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1、 贫血患者的护理 绵竹市人民医院 内三科 皮天敏 一、概述 贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC） 、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低 于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上 常以血红蛋白浓度为主。 成人贫血的标准（海平面）： l男Hb低于-120g/L l女（非妊娠）Hb低于-110g/L l孕妇Hb低于-100g/L 注意： l久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民； l妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊 为贫血； l脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不 降低，贫血容易漏诊； l贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表 现。 （一）贫血的分类 贫血
2、有三种分类方法： l按病因与发病机制分类； l按血红蛋白浓度分类； l按红细胞形态特点分类 1、按病因与发病机制分类： RBC生成减少： 造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综 合征、白血病 造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭 造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血 红细胞破坏增多： 红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症 红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆 渗透压改变 红细胞丢失： 各种急、慢性失血性贫血 2、按血红蛋白的浓度分类： 轻度贫血-90g/L 中度贫血-6090g/L 重度贫血-3059g/L 极重度贫血-30g/L 3、按红细胞的形态特点分类: 根据平均红细胞
3、容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓 度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫 血分为四类： 正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤 （二）临床表现 贫血组织缺氧功能障碍（临床表现） 临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对 贫血的耐受能力有关。 1、一般表现： 最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降； 贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。 2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退 、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。 3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚 至发生端坐
4、呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病 （心绞痛、心律失常、心功能不全） 4、消化系统：消化功能降低、消化不良。 5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶 贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。 （三）辅助检查 1、血常规：确定有无贫血及贫血的程度。 2、骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病 、骨髓纤维化等具有诊断价值。 3、贫血发病机制检查： l造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平 测定； l失血性贫血原发病检查： l造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤 病检查。 （四）治疗要点 1、 对症治疗 目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。 方法：输血。 l重度贫血或心
5、肺功能不全，输红细胞； l急性大出血者，输全血； l贫血合并出血，采取针对性措施； l合并感染者，抗感染治疗。 2、对因治疗 积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫 血的关键。 l慢性失血，根治出血； l巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12； l溶血性贫血，用糖皮质激素治疗； l造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。 低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足或丢失过多有关营养失调 与贫血致组织缺氧有关 活动无耐力 【护理诊断】 护理措施 除按贫血一般护理外，还应做好以下护理： 1、休息与环境 休息可减少氧的消耗。 轻度贫血者，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。 中度贫血者
6、，增加卧床时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动 量应以不加重症状为度。若自测脉搏100次/分或出现明显心悸、气 促时，应停止活动。 重度贫血者多伴有贫血性心脏病，应予 以舒适体位（如半坐卧位）卧床休息， 从而缓解呼吸困难或缺氧症状。必要时给氧。 2、饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化 食物，目的是加强营养，以改善病人的全身状况 。饮食宜定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;（缺铁性 贫血）多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富含 维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖 啡和刺激性食物。 3、病情观察：观察原发病及贫血症状和体征、生命 体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红 蛋
7、白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。 4、输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体 的缺氧症状。输注前必须认真做好查对工作；输 血时应注意控制输注速度，以防止心脏负荷过重 而诱发心力衰竭。同时还需加强监测， 及时发现和处理输血反应。 5、预防感染 有感染倾向者，如WBC数目明显减少，应 注意预防感染。 健康教育 1.预防贫血：在易患人群中开展预防贫血的卫生知 识教育，合理搭配膳食，妊娠期、哺乳期妇女除 多食用含铁丰富的食物外，必要时可每日口服少 量的硫酸亚铁0.2g 2.疾病知识指导：介绍贫血相关知识，提高病人及 家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理。 3.保健知识宣传：宣教贫血的表现，如乏力、面色 苍白、活动耐力下降、心慌等，使贫血病人得到 及时诊治。 4.生活指导 ：提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关 营养素的摄入。缺铁性贫血患者家庭烹饪建议使 用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。 谢谢！
