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1、学医“五字经”湖南省中医药研究所副研究员 刘炳凡【作者简介】 刘炳凡（19102000 ），湖南汨罗人。从事中医工作五十余年，历任全国血防研究委员会会员，中华全国中医学会理事，湖南省中医药研究所理论研究室副主任、研究生班主任。对于金元四家学说有较深研究，对于血吸虫病的中医防治也有一定成绩。著有晚期血吸虫病辨证分型论治、脾胃论注释（卷下）、刘完素学说研究、朱丹溪学说研究等。我生于汨罗江畔桃花洞的一个手工业者的家庭。父亲是个篾匠，靠着手艺在长沙市勉强营生。我六岁时，随母亲来到长沙，与父亲相依为命。父亲一把篾刀维持一家生计虽甚觉拮据，但他唯恐后辈又成“睁眼瞎”，就节衣缩食供我上学了。我读了四年小学，
2、又念了三年“予曰诗云”，习作本上虽然留下了“甲上”连“甲上”的评语，十四岁时也就不得不操起篾刀跟着父亲去“赚饭”了。我不甘心学业的中断，一边做工，一边自修，生活迫使我走上了自学的道路。我恳求父亲买来康熙字典，它便成了我无言的老师。我坚持做到四个“一点”：起早一点，睡晚一点，闲谈少扯一点，分心的事少干一点。这样，三年的工余时间，读完了古文观止、资治通鉴纂要、古文辞类纂、唐诗三百首、史记精华等等，然后走上了岐黄之路。从师要讲“诚”十六岁了，街坊邻舍有的请我去编编竹器，也有的邀我帮忙做做“文笔功夫”。于是我被闾巷称之为“篾匠秀才”。不少的公公婆婆向我父亲进言道：“这伢子做篾匠真可惜了，何不叫他去学门
3、斯文艺呢?”父母要我自已拿主意。思忖再三，我认为至善至乐莫过救人一命，于是表明愿学做医生。可怜天下父母心！父亲终于咬咬牙说：“好，再贴几年本！我去跟你寻个师傅吧！”次日清晨，父亲特意去拜访了当时一位比较著名的老中医。回来后，垂头丧气地对我说：“你生错了人家，没有那个命!”原来那位老先生说：“穷不学医，富不学道。李东垣跟张元素学医花了一千两银子。你儿子要学嘛，看在街坊面上，师傅钱就算四百块光洋吧！”这对于一个篾匠来说，那是全家不吃不穿也办不到的！事有凑巧，我母亲患病了，请那位“大郎中”来诊视，用了十几块光洋，病却越来越重。有人说，不如请寄居在静乐庵的柳四公来看看，花两百文的“包封”也请得动的。果
4、真，仅仅花费几百文就药到病除。母亲说：“这位先生心地好，本事强，你能拜他为师该多好!”父亲立即托人去求，柳四公哈哈一笑，说：“我袖口都开花咧，还带什么徒弟?”反复说明原委后，他问：人沉静吆?好学吆?读了多少书?了解这些以后说：“现在还不谈什么师和徒，先把人带来试试，三个月后再定吧!”于是，我解下腰围裙，掸去浑身的竹屑，步入了幽深的静乐庵。柳四公名缙庭。只见他端坐在庵堂的太师椅上，虽衣履敝褴，却古貌昂然。他看了看我，又问了几句为人治学的话，就当即点了几篇“药性”、“汤头”，叫我每天夜里去庵中背诵。三个月过去了，点的书都能背能讲了。他才通知我父亲正式“收徒”。父亲问他，究竟要多少师傅钱，他说:“立
5、张投师字吧。”一张奇特的“投师字”：除了双方和证人的签名及一般套话外，就只写了一个“诚”字。我还清楚地记得，他十分严肃地说道：“今日你拜我为师，不要你一分师傅钱，只要你一个诚字。”什么就是“诚”呢?他说了三条。这对于今天的新型的师生关系而言，大概是不必要了。但就其时其人而言，我认为义正理明、言简意赅，有的仍然有着借鉴的价值。姑且录之如下：一是对医道要诚：终生只为此业，任凭有何艰难，有何风险，不得见异思迁。二是对学问要诚：触疑即询，遇惑即问，不得不懂装懂，浅尝辄止。三是对师要诚：“我乃孤单一人，年老力衰，设若四体不用，需得朝夕服侍；寿尽之后，应妥为安葬，立碑为记。”顿时，我们父子被感动得热泪盈眶
