应用举例 评估的重要性及相应工具 文献回顾 关键信息包括自护行为、心理抑郁、遵医行为、临床路径、糖 尿病足、生存质量、

4、护理模式、老年2型糖尿病、社区干预、合 并症、GDM、整体护理、糖尿病受损、1型糖尿病、白内障手术 并发症、锻炼 、疾病负担、自我管理、社会支持、并发症、外 科护理、自我效能、健康需求、精神方面、动物试验 、认知功 能、生活方式、胰岛素泵、CGMS、饮食、家庭应对 、临床网络 、康复等等。 信息整理 研究方法：调查 研究和试验 研究 研究内容： 具体方法（手段/工具）例如饮食/运动模式/流程 新技术（如：CGMSPUMPNETWORK） 理论框架(如：自我效能、临床路径、循证) 不同群体与范围跨学科的合作 结果评价： 评价的指标与项目（量表、评估工具） 内容 专科护士的角色定位与职责 糖尿病护

5、理研究如何选题 不同研究方法应用举例 评估的重要性及相应工具 方法历史研究 探讨过去 非实验研究描述性研究 调查研究 探讨现在比较性研究 相关性研究 选择研究方法 实验研究 探索未来 研究 AADE国家糖尿病教育实践的现状调查 （2005、2006）： 美国糖尿病教育的对象、内容、地点和如何实施 该调查 用来解决3个关键问题 ： 当前糖尿病教育的组织结 构是什么样的？ 当前糖尿病教育流程和干预措施是什么样的？ 什么样的糖尿病教育结果现在被收集，被使用 的报告又是怎样的？ The Diabetes Educator,May/2007 背景 2004年美国糖尿病教育环境现状调查 的发现 目前糖尿病

6、教育者和患者一起涉猎更宽广的糖尿病发展病程 （包括糖尿病前期和初期预防）和其他合并症。 糖尿病教育正在更广泛的背景和模式下进行。 来自更多不同学科、不同背景和受过不同培训的人进入糖尿 病教育者这一领域。 糖尿病教育支付资源开始变得多样。 为更好更全面地了解当前的实践现状，AADE在2005和2006年 对其成员进 行了一项国家糖尿病教育实践调查 。 参与调查者情况 2005，%2006，% 回复者（回复率），N（%） 1781（20.9%）2709（31%） 73 27 63 45 30 9 7 4 4 60 23 65 53 30 7 3 4 3 糖尿病教育者 项目管理者 雇用的全职人员 专

7、业 注册护士 注册营养师 临床护理专家 开业护 士 药剂师 其他 凭证 8080认证 的糖尿病教育者 委员会认证 的高级糖尿病管理者 53 服 务 内 容 和 时 间 2005和2006年为病人提供的支持服务（所占百分比） 方法历史研究 探讨过去 非实验研究描述性研究 调查研究 探讨现在比较性研究 相关性研究 选择研究方法 临床试验 随机对照研究 实验研究 探索未来 研究 研究设计和方法 153名糖尿病高危患者来自于6个社区. 护士进行病人管理和个体教育（社工、营养师） 检查 基线与1年后的糖化、血脂参数、血压、知识、 对治疗不利的文化信仰、治疗满 意度。 与79名对照组相比较。 Improv

8、ement in Diabetes Care of Underinsured Patients Enrolled in Project Dulce DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 1, JANUARY 2004 RESULT RESULT RESULT IMPACT OF SELF MONITORING OF BLOOD GLUCOSE IN THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NON-INSULIN TREATED DIABETES: OPEN PARALLEL GROUP RANDOMISED TRIAL 自我血糖检测在非胰岛素

9、治疗患者管理中的应用效果 目的: 在非胰岛素治疗的2型糖尿病中，仅仅 做SMBG或结合检测结 果应用到自我照顾中是否对血糖的控制优于常规组 。 设计 ：三组，开放、平行随机对照试验 48个开业医生，453例非胰岛素治疗的2型糖尿病（平均年龄65.7 岁），平均3年病程，糖化7.5%。 对照组3个月测一次糖化(n=152), 常规护 理以外，建议患者做SMBG， 联系医生解释检测结 果 (n=150), 培训患者解读SMBG，并通过结 果来增加动力，保持健康生活 习惯 。(n=151). 结果：三组间HbA1c 水平没有显著性差 异，与对照组相比，SMBG组糖化下降 0.14% ，强化SMBG组

