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1、心心 电电 图图 （ElectrocardiogramElectrocardiogram） 房房 室室 分分 离离 南京军区福州总医院南京军区福州总医院 侯侯 建建 萍萍 房室分离概述 概 念： 房室分离亦称房室脱节，是指心房与 心室同时分别由两个起搏点控制，两者互 不相干地各自独立地进行活动，所产生的 激动互不侵犯对方，因而形成双节律。 房室分离概述 心电图表现： P波、f波或F波与QRS波群两者无关，出 现房性节律和室性节律之间分离的状态。 房室分离不是一个原发的心律失常，而 是继发于其他心律失常之后的一种现象。 房室分离概述 干扰性房室分离 阻滞性房室分离 （一） 干扰性房室分离 此类分
2、离属生理性传导阻滞，是由于激 动发生的异常引起的，其使窦性激动与低位 起搏点的激动同时或几乎同时发生， 在交界区发生了持续性干扰。 为什么发生干扰？ 在生理性干扰时，激动之所以不能下传 ，是因为发生干扰的部位出现不应期，所以 这种传导障碍是生理性的。 ？ 不应期与心电图 不应期是心电图学中应用最多、最广泛的 概念。几乎所有的 心电图学概念、现 象、法则，以及复 杂心电图的诊断都 与不应期有关。 不应期的基本概念： 心肌细胞和心肌组织的兴奋性，是其四大生理特性之一 ，这是心肌细胞或组织对邻近心肌细胞或组织传来的兴 奋或外来的刺激能够发生反应而激动的特性。一旦心肌 细胞或组织发生激动反应，则立即在
3、很短的一段时间内 、完全或部分地丧失兴奋性，这一特性称为不应期。 不应期的分类 n有效不应期：应用比阈值高出24倍的刺 激不能引起兴奋反应的一段时间。 n相对不应期：应用比阈值高出24倍的刺 激，能够引发缓慢的扩布性激动反应的 时间。 不应期示意图不应期示意图 不应期示意图 图1 房性早搏伴房室结干扰 图图2 2 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（5151次次/ /分）分） 1.窦性激动形成失常引起 2.窦房传导障碍引起 3.低位起搏点的频率加速引起 常见的干扰性房室分离：常见的干扰性房室分离： I. 窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离 心电图表现：
4、 （1） 窦性心动过缓 （2） 交界性逸搏节律 （3） P波与QRS无固定关系 （4） 房率 = 或 0.12s； （3）夺获的QRS波群为室上性，有时可以伴心室 内差异性传导(图6、7)。 图图6 6 心室夺获伴心室内差异性传导心室夺获伴心室内差异性传导 V V1 1 图图7 7 心室夺获伴心室内差异性传导心室夺获伴心室内差异性传导 V V5 5 图图8 8 窦性心动过缓伴不齐，窦性心动过缓伴不齐， 不完全性干扰性房室分离（不完全性干扰性房室分离（50-6050-60次次/ /分分 ） II. 窦房传导障碍引起的干扰性房室分离 窦房传导障碍引起的干 扰性房室分离，是在窦房传 导阻滞时，出现交
5、界性逸 搏节律同时伴有干扰 性房室分离。 III.低位起搏点频率加速引起干扰性房室分离 激动发生异常引起的干扰性房室分离，也 可以是低位起搏点频率加速引起。此时低位起 搏点的激动，与窦性起搏点的激动同时或几乎 同时发生，引起干扰性房室分离。 临床表现： （1）加速性交界性心律与窦性心律形成的（图9、10）； （2）加速性室性心律与窦性心律形成的（图11）； （3）阵发性室性心动过速与窦性心律形成的（图12）。 图9 窦性心率与交界性逸搏心率均为75次/分 图图10 10 异位兴奋点增强引起房室结异位兴奋点增强引起房室结干扰干扰 图11 加速性室性心律与窦性心律形成不完全性干扰分离 II II
6、图图12 12 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 ( (房室分离房室分离) ) 食道导联食道导联 P P P P P P P P P P P P P P （二） 阻滞性房室分离 阻滞性房室分离是由于激动的传导异常 引起，即房室传导系统发生了病理性的传导 阻滞，此时心房的激动不能下传到心室，心 室则在低位的起搏点的控制之下，两 者之间形成分离。 阻滞性房室分离 n窦性心律 与交界性逸搏心律形成 n窦性心律与室性逸搏心律形成 n心房扑动与交界性逸搏心律形成 n心房扑动与室性逸搏心律形成 n心房颤动与交界性逸搏心律形成 n心房颤动与室性逸搏心律形成 心电图表现心电图表现 - - 房室传导阻滞房室
7、传导阻滞 图图13 13 窦性心律窦性心律7272次次/ /分分 交界性逸搏心律（交界性逸搏心律（4343次次/ /分）分） 房室传导阻滞房室传导阻滞 图图14 14 窦性心律（窦性心律（9999次次/ /分）分） 交界性逸搏心律（交界性逸搏心律（4545次次/ /分）分） 房室传导阻滞房室传导阻滞 右心室肥厚右心室肥厚 图图15 15 窦性心动过速（窦性心动过速（102102次次/ /分）分） 室性逸搏心律（室性逸搏心律（3535次次/ /分）分） 房室传导阻滞房室传导阻滞 图图16 16 心房颤动心房颤动 交界性逸交界性逸搏心律搏心律（4545次次/ /分）伴完全性右束支传导阻滞分）伴完全性右束支传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 欢迎大家有空来福州总 医院指导交流！