6、，学医也就在这一片赤诚中开始。为了照顾我的家庭生计，柳老师让我白天仍然做工，夜晚去庵里由他考核功课，每隔七、八天，集中疑难问题讲解一次，这大概就是“勤工俭学”吧！三年业余时间，他指点我按部就班地精读了下列书籍：第一、方药类 雷公药性赋、汤头歌诀、本草备要、医方集解。第二、咏法类 濒湖脉学、脉经。第三、医经类素问、灵枢、难经、伤寒论、金匮要略。第四、临证类医宗金鉴、温病条辨、温热经纬、幼幼集成、济阴纲目、外科正宗。第四年春节，柳老师要父亲给我做了一件长袍，说：“熟读王叔和，不如临证多。今年起，跟我去看病。”柳老师出门没有车马，看病不要招待，诊费便宜，药费也轻。辨证论治相当准确，处方用药法度甚严。
7、可是，豪门大户嫌他人穷药贱，不大请他。因此，我们师徒经常出入在小吴门、流水沟、大西门墙弯子一带穷苦人家。接触的病例很多，病种也很复杂，而且遇到不少大症，险症，这可真是十分宝贵的实践条件。在跟师应诊中，柳老师反复强调“一证一得”。有一次，出诊天心阁，患者是一对姐妹，同时患麻疹。其姐发热面红，目赤畏光，苔黄纹紫，疹点己现而色红；其妹面白身冷，微微汗出，偎在母亲怀中，苔白纹青，疹点隐隐可见而色淡红。我当时认为都应透疹，都可给以宣毒发表汤。柳老师却说，前者固可，后者断不可！而改用了挂枝汤，并且再三叮嘱病家，只能煎服一次。走出门来，他说这两个孩子当晚都可以出齐疹子，次日果如其言。我对用桂枝汤思而不解。柳
8、老师道：“善诊者，先别阴阳；临证时，须知顺逆。慎思之，明辩之，而后方可言立法处方用药。”接着他剖析道：其姐顺证显见，法当辛凉宣透，故用宣毒发表汤以助之，其疹自透；其妹正气不足，营卫失调，表邪未解，疫毒内攻，故用桂枝汤解肌发表，调和营卫，则阴证见阳，其疹必透，若再服一次，就会助热伤阴。这样“一证一得”的学与练，事半功倍，效益明显。有时在化险为夷的病例的“思”与“辨”的过程中，真有“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”之感。不幸的是，那年冬天柳老师一病不起，我晨昏侍奉，心中惶惑。一天，他脸色蜡黄，喘息不止，断断续续地叮咛着：“我不行了，最后教你几句话：要熟读伤寒论，掌握散温(麻桂)、造温(姜附)、清温
9、(白虎)、泻温(承气)、保胃气、存津液十四字诀。”随着，亲手将他珍藏的书籍以及平时使用的杵钵交给我，并说已经托了另一位老师继续教我，希望学而有成。这位具有真才实学而郁不得志的老中医，就这样默默地离开了人世。我虔诚地殡葬了他，并年年清明节都去祭扫一次，以不忘为我业医奠基的那个“诚”字。求知必讲“勤”正在为失去良师而悲伤之际，在落星田开设“红十字医院”的杨春园医师找到了我的家，说他是受柳四公的重托而来的，邀我去他那里一边读书，一边协助应诊。来到门庭若市的小小医院，抬头一看，大门上悬挂着一块黑底金字的匾额，上书“有仲景风”四个大字。原来这里是当时长沙中医界名流聚会之所。进了书房，看到一个连着一个的满
10、满的书架，我又意识到这里是老师多、病例多、书籍多的求知的好地方。跟随杨先生仅仅一年，但这是使我大开眼界的一年。很多前辈，如吴汉仙、曾觉叟等，都是在那里拜识的，很多疑难杂病是在那里见识的，伤寒广义、皇汉医学、全国名医验案、中国医学大成等很多医籍是在那里读到的，在当年卫生报发表的一些文稿也是在那里撰写的。一九三三年，我二十二岁，家里要我单独开业。通过伍春辉先生的介绍，我加入了国医公会，获得了处方权，就在东长街的篾店里应诊，自题为“仲山医社”。次年七月，滨湖大水，灾民成千上万逃到长沙，聚居在韭菜园、孤儿院一带。饥寒交迫，伤寒、霍乱、痢疾蔓延不息，尸暴于道，目不忍睹，哀鸣之声，惨不忍闻，政府视而不顾。
11、民众激于义愤，自发组织赈济。国医公会立即响应，决定派我与另两位医师组成“巡回义诊队”，我毫不犹豫地接受了这个任务。一连三个月，早出晚归，看病不少，记得每隔两天公会就要进一叠百页一本的“义诊处方笺”来。每天诊务结束之后，就把当天遇到的典型病例记录下来，并且力求理、法、方、药记载完备。现在有一部分临证笔记就是当时留下的。一九三八年九月，日本帝国主义入寇岳阳，长沙一片焦上，迫使我只携带着部分书籍和读书随笔匆匆返回故乡，并在乡里开业。可恨日寇连穷村僻壤也不放过，整天狂轰滥炸。只好天天和老老少少一起钻岩洞，在洞里我常找个透光的角落坐下来，边看边写，坚持学习。在家乡四次沦陷期间，我蹲在岩洞里不仅温习了和新
