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1、病房管理规章制度 松滋市中医院 护理部 病房管理制度 1.病房由护士长及科主任全面负责管理。 2.保持病房清洁、整齐、舒适、安全、安静，避免噪声。工作人 员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐、固定位置，精密 贵重仪器要有使用要求并由专人保管，不得随意变动。 4.医务人员必须按要求着装整洁，佩戴胸卡。 5.患者必须携带必须生活用品。 6.定期对患者进行教育，定期召开患者座谈会征求意见，改进病 房工作。 7.做好陪伴家属的管理工作。 8.护士长全面管理病房的财产、设备并设专人负责，建立账目， 定期清点。如有遗失应及时查明原因，按规定处理。 患者入院管理
2、制度 1、入院患者须持各科医师签署的住院证书，按规定办理入院 手续。 2、病房护士接到入院通知单后，应准备床单位及用品，对急 诊、危重患者应根据病情做好相应的抢救准备。 3、危、重患者入院时应由护理人员用平车推送至病房。 4、病房护士应主动热情地接待患者。 5、责任护士应首先做自我介绍，并介绍主管医师、住院规则 和有关制度。 6、通知主管医师并及时执行医嘱。 7、责任护士收集有关资料，评估患者，记好护理记录。 患者出院管理制度 1、护士根据出院医嘱，预先通知患者及家属做好出院准备 。 2、对病情不宜出院而坚持要求出院者医护人员应加以劝阻 ，如说服无效应报告科主任，并由患者或家属在病历上 签署“
3、自动出院”并签名。 3、护士按医嘱办理出院手续，交由患者家属到出院结算处 办理结账，并把结账单据收好。 4、护士收到出院结算清单后，协助患者整理物品，收回并 清点床单、床位及物品后，将出院所带的药品交给患者 并说明服药方法。 5、做好出院前的卫生宣教，告知注意事项并征求患者意见 或填写意见卡。 6、清理、消毒床单和床位，注销各种卡片并整理病历。 住院患者管理制度 1、患者应遵守住院规则，听从医护人员指导，与医护人员 密切合作，服从治疗和护理，安心休养。 2、患者应遵守病房作息时间，经常保持病房环境的整洁与 安静，不得随地吐痰，不在病房内吸烟和喧哗。 3、除自备洗漱用具外，其它如行军床、座椅等物
4、品一律不 得带入病房，听收音机需带耳塞。 4、住院患者饮食必须遵照医嘱，不得随意更改，院外送入 食物需经医师或护士允许方可食用。 5、不得自行邀请外院医师诊治，不得向医师要求不必要的 治疗和药品，也不得随意从院外购药服用。 6、未经许可不得进入诊疗区域，不得翻阅病历和其他有关 医疗护理记录。 7、不得随意外出或院外住宿，如有特殊情况须经医师和 护士长批准后方可离开。 8、应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿。 9、为了避免交叉感染，患者不得乱串病房或自行调换床 位，非探视时间不得会客。 10、患者或家属不得擅自将病房物品拿出病房，如有丢 失应按价赔偿。 11、住院患者可随时对医院的工作提出意见，
5、帮助医院 改进工作。 12、患者若不遵守院规，院方可以给予劝阻教育，必要 时应通知其工作单位或请有关部门协调处理。 探视陪伴制度 1、探视患者要按规定时间探视，探视危重患者可持危重病通 知单探视，传染病患者一般不得探视或陪伴。 2、探视要领取探视证，每次不得超过2人。学龄前儿童不得带 入病区。 3、需陪伴者由护士长决定并发给陪伴证，停止陪伴时应将陪 伴证收回。 4、探视陪伴人员必须遵守医院规则，听从医护人员指导，不 得擅自翻阅病历和其他医疗护理记录，不得擅自将患者带 出院外，不能谈论有害患者心身健康事宜。 5、要保持病房整洁、安静，禁止吸烟，要爱护公物，节约水 电。 6、陪伴者不得携带个人被褥
6、、行军床、躺椅等进入病区，不 得坐、卧在患者床上，以免影响患者休息。 7、陪伴家属应爱护医院公共财物，不得擅自搬动，若有损坏 应按价赔偿。 查对制度 医嘱查对制度 1、医师下达医嘱后按要求处理并做到班班查对。 2、查对医嘱者均须签名。 3、对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 4、抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可 后方可执行。保留用完的安瓿，经二人核对后方可弃 去。 5、整理医嘱单后，须经第二人核对。 6、每天由主班护士查对一次医嘱并签名。 7、护士长每周查对一次医嘱。 服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。“三查” 即 备药前查、备药中查、备药后查
