保险承保管理讲解

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1、保险公司经营管理讲义1 第四章 保险承保管理 第一节 保险承保的基本程序 第二节 承保选择与承保控制 第三节 核保要素分析 第四节 保险承保实务 第五节 保险承保风险管理 第四章 保险承保管理 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义2 第一节 保险承保的基本程序 一、承保的定义 l承保：是指保险人接受投保人的申请并与之签订保 险合同的全过程。 l承保的核心工作：核保，即风险评估、承保选择和 承保控制。 第四章第一节 保险承保的基本程序 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义3 二、承保的基本程序 第四章第一节 保险承保的基本程序 上海

2、对外 贸易学院 保险系 制定承 保方针 获取和评价 承保信息 单证 管理 作出承 保决策 审查 核保 续保 核保工作 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义4 1.制定承保方针：制定与公司目标相一致的承保方 针和编制承保手册。承保手册规定承保险种、展业 地区、保险单，可以接受的、难以确定的和拒保的 业务。 获取和评价承保信息：从投保单、中介人、体检报 告、销售经理等处获取承保信息。 值得提倡的是：美国由700多家寿险公司组成的 “medical information bureau（健康信息中心）” ，寿险公司向公司报告并共享信息。 法国的工程质量保险信息中心； 机动车辆保险信息共享平台。

3、3.审查核保：根据核保要素识别和评估投保风险。 第四章第一节 保险承保的基本程序 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义5 4.作出承保决策：核保师有三种选择， 正常承保：按标准保单和标准费率承保； 附条件承保：加费减费、减少保额或赔偿限额 、增加免赔额、附加限制性条款、附加扩展性 条款，要求投保人采取损失控制措施等； 拒绝承保：风险明显高于一般水平或低于承保 标准，拒绝承保。 5.单证管理：由签单员缮制保险单以及办理批单手续 。 6.续保：保险合同即将期满时，投保人向保险人提出 续保申请，保险人对原保单稍加修改继续承保。 第四章第一节 保险承保的基本程序 上海对

4、外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义6 第二节 承保选择与承保控制 1.核保的概念 l指保险公司对投保风险进行评估，进而决定是否承 保、以什么条件承保的分析决策过程。 l核保是承保工作的核心，核保工作关系到保险企业 的承保业务的盈亏和财务稳定。 l核保是一项技术性非常强的工作。 l核保师应该是风险评估专家。 l核保工作的规范性也是衡量保险公司经营管理水平 高低的重要标志。 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义7 2.核保的内容 1）风险识别与评估 l通常，经过精算师的工作，或者经过多年的经验积 累，保险

5、公司已经形成了同类标的的基本费率水平 （即分类费率或等级费率）。 l展业人员将投保标的的资料送至核保师核保时，核 保师要进行如下工作： 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义8 收集保险标的的与风险相关的信息，即承保信 息； 识别和分析投保标的所具有的或呈现出的风险 因素，包括物质风险因素和人为风险因素（道 德风险和行为风险）； 审查投保人在风险控制或防损减损方面的情况 ； 对保险标的所有的风险因素及风险控制情况进 行综合考虑和评估，确定该标的的综合风险水 平是高于还是低于同类标的的平均水平（平均 水平就是承保标准），高多少、低多

6、少。 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义9 2）核保选择： 事前核保选择： l含义：在风险识别和评估的基础上，作出正常承保 、附条件承保或拒保的决定； l目的：选择优良业务，避免逆选择，保证保险人的 成本小于收益。 l包括： l对投保人/被保险人的选择：即关注人为风险因 素。 l对保险标的的选择：关注物质风险因素。 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义10 事后承保选择 对标的风险超过核保标准的保险合同在保险期间或 续保时进行淘汰，如 在保险期间发现被保险人误报

7、了重要事实或 有欺诈行为，依据保险法解除其保险合同； 在合同期满后不再同意续保。 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义11 3）承保控制： 定义：指保险人对投保风险作出合理的承保选择后 ，对承保标的具体风险状况，运用保险技术手段， 控制自身的责任和风险，以合适的承保条件给予承 保。 分类： l对风险较大但还可以承保的标的，通过承保控 制（如增大免赔额、降低保险金额）来限制自 己的风险责任； l对道德风险因素和心理(或行为)风险因素的控制 ： 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公

8、司经营管理讲义12 l控制道德风险和心理风险因素的措施： 控制保险责任：并非所有风险造成的所有标的 的所有损失都作为保险责任，在保单中明确界 定； 控制保险金额，控制赔偿限额，增加除外责任 等。 规定免赔额：被保险人自担一部分风险； 规定共同保险：被保险人自担一部分风险； 订入保证条款：稍有违背即可宣布保单无效； 无赔款优待：上年没有赔款，下年保费优待； 防灾防损优惠：防灾防损好的，保费可优惠。 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义13 3.核保时需要考虑的重要因素承保能力 l承保能力：是基于公司净资产规模基础上的公司业 务总量