12、读了大量的医学书籍，而且还涉猎了不少文学书籍，记下了十二万字的读书笔记，写成了医著菁华初稿。我体会到，求知必须具备“勤”字和“恒”字。求知的途径无非有三条，而这三条途径都要用“勤”字去开辟。第一是向书本学。不仅要系统地精读中医经典著作，而且要广泛地阅读各家学说及各地书刊杂志，以便能理清源流，增进新知，了解学术动态。每读一书，应将要点、疑点、难点简明标记，获得解答即时笔录。运用于临床后，有所心得，又随时小结，分门别类加以整理。步入医林以来，我共写下学习笔记近一百万字，有一部分取自绝版或孤本。凡是已经摘录的资料，能够一翻即得。这样做，就不至于临阵磨枪了。记得逃避日机轰炸时，很多小孩因躲进山洞几个月
13、而致双目失明。我一查资料，立即认识到病因是“湿蒙清窍”，就重用“治目盲，燥脾去湿宜用”的苍术为主组方，使绝大部分患儿复明。如果平时不积累资料，猝然以杞菊之类投之，是难以毕其功于一役的。第二是向老师学。谁是老师?“道之所存，师之所存”。不仅要向前辈学，也不妨向后辈学，不仅要向同行学，也可以向群众学。要有“不耻下问”的精神，学人之长，补己之短。我是随身带着笔记本的，以便有师即学，有闻即录，学习“博采众方”的办法，曾积累秘方、验方、偏方、单方十余本，后来编成了民间单方验方选辑。有许多经济简便而又行之有效的方药，确实是医典未载，师道难传的，并且给人以启迪。例如，在搞血防工作时，湖区老太太传授的吊墈黄泥
14、水调湿敷的“泥疗法”，可以速退小儿高热；到云南参观中草药展览时，我向老专家请教获得五种秘传白药配方受到启发，自制“三藤汤”(常春藤、鸡矢藤、鸡血藤)对肿瘤之气滞血瘀的疼痛和风湿阻滞的关节剧痛，均能收到良好的止痛效果；从一位老草医那里学来的治白喉的经验中，我推演出用蛞蝓、地虱婆治疗上颚混合瘤及唇癌，不仅使病者免受手术之烦，而且疗救巩固。如果固步自封，而不勤于学习和采集，又怎能扩大自己所知的领域呢? 第三是从实践中学。如何辨证，如何施治，徒有理论而无实践，那是海市蜃楼，顶看不顶用。例如，对于子宫功能性出血和某些恶性肿瘤出血的治疗，医家见仁见智，各有所长，而我采用归脾汤加蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭，临床
15、医师们重复运用后确认疗效显著而称赞为“刘氏三炭”。其实，这个方法不是我凭空想出来的，而是在长期的实践中比较、分析而得到的。临证要讲“精”临证五十年来，我深深感到，要成为一个知深识博、得心应手的中医，除了学好四部经典著作，使学有根底外，还必须在临证中孜孜不倦地追求一个“精”字。要精于求理，精于立法，精于组方，精于择药，而其根本是精于辨证。任何一个病症的产生，必有其因；任何一个病症产生之后，必具其症。如何在四诊合参中准确地抓住证征，进而无误地审证求因，明阴阳，分表里，别寒热，辩虚实，分清标本，明确诊断，这就是临证的关键。怎样透过复杂纷纭的症状来明确诊断呢?个人的心得是：在比较牢固地掌握了中医基础理
16、论的前提下，可以按如下四个步骤进行：第一，抓住主诉，联系诸症；第二，详询病史，追索病因；第三，细探四诊，逐一排疑；第四，纵观整体，反复求证。也许，这是老生常谈。但这恰恰是最重要的基本功，也是最易疏忽，最难精通的基本功。因此，应十分认真的苦练，切忌主观臆断，自以为是。有一次，病人以“咽喉疼痛有异物感”的主诉求治。检视前医用药，均系一派寒凉的除热祛风之剂，连投不效。追询病史，便溏、遗精、渴喜热饮而下肢冷。察其面色无华，脉细，舌淡红，苔薄白，咽峡并不红肿，口流清涎。此乃脾肾两虚，是所谓“不肿不红不壅塞，忌寒忌刺忌攻风”的“虚火喉痛”，寒凉之品岂能独擅其功?法当引火归原，补肾益脾。主以八味桂附丸，重用健中之淮山，加以温脾之白术，连服数剂，诸症悉除。用
