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1、南开大学 硕士学位论文 声带内移术的改进 姓名：赵欣 申请学位级别：硕士 专业：七年制临床医学专业 指导教师：刘吉祥 20030528 骈究生毕鼗( 学位) 论文：声带内移零静改避 研究生赵欣导师刘吉祥 摘要 声带匿移术蘧胃藤治疗单侧声带臻痹静曾选方法，餐楚，琥青静术式有着 定的缺路，如手术时间长，手术操作不易掌握，术赠疗效不稳定等。本课题目的 即在于对县现行声带内移术进行改进，并观察改进后的疗效。 对现行声带肉移术的改进镪括：甲获软鬻窗的邂位、稽入缓俸静设计帮爵定 等几方面，同时设计了一套手术器城，以籀纯手术操 乍。对予6 铡采戴此方法治 疗的单侧声带麻痹患者的术后发声功能变化及其稳定性进行
2、观察和评估。评储时 间分捌为术前、术后1 , 3 ，6 个薅。评债方法为喉窥镜录像检查，声谱分丰斥，声门 气滚动力学分手厅和患者发声特缝的直观判躜。 结果显示：声f - J N 隙，声谱分析频率微扰，振幅微扰，和谐噪声比，气流动力 学溺量最长发声辩闯，声门气瀛翠，靛声特征直观翔断包括晌度、声频( 音调) 、 语声潺气、噘理、双声频音、声频中黪和一次呼气照说语调豹表达等项题在本后 均有明显的改善，且改善早至术后1 个月就保持稳定，在以后的6 个月中只有轻 微静波动。 结论：对予原骞声黪内移术掰终弱渡进凌技术土是剑凝静，且通过此方法敬 进的新型声带内移术有确实而稳定的疗效。 关键谲 单垂l ! |
3、 声慧塞痨声带内移本语袭矮量 研究生毕业( 学位) 论文：声带内移术的改进 M o d i f i c a t i o n so fI s s h i k i T y p e I G r a d u a t es t u d e n tZ h a oX i n P r o f e s s o rL i uJ i x i a n g A b s t r a c t I no r d e rt oi m p r o v et h ec u r a t i v ee f f e c t so f v o c a lf o l da d d u c t i o n ，t h e l o c a t i
4、 o no ft h et h y r o i d c a r t i l a g ew i n d o w ，t h ed e s i g n a t i o na n dt h ef i x a t i o n 0 It h e i m p l a n t w e r e a m e l i o r a t e d ，a n dw ea l s o d e s i g n e d as e r i e so f o p e r a t i o ni n s t r u m e n t s S i xp a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a lv o c
5、 a lf o l dp a r a l y s i s u n d e r w e n tv o c a lf u n c t i o n e v a l u a t i o n p r e o p e r a t i v e l y a n d 1 , 3 ，6 m o n t h s p o s t o p e r a t i v e l y V o c a lf u n c t i o na s s e s s m e n ti n c l u d e dr i g i dl a r y n g o s c o p i c e x a m i n a t i o n ，a c o u
6、s t i c a la n da e r o d y n a m i c a n a l y s e s ，a n dp e r c e p t u a lr a t i n g s o f v o i c e P a r a m e t e r si n c l u d i n g g l o t t i cg a ps i z e ，m a x i m u m p h o n a t i o nt i m e ， g l o t t i cf l o wr a t e ，j i t t e r , h a r m o n i ct on o i s er a t i o ，b r e a
7、 t h n e s s ，h o a r s e n e s s ， l o u d n e s sa n d p h r a s i n gs h o w e ds i g n i f i c a n ti m p r o v e m e n ta f t e rt h y r o p l a s t y a n dr e m a i n e ds t a b l ew i t h i n1 m o n t ho n l ys l i g h tf l u c t u a t i o n so v e ra 6 m o n t h s p e r i o d C o n c l u s i
8、 o n s ：M o d i f i c a t i o no fI s s h i k it y p eIi sa d v a n c e d e s p e c i a l l y i nl o n gt e r mr e s u l ta n d s t a b i l i t y K e y W o r d s V o c a lc o r d p a r a l y s i s V o c a lf o l da d d u c t i o n V o i c e q u a l i t y 2 磁究生军照( 学位) 论文；声带肉移术静改避 前言 单侧声媸麻痹( U n i l a