9、。通常通过净承保保费对公司净资产的比率 ，即业务容量比率来衡量。 l净承保保费：保险人在一个给定时期内（通常为一 个会计年度）内所出售的所有有效保单的保费之和 为总核保保费，它包括原保险保费和再保险保费。 而净承保保费是指扣除再保险保费后的原保险保费 总和。 业务容量比率 = 净承保保费 / 净资产 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义14 西方国家的业务容量比率一般以2为宜，即净承保保 费一般不超过净资产的2倍。 我国保险法规定：经营财产保险业务的保险公司当 年自留保险费，不得超过其实有资本金加公积金的4 倍。自留保费是指保险

10、人核保、收取保险费后，除 去因分保而支付的再保险费所剩余的保险费 l为什么要用承保能力限制保险公司接受新业务？ 保费实际上是保险人对投保人/被保险人的负债。保 险人接受的保单越多，负债越大； 如果公司接受的业务太多，损失和费用又超过了净 承保保费，公司就必须动用以前的盈余来偿还债务 。 所以，承保业务太多而盈余不足就可能出现偿付能 力风险。 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义15 l保险人扩大承保能力的方法： 风险分散：承保不同类型的业务、不同地区的业务 ，降低赔付风险； 设定赔偿限额； 承保熟悉的业务，有把握的业务； 再保险

11、。 第四章第二节 承保选择与承保控制 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义16 第三节 核保要素分析 一、什么是核保要素 l保险承保的各种风险事故导致的损失，但在核保时 ，未来的风险事故都没有发生，核保师只能根据影 响风险的潜在因素风险因素进行核保，同时还 可以考虑被保险人以往发生的风险事故。如既往病 史。 l就是影响承保风险大小的潜在风险因素以及以往发 生过的风险事故。 l核保要素随着承保风险的不同而不同，或者说随着 险种的不同而不同。 第四章第三节 核保要素分析 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义17 第四章第三节 核保要素

12、分析 上海对外 贸易学院 保险系 风险风险 因素风险风险 事故损损失 物质风险质风险 因素： 建筑物中有氡氡气，被迫吸入； 被动动吸烟； 因职业职业 关系曝露于某些化学品或建筑 物料(如石棉、镍镍、铀铀、铬铬化物、砷、多 环环、烃烃及氯氯甲基醚醚)。 人为风险为风险 因素：吸烟 肺癌、死亡家庭收入损损失 亲亲属悲痛 单单位的人才损损失 物质风险质风险 因素： 木质结质结 构；从事烟花爆竹生产产； 附近没有水源、没有消防队队； 人为风险为风险 因素： 管理混乱；缺乏安全生产产操作规规程； 吸烟；已投保财产财产 保险险，风险风险 防范减 弱 建筑物火灾财产损财产损 失、人 员伤员伤 亡、停产产 间

13、间接损损失等 风险三要素举例 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义18 二、个人寿险业务的核保要素 1.人寿保险的承保风险死亡风险 2.人寿保险包括：定期寿险、终身寿险、两全保险按 、万能寿险等。 例如，新华人寿万年青终身寿险 第三条 保险责任 在本合同保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任： 一、被保险人于合同生效一年内因疾病导致身故或身体高 残，本公司按保险合同载明的保险金额的10%给付身故或 身体高残保险金，并无息返还所交保险费，本合同效力终 止。 二、被保险人因意外伤害或合同生效一年后因疾病导致身 故或身体高残，本公司按保险合同载明的保险金额给付身 故或身体高残保险金，本合同效力

14、终止。 第四章第三节 核保要素分析 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义19 第四条 责任免除 因下列情形之一，导致被保险人身故或身体高残的，本 公司不负给付保险金责任： 一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害； 二、被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤； 三、被保险人服用、吸食或注射毒品； 四、被保险人在本合同生效或复效之日起二年内自杀； 五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证 的机动交通工具； 六、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV 呈阳性）期间； 七、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 八、核爆炸、核辐射或核污染。 第四章第三节 核

15、保要素分析 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义20 l所以，人寿险业务承保的是被保险人的意外事故或 疾病致死或致高残的风险； l人寿险的核保主要考虑这两类风险事故的潜在风险 因素（核保也就是控制逆选择）； l还需要尽量控制道德风险。 第四章第三节 核保要素分析 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义21 3.人寿险核保要素 如书上所言，人寿险核保内容包括以身体健康为中心的 医务检查和以职业、道德风险为中心的事务检察。 具体因素如下： 1）年龄：年龄决定着死亡概率和生存概率，影响费率 大小； 2）同健康有关的核保要素 l体格：身高、体型和体重分布； 做法：保险公司编制一张按照身高、年龄、性别计 算的平均体重表。以便检查投保人/被保险人。 l既往症：有些疾病可能有复发的可能，或者并没有 治好活根治，有的可能留有后遗症。 第四章第三节 核保要素分析 上海对外 贸易学院 保险系 浙江金融 职业学院 保险公司经营管理讲义22 核保既往症的做法：要求投保人/被保险人提供病 史情况，或要求医师或医院出具病情报告。 l现症 l家庭病史：疾病遗传。 3）同健康无关的核保要素 l职业：不同职业的死亡率不同； 核保方法：要求填写职业，对不同类别职业实行差 别费率； l习惯或嗜好：吸烟、酗酒、吸毒，赛车、跳伞、登 山等； 核保方法：调查了解