7、。“七对”即核对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 2、备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安 瓿或针剂有无裂痕、标签是否清楚，如有上述情况则不 准使用。 3、摆药后须经二人核对后方可发药。 4、易致敏药物在给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限 、剧”药时要反复核对，用后应保留安瓿，注意药物的配 伍禁忌。 5、发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对 后方可执行。 输血查对制度 1、输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、 输血时必须经双人核对，无误后方可输入。 2、取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者姓名 、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、采血日 期
8、，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集， 并检查储血瓶有无裂痕。准确无误，双方共同签字后 方可取回。 3、输血前、输血时均须两人核对患者床号、姓名、住院 号及血型等内容，无误后方可输入。 4、保留储血瓶或储血袋24h，以备必要时送检。 饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据核对床头饮 食卡。 2、发放饮食前，应查对饮食单与饮食种类是否符 合。 3、开饭前在患者床前再核对一次。 交接班制度 1、交接班必须准时，接班者应提前15min到岗，阅读交 班报告，清点物品及毒麻药品。交班者必须交接清楚 方可离去。 2、值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及 各项护理记录，处理好使用过
9、的物品。白班必须为夜 班做好各种物品准备，以便夜班工作。 3、交班者应做到报告书写清楚，叙述准确。接班者应认 真听取交班报告，仔细检查患者皮肤及有关情况。 4、做到“六不交接”，内容如下： 着装不整洁不交接； 周围环境不整洁不交接； 上班为下班的物品准备不齐不交接； 重症护理不周不交接； 本岗工作不完不交接； 药品、物品不齐全不交接。 5、交接班中如发现病情、治疗、物品等交代不清时应立 即查问。接班时发现问题应由交班者负责，接班后再 发现问题则由接班者负责。 6、进修护士或护生书写病情报告时，带教老师或护士长 应负责修改并签名。 皮肤压疮管理制度 1、积极采取措施密切观察皮肤变化并及时准确记录
10、。 2、对可能发生压疮的高危患者实行评估并给予预防措施 。 3、发现压疮，无论是在院内发生或是院外带入均应登记 ，并在24h内上报至护理部。如隐瞒不报，一经发现应 按规定给予处理。 4、准确填写皮肤压疮评估表，如压疮发生来源、部位、 分度（面积、深度、渗出等）及转归。 5、当患者转科时，认真进行压疮交接并将评估表或记录 交由转入科室继续填写。 消毒隔离制度 1、医护人员上班要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工 作服。 2、医务人员在接触患者前后应洗手，下列情况必须认真洗手 ： 接触患者前后； 摘除手套后； 进行侵入性操作前； 接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料 后； 从患者污
11、染的身体部位到洁净的部位； 直接接触患者所用的各类物品（如医疗器械）后。 3、病房内要定时通风、换气（晨晚间护理后应通风15min） ，每日2次。 4、晨间护理扫床时应采用一床一套，如采用非一次性扫床套 时，使用后需浸泡消毒后备用。 5、患者使用过的衣服、床单、被套应放入污衣袋内，不得随 地乱丢。 6、床旁小桌要求以一桌一布用有效氯消毒液擦拭，非一次性 擦布用后需浸泡消毒，洗净后备用。 7、各种治疗用具、换药碗、弯盘、压舌板等用后先清洗再进 行消毒灭菌。 8、患者使用过的非一次性餐具、药杯、便器需用消毒液浸泡 、煮沸或高压灭菌。 9、治疗室、换药室、产房、配药室、重症监护病房、抢救室 、新生儿