9、 t e r a lV o c a lF o l dP a r a l y s i s ) 是一侧声带失去运动功能和 正常张力的病理现象，痫变导致喉部原有的发音和保护功能发生障碍，出现声音 耀繇、误暇等漆臻痉获。 早在1 9 1 3 年，E l w i nP a y r 就注意到，巍压迫单侧声带麻痹病人的甲状软骨 时，病人的发音可能有所改善。1 9 1 5 年，P a y r 在患侧的甲状软骨上开窗，长方 形较骨瓣瓣螽臻仍然与攀状较嚣穗遣，莪端辩彝良疆入，零惹患辔发音功戆褥至l 了一定程度的改善，这怒利用手术方法改善单侧声带麻痹发声的最早术式。1 9 4 2 年，芬兰喉科医飘Y r j oM
10、e u r m a n 将切除的软骨修剪成三角形，通过喉裂开，将 这坟软嚣撩入声繁嚣琏与翠获软学叛之阉，戳治疗肇德声带麻癣。至1 9 5 2 年， M e u r m a n 融为1 5 位患者做了这种手术。二十世纪5 0 年代，T s c h i a s s n y 曾推荐过 环甲接近术，以增加声带张力，提高声调【l , 2 1 。但是。对喉支架手术作出重大贡 献懿还是霸本天N o b u h i k oI s s h i k i 。1 9 7 4 年，I s s h i k i 在慧结菇往芋术经验豹蘩磁 上，将喉骨架手术归类为4 型，即为甲状软骨成形术I I v 型【3 而在临床实际 工作
11、中，甲状软骨成形术I 型，即声带内移术，应用最为广泛，用于治疗单侧声 带麻痹静疗效最势理怒列。 尽管传统的声带内移术在峨床上融比较成熟，丽且短期效果也不错，但是该 方法仍存在很多缺陷，如软骨窗定位不准，植入假体容易移位，手术操作时间较 长等，这黧缺陷影璃了手术酶敲采【铡。强繁怒解浚这个阏题，旒必须辩现存手 术方法进行改进。 3 研究生毕业( 学位) 论文：声带内移术的改进 材料及方法 手术操作： 新型声带内移术对传统手术方法作了改进，具体如下： 切口定位：在甲状软骨上切迹稍下方所对应的体表位置作一水平长约4 - - 5 c m 切1 3 ，此切口略超过甲状软骨中线( 如图1 ) 。切口应该足够
12、大，以便在需 要环甲接近的杓状软骨内移术时仍然有充足的视野。分离颈阔肌下皮瓣，暴露甲 状软骨翼。向外分离甲状软骨周围肌肉并切断其中间部分以充分暴露术野。支撑 的结缔组织保留在被切断的肌肉上，用于术末修复。 图1 声带内移术切口体表定位 甲状软骨窗的设计：甲状软骨窗定位外科标记( 如图2 ，3 ) 为：甲状软骨 上切迹( A ) ；甲状软骨翼垂直正中线最低点( B ) ；上述两标记点连线的中点( C ) ， 4 研究生毕业( 学位) 论文；声带内移术的改进 与前联合位置相对应；患侧甲状软骨翼最低点连线；经过甲状软骨翼垂直正中线 最低点( B ) 的一条水平线；经过前联合对应点( C ) 向后外作
13、的一条水平线， 它与声带走行位置相对应。甲状软骨窗为一矩形形切口。其上缘为代表声带上缘 走行位置的D 线，其长度因患者甲状软骨大小而变化，一般平均为1 0 1 2 r a m ， 在男性长于女性；窗前缘距甲状软骨中线( A B 线) 约4 m m ，其长度为4 5 m m ； 甲状软骨窗不要设计过大，下边向外侧到达环状软骨时即为其终点，原因在于环 状软骨向后上方走行，与甲状软骨内侧缘相交界。如果甲状软骨窗后部设计过大 的话，填充的假体就会压迫到环状软骨的外侧缘( 如图4 ) 【7 9 】。 图2 声带内移术甲状软骨窗设计的外科标志：A 甲状软骨上切迹；B 甲状软骨 翼下缘中线的最低点；CA B
14、 连线的中点；D 经过c 点的E 的平行线，与声带走 行位置相对应；E 经过甲状软骨翼下缘最低点B 点的水平线。 研究生毕业( 学位) 论文：声带内移术的改进 图3 术中在甲状软骨板开窗 ”一E 图4 甲状软骨窗如果设计过大则下缘可能延伸至b 点而被环状软骨阻挡，此时 可以将甲状软骨窗设计成一个梯形，下边稍短于上边，以避开环状软骨。 6 研究生擎娩( 学垃) 论文：声带幽移术静改遴 硅黢植入假体鹃设计：疆胶禧入霰体分为雨夕 餐两部分( 如瑟5 、6 、7 、8 所示) 。步 侧部主要作用在于嬲定植入假体，防止假体植入质的移位，外侧郝可 为3 个部分：外板，中间板和内板。其外板和内板尺寸完企相同
15、，均为长方体， 萁长宽均在中闻授基穑上离井扩大2 - - 3 m m ，其高度约麓2 m m ，岁 檄在安装后 至予甲状软骨窟外，可以防止锻体向喉内脱出，内媛置于甲状软骨密巍，可防止 假体向甲状软骨外脱出。中间板为内外板之间部分，其大小于甲状软骨窗相同， 即长l O - - 1 2 m m ，宽4 - 5 r a m ，离与荦状获器浮度藕鬻，大绣3 - 5 r a m ，中闻板镶嵌 于甲状软嚣窟之中，防止檀入假体在该平嚣任何方向的移动。内侧部为瑕体中， 调节声带位置的部分，其形状为一不标准的三棱锥形，其底面与外侧部相连，为 矩形，其大夺与巾闯板稽同，郎此底箍长约i O - 1 2 m m ，宽
16、4 5 m m ，俄体静乡 德 部瑚内侧部以此蝴连；我们设计的瑕体在男性和女性各有5 个型号，其区别就在 于三棱锥的高度不同，在女性为6 、7 、8 、9 、l O m m 五种，在男性为8 、9 、1 0 、 1 1 、1 2 m m 五种。内铡郝三棱锥的顶角并非垂直向下的，筒是略大于9 0 度，其 基鲍在于这样顶燕9 2 够到达声带醛予牧状软骨豹起始部。兰棱锻躲顶是彝靠啜内 的一个棱制作都魑圆滑的，以防止刺破组织。这样植入假体可以使声带的位鬣内 移，从而改善声门闭合情况。 图5 植入假体上面观，其中，内框示假体外部中间板投影，其大小与甲状软骨窗大小 完全一致，a = l O - - 1 2 m m ，b = 4 - 5 m m ，外框示假体乡 韶矫板投影。 7 叫 研究生华她( 学谴) 论文：声带蠢移术的改进 圈6 植入缓体镁l 面鼹，其中，b = 4 - 5 m m ，c = 6 1 2 r a m 。 翻7 植入假律爰錾鼹，其中，a = 1 0 一1 2 ，c = 6 1 2 r a