10、糖化下降0.17% 没有充足的证据证明在型糖尿病非胰 岛素治疗的患者中，SMBG或指导结果 应用到自我照顾能够更有效改善血糖。 如何完成护理研究的设计 关键点 研究对象（具体人群，无需面面俱到） 研究方法与内容 Protocol(方案与流程)的制订 评价指标 共性指标：代谢指标（ABC targets) 护理特有属性的指标： 规范的问卷知识、行为、心理 （信效度评价） 病人满意度 完整的评估直接指导工作 评估在糖尿病教育中的意义 提供信息 积极 的影 响 提供前后对比的 可能 最终目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病护理水平 临床指标 病人行为的改变 糖尿病自我管理知识和技能克服糖尿病的信

11、心 生活质量和心理状况 医药花费 教育前后的效果评估 评估工具介绍 基线资料记录表 糖尿病心理健康评估 糖尿病生活质量评估 糖尿病心血管危险因素评估 糖尿病足病危险因素评估 其余评估指标 糖尿病认知功能评估 糖尿病基本知识掌握评估 糖尿病治疗依从性评估 糖尿病自强能力评估 技能清单评估 古艳等选取36例患者以看图对话 的主题图 画为媒介，组织 患者 进行互动式小组讨论 ，每次约710例患者参与，耗时约 1.52h。 显示36例患者均能参与并积极投入讨论 ，无中途退出现象，29 例（80.6%）患者表示此学习方式好，33例（91.7%）患者认为 解决了自己所希望了解的大部分问题 。 古艳,等护士

12、进修杂志 2010 年 3 月第 25卷第 6期 糖尿病教育工具看图对话 的实施及运用体会 调查研究 “看图对话 ”互动式教育在2型糖尿病患者血 糖控制中的应用 李兵晖等将84例门诊 新诊断的2型 糖尿病患者随机分组，利用 “看图 对话 ”工具进行互动式教育VS 随机对照 糖尿病常规教育。干预后试验组 的 空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控 制方面优于对照组（P0.05）。自 护行为能力（除遵医嘱服药外）优 于对照组（P0.01） （Diabetes Self-care Scale，DSCS） 李兵晖等，中华护 理杂志2011 年1 月第46 卷第1 期 胡鹏等2研究看图对话 在糖尿病饮食和

13、 运动知识健康教育中的应用效果，观察组 出院前及出院3个月后饮食、运动知识笔 试成绩高于传统组 ，出院3个月后糖化血 红蛋白值低于传统组 （P0.01）。 胡鹏等，护理学杂志 2011 年 4 月第 26 卷第7 期 糖尿病看图对话 工具在饮食和运动健康教育 中的应用 随机对照 看图对话 健康教育工具在老年糖尿病患者自我管 理培训中的应用 n=168 年龄 ( 79. 7 11. 9) 岁 常规组 健康教育学习兴 趣得分4. 0 0. 3, 改进组 得分4. 3 0. 5, 两组比较, 差异有统计 学意义( t= 4. 715, P 0. 01) 。 闫雅凤等，护理学杂志 2010 年 8 月

14、第 25 卷第15 期 随机对照 现代生物统计学的奠基人之一 Fisher说过 :“试验完 成后再去找统计学家求教,无异于请统计 学家为试验结 果进行尸体解剖。统计学家或许只能告诉你试验失 败的原因。” 临床试验过 程包括设计、测量和评价(design, measurement and evaluation, 简称DME)三大步骤，其每 一步骤均遵循一定的原则。 设计要遵循“随机化分组，可比性(均衡)的平行对照，盲法，可重复性( 样本量足够)”四大原则; 测量必须保证取得的数据真实、可靠，避免各种可能的测量偏倚； 评价包括正确选择统计 分析技术及对统计 分析结果的统计学推断和专业 推断。 序

15、号 作者杂志 研 究 类 型 研究对 象 干预措施 干预组 对照组 测量指标 随机 方法 1 李兵晖 中华护 随 理杂志 机 对 照 84例门 诊新诊 断糖尿 病患者 看图对话 互 动式教育。 每次安排6 10名患者参 加，每周1次 ，每次12h 。 多媒体幻灯的 讲课方式，每 月2次， 6090min/次 糖尿病 自护行 为量表 空腹血 糖、餐 后2h血 糖 HbA1c 随机 数字 表法 2胡鹏护理学 随 杂志 机 对 照 病患者 214 例住 糖尿病健康 院糖尿 讲座，并参 加3 次看图对 话“健康饮 食和运动” 糖尿病健康教 育讲座,每周2 次，每次1h, 理论测 试 HbA1c未提 3 杂志 闫雅凤 护理学 随 机 对 照 168例住 院老年 患者 糖尿病看图 对话+个体化 教育 发放健康教育 小手册、图 片、图书等 健康教育讲座、糖尿病 知识掌 握程度 遵医行 为兴趣程度 知识学习 未提 4罗灿明 护士进 前 修杂志 后 对 照 壮族 型糖尿 病患者 例 ，时间为 1.52 看图对话 工具译为壮文后使用