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1、病区医院感染管理规范执行 实践案例：金昌市中西医结合医院 背景 病区是医院的基本单位 病区是 医院感染预防与控制的基础 2016年之前，我国没有专门关于病区医院管理的 法律法规，如何进行病房的医院感染管理成为空 白，医院感染管理专职人员及临床医务人员在日 常工作中存在很多误区，导致医院感染防控措施 过度或不足，存在发生医院感染的隐患。 为此国家卫计委组织专家编写了 病区医院感染管理规范 病区医院感染管理规范 2016年12月27日发布 2017年6月1日实施 范围 本标准规定了病区医院感染的 管理要求 布局与设施 医院感染监测与报告 医院感染预防与控制 职业防护 管理要求 病区医院感染的预防与
2、控制涉及医院的各临床 科室，涉及临床诊疗、护理、流行病学、药理学等 多学科领域，因此，建立和完善组织管理体系、明 确职责、相互配合，是做好病区医院感染管理工作 的基础。 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理科医院感染管理科 医院感染管理专职人员医院感染管理专职人员 监控医生监控医生监控护士监控护士 医院医院 病区病区 医院有完善的三级网络管理 在医院感染管理委 员会的作用下，发 挥三级组织的管理 作用，从而保证医 院感染管理工作的 顺利开展。 按照新规范，2017年科室修订完善的医院感染管理制度汇编 医院感染预防与控制标准操作规程，使医务人员工作有章可循 对科室实施5S管理，使管
3、理能达到常态化，持 续化 所有的物品都进行5S管理 整理（1S）：就是彻底地将现场要与不要的东西分清楚，并将不要东西坚 决清理出现场。 整顿（2S）：把要用的东西，按规定位置摆放整齐，并做好标识进行管理 ； 清扫（3S）：将不需要的东西清除掉，保持工作现场无垃圾，无污秽状态 ，设备维护保养； 清洁（4S）：维持以上整理、整顿、清扫后的局面，使工作人员觉得整 洁、卫生； 素养（5S）：努力提高人员的素养，养成严格遵守规章制度的习惯和作 风。 要求；工作人员在十秒 钟内拿到所需的物品， 拿到的物品是定点放置 的，专人管理的，清洁 的，定期检查和维修过 的，关键是能用的。 目的：为了提高工作效 率，
4、消除安全隐患。 工作人员的教育培训 分层次分专业多形式培训。医生和 护士分开培训，各有侧重；下科室 结合科室实际培训，接近临床；考 试有范围，给时间，什么时候记住 了再考试，重在掌握。 工作人员培训考试 每个科室都有感染管理工作 手册，实行标准化管理 布局与设施 院领导非常重视院 感工作，从设施设 备上投入，如重点 科室配置的干手设 施，科室配置的床 单位消毒机等 医院感染的监测与报告 按规范要求开展医院 感染病例监测、医院 感染目标性监测，多 重耐药菌感染的监测 等，对监测发现的感 染危险因素进行分析 ，并及时采取有效控 制措施 对聚集性发生的医院感染病例及特殊感染病例 进行会诊，提出防控措
5、施，做好跟踪调查 经常与检验科微生物 室联系，了解微生物 学的检验结果及抗生 素耐药等情况，为采 取感染预防控制提供 科学依据 空气、物体表面、手、消毒液、紫外线 照射强调、生物监测，一样都不能少 医院感染预防与控制 包含的内容非常广泛，有标准预防措施、手卫生、清洁与 消毒、隔离、抗菌药物管理、一次性医疗器械管理、医疗 废物管理等。以下图片是我们在执行规范时的场景 多重耐药菌感染病例 一次性医疗器械检查后向器械科索取三证，保证 器械符合国家规定 由医务科牵头，院感科协作加强抗菌药物管理 手卫生设施、用品配置、宣传图 手卫生培训，人人都要操作考试，提高医务人员手 卫生知识知晓率、依从率、正确率
6、随机抽取的手 术器械包，查 看器械清洗、 消毒灭菌效果 检查医疗废物 分类是否合理 ？ 有无生活垃圾 混放？ 不要小看一块抹布哟 细菌有可能就是通过它来传播的 职业防护 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊 疗、护理等工作过程中意外被病原体感染 的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被 含有病原体的血液、体液污染了的针头及 其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染 的情况。 在实际工作中，由于工作人员精神紧张、防控意识淡漠、违 反操作规程等原因，难免不发生职业暴露 为了减少职业暴露发生，我们每年 组织全院医务人员进行职业安全防 护知识培训和及演练，使全院医务 人员熟练掌握防护知识，养成自觉 的行为习惯
7、 图片是我院妇产科为艾滋病人进行治疗时的场景。面对这样一个 特殊群体，医务人员有勇气、有能力、有爱心，只要消毒合格， 操作正确，是不会感染艾滋病的 职业暴露 以下是护士小张给病人拔针后在治疗室整理用物 时被针头刺伤后的应急处理流程 立即在伤口旁由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液 ，禁止进行伤口局部的挤压；然后用流动水冲洗伤口，再用肥皂 水和流动水进行冲洗 用安尔碘消毒局部皮肤 向护士长报告，并查看病人检验单，该病人为乙肝小三阳 立即打电话感染管理科，填写“职业暴露个案登记表” 感染管理科专职人员赶到现场，进行暴露情况调查，医生为小张 开具乙肝三系统和病毒四项化验单，嘱其抽血检验 感染管理科人员对职业暴露者进行评估，告知暴露者感染的风险 和工作中应采取的防护措施，并对其进行心理疏导，嘱其3个 月、6个月进行复查 病区医院感染管理规范涉及的内容 很广泛，比如一次洗手戴口罩、一个标 识，一块抹布，一个垃圾桶，这些都是 我们应遵循的规范。 “勿以善小而不为勿以善小而不为” 只要我们认真执行规范，就能做出高水只要我们认真执行规范，就能做出高水 平。平。 谢谢聆听