12、室、新生儿病房、血液净化室、无菌器械及无菌 敷料储存室、隔离观察室、传染病房等病区应每日空气消 毒1-2次，每月进行空气细菌培养一次。如使用紫外线进行 空气消毒，应登记每只紫外线灯的起始及使用时间，超过 时限应及时更换。凡进入上述区域者均需遵守各室有关规 定。 10、无灭菌功能的敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启时 间，并在24h内更换，进行消毒灭菌。无菌持物钳及无菌持 物钳罐干燥保存，每4h更换一次。未使用的无菌容器每1周 灭菌1次. 11、无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及 签名。 12、无菌物品与非无菌物品应分别放置。 13、凡厌氧菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等特殊感染 患者
13、应严格隔离，用物均需严密消毒，敷料要烧毁。 14、各种内镜的清洗、消毒要彻底，定期做细菌培养。 15、麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管插管、舌钳、开口 器等均应严格消毒。 16、患者出院后，应更换床单、被套、枕套，床单位应 用有效氯消毒剂进行擦洗消毒或用臭氧消毒。 17、医疗物品用后按医疗废弃物处理原则处理。 18、传染病按病种和有关隔离常规进行处置。 19、传染病病房的终末消毒按病种隔离要求进行。 抢救制度 1、病情危重需抢救者方可进入抢救室。 2、各科抢救工作应由科主任、科护士长（或护士长）负 责组织、指挥工作。 3、参加抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度全 力以赴，分秒必争地抢救患者。
14、 4、抢救时要明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位 ，严格执行各项规章制度。 5、抢救药品、器材必须完备，做到四定，即定人保管、 定量储存、定位存放、定时清点、维修。用后及时补 充，班班交接。 6、参加抢救人员必须熟练掌握各项抢救技术，以保证抢 救的顺利进行。 7、严密观察病情，准确及时地记录抢救时间、用药剂量 、抢救方法及患者临床表现。 8、严格执行无菌技术操作规程，遵守各项护理程序。 9、严格执行交接班制度和查对制度。 10、口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行 。所用物品及安瓿必须暂时保留，经二人核对后方可弃 去。 11、抢救完毕应及时清理用物，进行消毒处理。及时补充 抢救药
15、品及物品并物归原处。 12、科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门及院领 导报告。 药品管理制度 1、各病房根据病种保存一定数量的药品，便于临床应急使 用，工作人员不得擅自取用。 2、根据药品种类及性质（如针剂、内服、外用、毒麻药品 ）应分别放置。由专人负责领取和保管，以保证使用。 3、定期清点，检查药品性质，防止积压、霉烂变质。如有 沉淀、变质、过期、标签模糊或涂改时不得使用。 4、抢救药品必须固定基数放在抢救车上，班班交接，用后 及时补充，以保证使用。 5、特殊及贵重物品应注明床号、姓名、单独存放并加锁， 每班交接做好记录。 6、需要冷藏的药品（如白蛋白、胰岛素等）应放在冰箱内 ，以免影
16、响药效。 7、高危药品在病房不得混合存放，如高浓度的电解质制 剂（氯化钾、高渗氯化钠等）、肌肉松弛剂等高危药 品必须单独存放并有醒目的标志。 8、毒麻药品管理要求 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人 员不得私自取用、借用。 医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后 保留空安瓿。 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定 基数。交接班时，必须核对无误后双方签名。 建立毒麻药品使用登记本，注明药品基数、患者姓名 、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士签 名。 综合医院分级护理指导原则 第一条 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵 ，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。 第二条 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活 自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级 护理。 第三条 本
